《内科学》第三篇 循环系统疾病 单元试卷

《内科学》第三篇循环系统疾病单元试卷考生信息姓名：______学号：______班级：______考试时间：120分钟总分：100分一、单项选择题(本大题共30小题，每小题1分，共30分。在每小题列出的四个备选项中，只有一个是符合题目要求的。)心力衰竭最基本的病理生理机制是：A.心肌收缩力绝对或相对减弱B.心脏前负荷过重C.心脏后负荷过重D.心室舒张功能受限左心衰竭最早出现的症状通常是：A.劳力性呼吸困难B.夜间阵发性呼吸困难C.端坐呼吸D.咳嗽、咳痰右心衰竭最具特征性的体征是：A.双肺底湿性啰音B.心率增快，心尖区舒张期奔马律C.颈静脉怒张D.心界向左下扩大Killip分级主要用于评估下列哪种心脏病患者的心功能？A.慢性心力衰竭B.急性心肌梗死C.风湿性心脏瓣膜病D.高血压性心脏病治疗慢性心力衰竭的“金三角”药物通常不包括：A.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)B.β受体阻滞剂C.醛固酮受体拮抗剂D.利尿剂急性左心衰竭(急性肺水肿)抢救时，为降低心脏前、后负荷，应首选：A.毛花苷C(西地兰)B.呋塞米(速尿)C.硝普钠D.吗啡诊断冠心病最常用的无创性检查方法是：A.心电图B.动态心电图C.心电图运动负荷试验D.冠状动脉CT血管成像诊断急性心肌梗死最特异和敏感的心肌坏死标志物是：A.肌酸激酶同工酶B.肌红蛋白C.肌钙蛋白I或TD.乳酸脱氢酶急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)最有效的治疗措施是：A.静脉溶栓治疗B.经皮冠状动脉介入治疗C.冠状动脉旁路移植术D.积极的抗血小板和抗凝治疗稳定型心绞痛的典型胸痛特点，描述错误的是：A.位于胸骨后或心前区B.呈压榨性、闷胀性或窒息感C.常由体力劳动或情绪激动诱发D.持续数十分钟至数小时，含硝酸甘油不缓解急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)与不稳定型心绞痛(UA)的关键区别在于：A.胸痛的严重程度B.心电图ST段是否压低C.心肌坏死标志物(如肌钙蛋白)是否升高D.是否伴有心律失常高血压的诊断标准是：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压：A.收缩压≥130mmHg和/或舒张压≥80mmHgB.收缩压≥140mmHg高血压急症治疗时，最初一小时内平均动脉压的降低幅度不宜超过治疗前的：A.10%B.20%C.25%D.30%下列降压药物中，适用于伴有前列腺增生的高血压患者的是：A.氢氯噻嗪B.美托洛尔C.硝苯地平D.特拉唑嗪心脏骤停时，心肺复苏的基础生命支持(BLS)中，“C-A-B”分别代表：A.按压-开放气道-人工呼吸B.电除颤-按压-通气C.呼叫-按压-除颤D.通气-按压-用药心房颤动时，听诊心脏可发现：A.心律绝对不齐，第一心音强弱不等，脉搏短绌B.心律规则，第一心音强弱一致C.心律规则，可闻及大炮音D.心律完全不规则，但第一心音强度一致阵发性室上性心动过速急性发作时，首选的非药物治疗方法是：A.静脉注射胺碘酮B.同步直流电复律C.刺激迷走神经(如Valsalva动作)D.食管调搏诊断二尖瓣狭窄最可靠的检查方法是：A.心电图B.胸部X线片C.超声心动图D.心导管检查感染性心内膜炎最常见的病原菌是：A.草绿色链球菌B.金黄色葡萄球菌C.肠球菌D.革兰阴性杆菌诊断急性心包炎最具特征性的体征是：A.心浊音界向两侧扩大B.心音低钝C.心包摩擦音D.奇脉我国目前最常见的导致心脏瓣膜病的原因是：A.风湿热B.老年退行性变C.感染性心内膜炎D.先天性畸形主动脉瓣关闭不全的典型周围血管征不包括：A.水肿脉B.毛细血管搏动征C.