《局部解剖学》第六章 脊柱区 单元试卷

《局部解剖学》第六章脊柱区单元试卷一、单项选择题(每题1分，共20分)脊柱区上界为：A.枕外隆凸和上项线B.肩峰C.第7颈椎棘突D.乳突两侧髂嵴最高点的连线，通常平对：A.第1腰椎棘突B.第3腰椎棘突C.第4腰椎棘突D.第5腰椎棘突脊柱区体表可触及的骨性标志不包括：A.全部颈椎棘突B.全部胸椎棘突C.全部腰椎棘突D.骶正中嵴脊柱区的皮肤和浅筋膜特点为：A.皮肤厚而移动性大B.皮肤较薄，皮下组织疏松C.皮肤厚而致密，移动性小D.皮肤富含皮脂腺在脊柱区，位于斜方肌深面、菱形肌浅面的肌层是：A.背阔肌B.肩胛提肌C.上后锯肌D.竖脊肌听诊三角的内侧界是：A.斜方肌外侧缘B.肩胛骨脊柱缘C.背阔肌上缘D.菱形肌下缘腰上三角的底是：A.腹内斜肌B.腹横肌C.腹外斜肌D.腰方肌腰下三角的边界不包括：A.背阔肌外侧缘B.腹外斜肌后缘C.髂嵴D.腹内斜肌枕下三角内走行的重要结构是：A.椎动脉和枕下神经B.枕大神经和枕动脉C.颈内动脉和迷走神经D.副神经脊柱区的深筋膜又称：A.胸腰筋膜B.项筋膜C.腰背筋膜D.以上都是胸腰筋膜中层附着于：A.腰椎横突尖B.腰椎横突C.第12肋D.髂嵴关于竖脊肌的叙述，正确的是：A.是背部最浅层的长肌B.为脊柱后伸的主要肌C.被胸腰筋膜前层包裹D.在胸段分为髂肋肌、最长肌和棘肌三列椎管壁的构成不包括：A.椎体后面B.椎间盘后缘C.椎弓根D.棘间韧带关于硬膜外隙的叙述，错误的是：A.位于椎管骨膜与硬脊膜之间B.呈负压C.内含脑脊液D.是硬膜外麻醉的部位齿状韧带的作用是：A.固定脊髓，防止其过度扭转和震荡B.分隔蛛网膜下隙C.营养脊髓D.传导痛温觉脊髓的蛛网膜下隙自脊髓下端至第2骶椎水平扩大形成：A.终池B.小脑延髓池C.桥池D.交叉池成人脊髓下端一般平对：A.第1腰椎下缘B.第2腰椎下缘C.第3腰椎下缘D.第1骶椎腰椎穿刺时，穿刺针依次经过的韧带顺序是：A.棘上韧带→棘间韧带→黄韧带B.黄韧带→棘间韧带→棘上韧带C.棘间韧带→棘上韧带→黄韧带D.后纵韧带→黄韧带→棘间韧带椎静脉丛的描述，正确的是：A.分为椎内、外静脉丛，两者互不交通B.椎内静脉丛位于硬膜外隙C.是上、下腔静脉系之间的重要侧支通路D.胸腹腔压力变化不影响其血流关于钩椎关节(Luschka关节)，正确的描述是：A.见于所有椎骨之间B.由上位椎骨的椎体钩与下位椎骨的唇缘构成C.其增生肥大可压迫脊神经根D.参与构成椎间孔的前壁二、多项选择题(每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分)脊柱区的境界包括：A.上界为枕外隆凸和上项线B.下界为尾骨尖C.两侧界为斜方肌前缘D.两侧界为腋后线及其向下的延长线E.包括骶尾区关于脊柱区的肌肉分层，正确的描述是：A.第一层为斜方肌、背阔肌B.第二层为肩胛提肌、菱形肌、上后锯肌、下后锯肌C.第三层为竖脊肌D.第四层为枕下肌、横突棘肌、横突间肌等短肌E.所有背肌均由脊神经后支支配参与构成腰上三角边界的肌肉是：A.腹内斜肌后缘B.腹横肌起始部C.第12肋下缘D.竖脊肌外侧缘E.腰方肌关于胸腰筋膜，正确的是：A.在胸背部较薄B.在腰部分为前、中、后三层C.后层覆于竖脊肌表面D.中层位于竖脊肌与腰方肌之间E.前层覆盖腰方肌前面椎管壁的构成包括：A.