《内科学》第五篇 泌尿系统疾病 单元试卷

《内科学》第五篇泌尿系统疾病单元试卷考生信息姓名：______学号：______班级：______考试时间：120分钟总分：100分一、单项选择题(本大题共30小题，每小题1分，共30分。在每小题列出的四个备选项中，只有一个是符合题目要求的。)肾脏最基本的功能单位是：A.肾小球B.肾小体C.肾单位D.集合管肾小球滤过膜的结构不包括：A.毛细血管内皮细胞B.肾小球基底膜C.足细胞(脏层上皮细胞)D.壁层上皮细胞评估肾小球滤过功能最常用的临床指标是：A.血尿素氮B.血肌酐C.内生肌酐清除率D.尿β2微球蛋白大量蛋白尿通常是指24小时尿蛋白定量大于：A.150mgB.500mgC.1.0gD.3.5g肾小球源性血尿最特征性的表现是：A.尿中红细胞形态均一B.尿中可见红细胞管型C.尿中红细胞形态多样，呈多形性D.伴有明显的尿路刺激征急性肾小球肾炎最常见的病因是：A.乙型肝炎病毒感染B.葡萄球菌感染C.A组β溶血性链球菌感染D.真菌感染急性肾小球肾炎的典型临床表现不包括：A.血尿B.蛋白尿C.水肿D.低血压急进性肾小球肾炎的特征性病理改变是：A.内皮细胞增生B.系膜细胞增生C.新月体形成D.基底膜钉突形成我国成人最常见的原发性肾小球疾病病理类型是：A.微小病变肾病B.系膜增生性肾小球肾炎C.膜性肾病D.IgA肾病肾病综合征最基本的临床特征是：A.高度水肿B.高脂血症C.大量蛋白尿（>3.5g/d激素治疗最敏感的肾病综合征病理类型通常是：A.微小病变肾病B.系膜增生性肾小球肾炎C.局灶节段性肾小球硬化D.膜增生性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎的治疗目标主要是：A.消除蛋白尿和血尿B.延缓肾功能恶化，防止进展至终末期肾病C.根治病因D.预防感染尿路感染最常见的致病菌是：A.大肠埃希菌B.变形杆菌C.粪肠球菌D.金黄色葡萄球菌诊断尿路感染最可靠的依据是：A.尿频、尿急、尿痛症状B.尿液浑浊C.清洁中段尿定量细菌培养菌落计数≥105急性肾盂肾炎的抗菌药物治疗疗程通常为：A.3天B.7天C.14天D.21天急性间质性肾炎最常见的病因是：A.感染B.药物C.自身免疫性疾病D.肿瘤急性肾损伤最常见的类型是：A.肾前性B.肾性C.肾后性D.肾小球性诊断急性肾损伤的关键指标是：A.血尿素氮升高B.血肌酐绝对值或相对值在短期内快速升高C.尿量减少D.高钾血症慢性肾脏病(CKD)分期主要依据的指标是：A.尿蛋白量B.血尿素氮水平C.肾小球滤过率D.肾脏超声结果慢性肾脏病患者心血管疾病死亡率显著增高的主要原因是：A.尿毒症心肌病B.加速的动脉粥样硬化C.电解质紊乱D.贫血肾性骨病最常见的类型是：A.高转化性骨病(纤维性骨炎)B.低转化性骨病(骨软化症)C.混合性骨病D.骨质疏松慢性肾脏病贫血的主要原因是：A.铁缺乏B.叶酸缺乏C.红细胞生成素相对不足D.失血尿毒症患者最早和最突出的症状通常发生在：A.心血管系统B.消化系统C.神经系统D.血液系统血液透析清除溶质的主要原理是：A.对流B.弥散C.吸附D.超滤腹膜透析清除溶质的主要原理是：A.对流B.弥散C.吸附D.超滤肾移植后最常用的基础免疫抑制剂是：A.糖皮质激素B.环孢素或他克莫司C.霉酚酸酯D.硫唑嘌呤诊断肾动脉狭窄最可靠的检查方法是：A.肾动脉彩色多普勒超声B.螺旋CT血管成像C.磁共振血管成像D.肾动脉造影肾静脉血栓形成最常见于哪种肾病？A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎C.