奇脉D.股动脉枪击音扩张型心肌病最特征性的超声心动图表现是：A.室间隔非对称性肥厚B.心腔扩大，室壁运动普遍减弱C.心包积液D.左室流出道狭窄肥厚型心肌病最常发生的猝死原因是：A.心力衰竭B.栓塞C.感染D.恶性室性心律失常下肢深静脉血栓形成最严重的并发症是：A.下肢肿胀、疼痛B.血栓后综合征C.肺栓塞D.股青肿诊断下肢动脉硬化闭塞症的金标准检查是：A.踝肱指数测定B.彩色多普勒超声C.CT血管成像D.数字减影血管造影诊断腹主动脉瘤最常用且经济的无创检查方法是：A.腹部X线平片B.腹部彩色多普勒超声C.CT血管成像D.磁共振血管成像急性肺栓塞时，心电图最常见的改变是：A.病理性Q波B.ST段弓背向上抬高C.SⅠQⅢTⅢ征D.左心室高电压治疗亚急性感染性心内膜炎，抗生素使用的原则是：A.早期、足量、静脉给药、长疗程B.早期、口服、短疗程C.根据血培养结果选择，等待结果期间不用药D.症状好转即可停药下列哪项是病毒性心肌炎患者急性期最重要的治疗措施？A.早期使用糖皮质激素B.常规使用抗病毒药物C.卧床休息，减轻心脏负荷D.大剂量静脉注射丙种球蛋白二、多项选择题(本大题共10小题，每小题2分，共20分。在每小题列出的五个备选项中，至少有两个是符合题目要求的，错选、多选、少选或未选均无分。)慢性左心衰竭的临床表现包括：A.劳力性呼吸困难B.夜间阵发性呼吸困难C.食欲不振、恶心D.双下肢对称性凹陷性水肿E.咳嗽、咳白色或粉红色泡沫痰关于急性心肌梗死的典型临床表现，正确的有：A.持续性胸骨后压榨性疼痛B.疼痛常放射至左肩、左臂内侧C.含服硝酸甘油可迅速缓解D.常伴有恶心、呕吐、大汗E.部分患者可表现为上腹痛、牙痛等不典型疼痛高血压患者需要进行的常规实验室检查包括：A.血常规B.尿常规C.血生化(肝肾功能、电解质、血脂、血糖)D.心电图E.眼底检查心房颤动的临床特点包括：A.心律绝对不齐B.第一心音强弱不等C.脉搏短绌D.可增加脑卒中风险E.心电图表现为P波消失，代之以f波关于心脏瓣膜病，正确的描述是：A.二尖瓣狭窄最常见的病因是风湿热B.主动脉瓣关闭不全可导致周围血管征C.二尖瓣关闭不全时，心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音D.超声心动图是诊断和评估瓣膜病的首选方法E.严重瓣膜病的主要治疗方法是瓣膜手术感染性心内膜炎的周围体征包括：A.瘀点B.Osler结节C.蝶形红斑D.Janeway损害E.指(趾)甲下线状出血急性心包炎的临床表现包括：A.心前区疼痛，可因呼吸、咳嗽、变换体位加重B.呼吸困难C.心包摩擦音D.心电图ST段弓背向上抬高E.超声心动图可见心包积液心肌病的分类包括：A.扩张型心肌病B.肥厚型心肌病C.限制型心肌病D.致心律失常性右室心肌病E.未分类心肌病肺血栓栓塞症的常见危险因素包括：A.长期卧床或制动B.外科手术后C.恶性肿瘤D.口服避孕药E.下肢深静脉血栓形成关于主动脉夹层，正确的描述是：A.典型表现为突发、剧烈、撕裂样胸背痛B.疼痛部位常具有游走性C.双上肢血压和脉搏可不对称D.高血压是其主要病因和促发因素E.增强CT血管成像是首选确诊手段三、判断题(本大题共10小题，每小题1分，共10分。正确的在括号内打“√”，错误的打“×”。)（）纽约心脏病协会心功能分级主要根据患者的临床症状进行分级。（）血管紧张素转换酶抑制剂是治疗所有慢性心力衰竭患者的基石药物，只要无禁忌症均应使用。（）肌酸激酶同工酶是诊断急性心肌梗死最敏感和特异的指标。（）所有高血压患者一旦确诊，都必须立即开始药物治疗。（）心室颤动是导致心脏骤停最常见的心律失常，电除颤是抢救的关键。（）二尖瓣狭窄最常见的早期症状是呼吸困难。（）超声心动图发现心脏瓣膜上有赘生物是诊断感染性心内膜炎的必要条件。