椎体后面B.椎弓根C.椎板D.黄韧带E.关节突关节关于硬膜外隙，正确的描述是：A.上端附着于枕骨大孔边缘，与颅腔不通B.下端终于骶管裂孔C.内含脂肪、椎内静脉丛和淋巴管D.间隙内呈负压E.是硬膜外麻醉注入药物的部位脊髓的被膜包括：A.硬脊膜B.蛛网膜C.软脊膜D.椎管骨膜E.终丝关于齿状韧带，正确的是：A.为软脊膜向两侧伸出的三角形结构B.其外侧缘呈齿状，附着于硬脊膜C.对脊髓有悬系和固定作用D.将脊髓的蛛网膜下隙分隔为前、后两部E.共有20-21对椎静脉丛的特点包括：A.分为椎内静脉丛和椎外静脉丛B.椎内静脉丛位于椎管内骨膜与硬脊膜之间C.椎外静脉丛位于脊柱外面D.是沟通上、下腔静脉系的重要通道E.感染和肿瘤细胞可经此途径扩散腰椎穿刺的常用部位是：A.第1、2腰椎间隙B.第2、3腰椎间隙C.第3、4腰椎间隙D.第4、5腰椎间隙E.第5腰椎与第1骶椎间隙三、名词解释(每题3分，共15分)听诊三角腰上三角胸腰筋膜硬膜外隙齿状韧带四、填空题(每空1分，共15分)脊柱区上界为______和______，下界为______。两侧肩胛冈内侧端的连线，平对______棘突。两侧髂嵴最高点的连线，平对______棘突。听诊三角的内侧界是______，外侧界是______，下界是______。胸腰筋膜在腰区明显增厚，分为三层：后层覆盖于______表面，中层位于______与______之间，前层覆盖______前面。椎管是由______和______共同连成的骨纤维性管道。脊髓的被膜由外向内依次为______、和。五、简答题(每题5分，共20分)简述脊柱区的层次结构。简述听诊三角和腰上三角的位置、构成及临床意义。简述椎管壁的构成。简述硬膜外隙的位置、内容及其临床意义。六、论述题(每题10分，共10分)试述脊髓的被膜、被膜间隙及其内容，并说明腰椎穿刺的解剖学要点。参考答案一、单项选择题A.枕外隆凸和上项线◦解析：脊柱区，通常指脊柱及其后方、两侧软组织所分布的区域。其上界为枕外隆凸和上项线，下界为尾骨尖，两侧界为斜方肌前缘、腋后襞垂直向下的延长线、髂嵴后份以及髂后上棘与尾骨尖的连线。C.第4腰椎棘突◦解析：两侧髂嵴最高点的连线，是临床上常用的体表标志，通常平对第4腰椎棘突，是腰椎穿刺定位的重要参考。两侧髂后上棘的连线平对第2骶椎中部。A.全部颈椎棘突◦解析：在体表，第7颈椎(隆椎)棘突最长，易于触及，是计数椎骨的重要标志。胸椎和腰椎的棘突均可触及，骶正中嵴也可触及。但颈椎棘突(除C7外)由于位置较深，且被项韧带覆盖，在体表难以清楚触及。C.皮肤厚而致密，移动性小◦解析：脊柱区的皮肤较厚，移动性小，有丰富的毛囊和皮脂腺。浅筋膜(皮下组织)致密，含有大量脂肪，并通过许多纤维束与深筋膜相连。这些特点使得脊柱区的皮肤和浅筋膜结构牢固，但也是疖、痈的好发部位。B.肩胛提肌◦解析：脊柱区的肌层由浅至深大致可分为四层。第一层为斜方肌、背阔肌。第二层在项部有头夹肌、颈夹肌，在背部有肩胛提肌、菱形肌和上、下后锯肌。因此，位于斜方肌深面、菱形肌浅面的应为肩胛提肌。竖脊肌位于第三层。B.肩胛骨脊柱缘◦解析：听诊三角(肩胛旁三角)位于斜方肌外下方。其内侧界为斜方肌外侧缘，外侧界为肩胛骨脊柱缘，下界为背阔肌上缘。三角的底为薄层的脂肪组织、深筋膜和第6肋间隙，是背部听诊呼吸音最清楚的部位。