肾病综合征D.急性肾盂肾炎关于多囊肾，描述正确的是：A.是后天获得性疾病B.多为单侧发病C.常伴有肝囊肿、颅内动脉瘤等肾外表现D.不会进展至终末期肾病原发性肾小球疾病进行肾活检的绝对禁忌证是：A.高血压B.孤立肾C.轻度肾功能不全D.大量腹水二、多项选择题(本大题共10小题，每小题2分，共20分。在每小题列出的五个备选项中，至少有两个是符合题目要求的，错选、多选、少选或未选均无分。)肾小球疾病的临床表现综合征包括：A.急性肾炎综合征B.急进性肾炎综合征C.慢性肾炎综合征D.肾病综合征E.无症状性血尿和/或蛋白尿关于蛋白尿，正确的描述是：A.24小时尿蛋白持续>150mg称为蛋白尿B.肾小球性蛋白尿以白蛋白等中大分子为主C.肾小管性蛋白尿以β2微球蛋白等小分子为主急性肾小球肾炎的常见并发症包括：A.急性心力衰竭B.高血压脑病C.急性肾功能衰竭D.代谢性酸中毒E.尿路感染急进性肾小球肾炎的治疗措施包括：A.强化血浆置换B.大剂量糖皮质激素冲击治疗C.细胞毒药物(如环磷酰胺)D.对症支持治疗E.必要时需行肾脏替代治疗肾病综合征的常见并发症包括：A.感染B.血栓和栓塞C.急性肾损伤D.蛋白质及脂肪代谢紊乱E.营养不良慢性肾小球肾炎的临床特点包括：A.起病隐匿，病程长B.临床表现多样性，轻重不一C.病情缓慢进展，最终可发展为慢性肾衰竭D.病理类型决定其预后E.治疗目标是根治尿路感染的易感因素包括：A.尿路梗阻B.膀胱输尿管反流C.妊娠D.糖尿病E.长期留置导尿管急性肾损伤(AKI)的常见病因包括：A.严重腹泻、呕吐导致的脱水B.大出血C.应用肾毒性药物(如氨基糖苷类抗生素、造影剂)D.横纹肌溶解E.双侧输尿管结石慢性肾脏病(CKD)的常见病因包括：A.糖尿病肾病B.高血压肾小动脉硬化症C.原发性与继发性肾小球肾炎D.肾小管间质疾病E.遗传性肾病(如多囊肾)尿毒症期的替代治疗方法包括：A.血液透析B.腹膜透析C.肾移植D.结肠透析E.口服吸附剂三、判断题(本大题共10小题，每小题1分，共10分。正确的在括号内打“√”，错误的打“×”。)（）血肌酐是反映肾小球滤过功能的早期、敏感指标。（）肾小球源性蛋白尿的主要成分是白蛋白。（）急性肾小球肾炎患者急性期应严格限制盐和水的摄入。（）所有肾病综合征患者均需使用糖皮质激素治疗。（）IgA肾病确诊有赖于肾活检免疫病理检查，可见IgA为主的免疫球蛋白在肾小球系膜区沉积。（）无症状性细菌尿在所有人群中均需要抗菌药物治疗。（）慢性肾小球肾炎患者血压控制目标应低于130/80mmHg，若尿（）急性肾损伤少尿期，为纠正高钾血症，可静脉推注10%葡萄糖酸钙溶液。（）慢性肾脏病患者贫血时，应首先积极补充铁剂和叶酸。（）肾移植是目前治疗终末期肾病最理想的方法，成功的肾移植可完全恢复正常的肾功能。四、填空题(本大题共20个空，每空1分，共20分。)肾小球滤过率(GFR)是指单位时间内(每分钟)____。蛋白质尿按发生机制可分为____、、、____和组织性蛋白尿。急性肾小球肾炎多见于____儿童，常在____感染后1-3周发病。肾病综合征的诊断标准是：①尿蛋白大于____；②血浆白蛋白低于____；③水肿；④高脂血症。其中____和____是诊断的必备条件。慢性肾小球肾炎治疗中，控制高血压的首选药物通常是____或____。尿路感染根据感染部位可分为____和____。急性肾损伤的临床过程可分为____、____和____三期。慢性肾脏病(CKD)分为5期，分期的主要依据是____。肾性贫血的主要治疗药物是____。