（）急性心包炎患者心电图可出现除aVR和V1导联外，广泛导联ST段弓背向下抬高。（）肥厚型心肌病患者应避免使用增强心肌收缩力和减轻心脏后负荷的药物，如洋地黄和硝酸酯类。（）对高度怀疑的急性肺栓塞患者，应在等待确诊检查的同时，立即开始抗凝治疗。四、填空题(本大题共20个空，每空1分，共20分。)心力衰竭的常见病因包括_____、和。急性左心衰竭的抢救措施中，取_____位，双腿下垂，以减少静脉回流。急性心肌梗死的心电图动态演变包括_____、和。根据血压水平，高血压可分为1级、2级和3级。当收缩压为160-179mmHg和/或舒张压为100-109mmHg时，属于_____级高血压。高血压治疗的五大类常用药物分别是：、、_____、和。心律失常的发生机制包括_____、和。心房颤动患者为预防血栓栓塞事件，常需根据CHA₂DS₂-VASc评分进行抗栓治疗。对于评分≥2分的男性或≥感染性心内膜炎的诊断标准目前主要采用修订的_____标准。心脏压塞的临床三联征是_____、和。五、名词解释(本大题共5小题，每小题3分，共15分。)心力衰竭急性冠脉综合征高血压急症心脏瓣膜病肺血栓栓塞症六、简答题(本大题共4小题，每小题5分，共20分。)简述慢性左心衰竭与慢性右心衰竭临床表现的主要区别。简述稳定型心绞痛与急性心肌梗死在胸痛特征上的鉴别要点。简述高血压非药物治疗(生活方式干预)的主要内容。简述心房颤动抗凝治疗中CHA₂DS₂-VASc评分的主要项目及意义。七、病例分析题(本大题共1小题，共15分。)病例摘要：患者，男性，65岁，退休工人。因“反复胸痛3年，加重伴胸闷2小时”急诊入院。患者3年前于快步行走或上3楼时出现心前区压榨性疼痛，范围约手掌大小，向左侧肩背部放射，每次持续3-5分钟，休息或含服“速效救心丸”后可缓解，每月发作1-2次。2小时前晨起排便时突发心前区剧烈疼痛，性质同前但程度更重，伴有濒死感、大汗、恶心，含服“速效救心丸”2次无效，持续不缓解，遂来急诊。既往有“高血压”病史10年，最高180/100mmHg，间断服用“硝苯地平”，血压控制不详。吸烟30年，每日20支。父亲有“冠心病”史。体格检查：T36.8℃，P110次/分，R24次/分，BP150/90mmHg。神清，痛苦面容，大汗淋漓。双肺底可闻及少量湿性啰音。心界不大，心率110次/分，律齐，心音低钝，未闻及病理性杂音。腹软，无压痛。双下肢无水肿。急诊心电图示：V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。心肌坏死标志物回报：肌钙蛋白I5.8ng/ml（正常请根据以上病例资料，回答以下问题：该患者最可能的诊断是什么？请列出诊断依据。为明确诊断和指导治疗，还应立即进行哪项关键检查？该患者目前存在哪些主要的并发症风险？应如何紧急处理以降低这些风险？请为该患者制定长期二级预防治疗方案。《内科学》第三篇循环系统疾病单元试卷参考答案一、单项选择题二、多项选择题三、判断题四、填空题五、名词解释六、简答题七、病例分析题(1)急性心肌梗死依据：①典型症状：老年男性，有冠心病危险因素(高血压、吸烟、家族史)，胸痛性质典型(压榨性，向肩背放射)，此次发作程度重、持续2小时不缓解，含服药物无效，伴濒死感、大汗、恶心。②特征性心电图改变：V1-V5导联ST段弓背向上抬高，对应广泛前壁心肌梗死。③心肌坏死标志物显著升高：肌钙蛋白I高达5.8ng/ml，明确提示心肌坏死。(2)高血压诊断及分级：既往高血压病史，最高180/100mmHg，本次入院血压150/90mmHg。根据最高血压水平（180/100mmHg），符合3级高血压诊断标准。合并急性心肌梗死，属于很高危层。(1)监护与对症：立即收入冠心病监护病房，绝对卧床休息，持续心电、血压、血氧饱和度监测，吸氧，建立静脉通路，镇痛(如吗啡)、镇静。(2)抗血小板治疗：立即