A是外侧界，C是下界，D是混淆项。B.腹横肌◦解析：腰上三角位于背阔肌深面。其内侧界为竖脊肌外侧缘，外下界为腹内斜肌后缘，上界为第12肋。三角的底为腹横肌起始部的腱膜，顶为背阔肌。此处是腹后壁的薄弱区，腹腔脏器可经此三角向后突出，形成腰疝。D.腹内斜肌◦解析：腰下三角(亦称腰三角)位于腰上三角的外下方。其下界为髂嵴，外侧界为腹外斜肌后缘，内侧界为背阔肌前下缘(即外侧缘)。底为腹内斜肌。腹内斜肌构成三角的底，而非边界。此处也是腹后壁的薄弱区，但发生疝的概率较腰上三角低。A.椎动脉和枕下神经◦解析：枕下三角位于项区上部深层。其内上界为头后大直肌，外上界为头上斜肌，外下界为头下斜肌。三角的底为寰枕后膜和寰椎后弓。三角内有椎动脉(行于寰椎侧块上方的椎动脉沟内)和枕下神经(C1后支)经过。此处是椎动脉入颅的通道，也是手术中易损伤椎动脉的危险区域。D.以上都是◦解析：脊柱区的深筋膜覆盖于肌层表面。在项部称为项筋膜，在胸背部和腰区称为胸腰筋膜。胸腰筋膜是全身最厚、最强大的筋膜之一，在腰区尤为发达，故也常被称为腰背筋膜。因此，A、B、C都是其在不同部位的称谓。A.腰椎横突尖◦解析：胸腰筋膜在腰区分为三层。后层最厚，覆于竖脊肌后面。中层位于竖脊肌与腰方肌之间，其内侧附着于腰椎横突尖和横突间韧带，外侧在竖脊肌外侧缘与后层愈合。前层覆盖腰方肌前面。第12肋和髂嵴主要是后层的附着点。B.为脊柱后伸的主要肌◦解析：竖脊肌(骶棘肌)是脊柱区最强大的纵行肌柱，位于脊柱两侧的沟内，是脊柱后伸的主要肌肉。它被胸腰筋膜的中、后层包裹，而非前层。在胸段，其外侧为髂肋肌，中间为最长肌，内侧为棘肌。在颈腰段，这三部分不易完全分开。竖脊肌并非最浅层，背阔肌、斜方肌等更浅。D.棘间韧带◦解析：椎管是由各椎骨的椎孔连接而成的骨纤维性管道。其前壁为椎体后面、椎间盘后缘和后纵韧带；后壁为椎弓板、黄韧带和关节突关节；两侧壁为椎弓根和椎间孔。棘间韧带位于相邻棘突之间，是连接后部结构的韧带，不直接参与构成椎管壁。C.内含脑脊液◦解析：硬膜外隙位于椎管骨膜与硬脊膜之间的潜在腔隙。其内充满脂肪、疏松结缔组织、椎内静脉丛和淋巴管，并有脊神经根通过。此间隙呈负压。脑脊液位于蛛网膜下隙内，硬膜外隙不含脑脊液。此间隙是硬膜外麻醉时注入麻药的部位。A.固定脊髓，防止其过度扭转和震荡◦解析：齿状韧带是软脊膜在脊髓两侧、脊神经前、后根之间形成的三角形皱襞，其尖端呈锯齿状附着于硬脊膜。其主要作用是固定脊髓，将其悬吊于硬脊膜上，限制脊髓的过度扭转和震荡，使之处于相对稳定的力学环境中。它不参与分隔蛛网膜下隙，其内外都是蛛网膜下隙。A.终池◦解析：脊髓的蛛网膜下隙在椎管内包绕脊髓和马尾。自脊髓下端(成人平L1下缘)至第2骶椎水平，蛛网膜下隙特别宽大，内无脊髓，只有马尾和终丝浸泡在脑脊液中，此扩大部分称为终池。小脑延髓池、桥池、交叉池位于颅内的脑池。A.第1腰椎下缘◦解析：在胚胎早期，脊髓与椎管等长。随着个体发育，脊柱生长速度快于脊髓，导致脊髓相对上移。新生儿脊髓下端平对第3腰椎，成人则一般平对第1腰椎下缘。因此，临床上常选择第3、4或4、5腰椎棘突间隙进行腰椎穿刺，以避免损伤脊髓。A.棘上韧带→棘间韧带→黄韧带◦解析：腰椎穿刺时，患者常取侧卧位，脊柱前屈，使椎间隙增宽。