五、名词解释(本大题共5小题，每小题3分，共15分。)肾性糖尿肾病综合征无症状性细菌尿急性肾损伤慢性肾脏病六、简答题(本大题共4小题，每小题5分，共20分。)简述肾小球源性血尿与非肾小球源性血尿的鉴别要点。简述肾病综合征的主要并发症。简述慢性肾小球肾炎的治疗原则。简述慢性肾脏病(CKD)患者高血压的治疗目标及常用药物选择原则。七、病例分析题(本大题共1小题，共15分。)病例摘要：患者，女性，35岁，教师。因“双下肢水肿伴尿中泡沫增多2周”就诊。患者2周前无明显诱因出现双踝部水肿，晨轻暮重，逐渐发展至双小腿。同时发现尿中泡沫明显增多，不易消散。自觉乏力，但无尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无发热、皮疹、关节痛。发病以来，食欲尚可，体重增加约3kg。既往体健，无高血压、糖尿病史，无药物过敏史。无烟酒嗜好。家族史无特殊。体格检查：T36.8℃，P80次/分，R18次/分，BP125/80mmHg。神清，颜面及眼睑无水肿，心肺腹查体未见明显异常。双下肢中度凹陷性水肿。辅助检查：尿常规：蛋白（++++)，红细胞5-8/HP，可见透明管型。24小时尿蛋白定量6.8g。血常规：Hb120g/L，WBC6.5×109/L，PLT220请根据以上病例资料，回答以下问题：该患者最可能的临床诊断是什么？请列出主要诊断依据。为进一步明确肾脏病变的病理类型，最关键的检查是什么？该检查可能的常见病理类型有哪些？(至少列出3种)该患者目前存在哪些并发症的危险？应重点预防和处理哪些并发症？针对该患者，主要的治疗措施包括哪些？《内科学》第五篇泌尿系统疾病单元试卷参考答案一、单项选择题二、多项选择题三、判断题四、填空题五、名词解释六、简答题(1)首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)：这两类药物不仅能有效降压，更重要的是具有独特的肾脏保护作用，可降低肾小球内高压、高灌注、高滤过，减少蛋白尿，延缓肾损害进展。是CKD合并高血压，尤其伴有蛋白尿患者的基石用药。使用时需监测血肌酐和血钾，注意“首剂反应”（血肌酐短期内升高$>30$%需警惕肾动脉狭窄可能）及高钾血症。(2)联合用药：多数患者需两种或以上降压药联合使用才能达标。常与以下药物联合：▪钙通道阻滞剂：尤其长效二氢吡啶类(如氨氯地平)，降压作用强，不影响肾功能，可与ACEI/ARB良好协同。▪利尿剂：尤其适用于容量负荷过重的患者。$GFR≥30ml/min时可用噻嗪类，<30ml/min$时需用袢利尿剂。注意电解质紊乱。▪β受体阻滞剂、α受体阻滞剂等也可作为联合用药选择，尤其适用于合并冠心病、心衰等情况时。(3)个体化治疗：需根据患者年龄、合并症(如糖尿病、心衰)、肾功能水平、药物耐受性及经济情况等综合选择。七、病例分析题(1)大量蛋白尿：尿蛋白(++++)，24小时尿蛋白定量高达6.8g/d$（>3.5g/d$的诊断标准）。(2)低白蛋白血症：血浆白蛋白$22g/L（<30g/L$的诊断标准）。(3)水肿：双下肢中度凹陷性水肿。(4)高脂血症：总胆固醇8.5mmol/L，甘油三酯3.2mmol/L，均显著升高。符合肾病综合征“三高一低”(大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿、高脂血症)的临床表现，其中大量蛋白尿和低白蛋白血症是诊断的必备条件，该患者均符合。(1)微小病变肾病：多见于儿童，对激素高度敏感。光镜下肾小球基