穿刺针自后正中线旁进针，依次穿过皮肤、浅筋膜、深筋膜、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带，然后进入椎管的硬膜外隙。再刺破硬脊膜和蛛网膜，即进入蛛网膜下隙。后纵韧带位于椎体后方，不在穿刺路径上。C.是上、下腔静脉系之间的重要侧支通路◦解析：椎静脉丛分为椎内、外静脉丛，两者之间有丰富的交通支相连，相互交通(A错)。椎内静脉丛位于硬膜外隙内(B对)。由于该静脉丛缺乏静脉瓣，且向上经枕骨大孔与颅内静脉相通，向下与盆腔静脉丛交通，故成为沟通上、下腔静脉系的重要侧支循环通路(C对)，同时也是感染、肿瘤细胞扩散转移的潜在途径。胸腹腔压力的变化可影响其血流方向(D错)。C.其增生肥大可压迫脊神经根◦解析：钩椎关节(Luschka关节)是颈椎特有的结构，位于C3-C7椎体侧方的钩突与上位椎体下缘的唇缘之间(B错，是上位椎骨的钩突与下位椎骨的唇缘)。它参与构成椎间孔的前内侧壁。当钩椎关节因退变而发生骨质增生、肥大时，可突入椎间孔或横突孔，压迫脊神经根或椎动脉，引起相应的临床症状(C对)。钩椎关节并不见于所有椎骨之间(A错)，主要在下颈椎。二、多项选择题A,B,D,E◦解析：脊柱区的境界：上界为枕外隆凸和上项线(A)；下界为尾骨尖(B)；两侧界为斜方肌前缘、腋后襞(腋后线)垂直向下的延长线、髂嵴后份以及髂后上棘与尾骨尖的连线(D)。脊柱区包括项区、胸背区、腰区和骶尾区(E)。斜方肌前缘是项区与胸背区的分界，而非整个脊柱区的两侧界，整个脊柱区的两侧界是腋后线延长线等(C错)。A,B,C,D◦解析：脊柱区的肌肉大致可分为四层：第一层(浅层)为斜方肌、背阔肌(A)；第二层为肩胛提肌、菱形肌、上后锯肌、下后锯肌(B)；第三层为竖脊肌(C)；第四层(深层)为枕下肌、横突棘肌、横突间肌、棘间肌等(D)。并非所有背肌都由脊神经后支支配，例如背阔肌由胸背神经(臂丛后束)支配，斜方肌由副神经支配，菱形肌由肩胛背神经支配(E错)。A,C,D◦解析：腰上三角的边界：内侧界为竖脊肌外侧缘(D)，外下界为腹内斜肌后缘(A)，上界为第12肋(C)。腹横肌的起始腱膜构成其底(B是底，非边界)，腰方肌位于腹横肌深面，更深处。E是混淆项。A,B,C,D,E◦解析：胸腰筋膜是覆盖在躯干背部深层肌肉表面的深筋膜。在胸背部较薄(A)。在腰区增厚，分为三层：后层最厚，覆盖于竖脊肌表面(C)；中层位于竖脊肌与腰方肌之间，内侧附着于腰椎横突(D)；前层覆盖腰方肌前面，是腹内筋膜的一部分(E)。因此所有描述均正确。A,B,C,D,E◦解析：椎管是一个骨纤维性管道。其前壁由椎体后面、椎间盘后缘和后纵韧带构成(A参与)；后壁由椎弓板、黄韧带构成(C，D参与)；两侧壁由椎弓根和椎间孔构成(B参与)。关节突关节(椎间关节)也参与椎管后外侧壁的构成(E)。因此，所有结构都参与了椎管壁的构成。A,B,C,D,E◦解析：硬膜外隙位于椎管骨膜与硬脊膜之间，上端附着于枕骨大孔边缘，与颅腔不相通(A)；下端终于骶管裂孔(B)；内含脂肪、椎内静脉丛、淋巴管和脊神经根等(C)；腔内呈负压(D)；是硬膜外麻醉时注入药物的部位(E)。因此全选。A,B,C◦解析：脊髓和脑一样，被三层结缔组织膜包裹，由外向内依次为硬脊膜、蛛网膜和软脊膜。椎管骨膜是椎管壁的结构，不属于脊髓的被膜。终丝是软脊膜形成的细丝，是脊髓被膜的延续结构，但不属于被膜本身。A,B,C