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中国肝细胞癌合并门静脉癌栓诊疗指南总结2026【推荐意见】1.推荐使用肝癌合并PVTT程氏分型，即：Ⅰ型，癌栓侵犯肝叶或肝段的门静脉分支；Ⅱ型，癌栓侵犯至门静脉左支或右支；Ⅲ型，癌栓侵犯至门静脉主干；Ⅳ型，癌栓侵犯至肠系膜上静脉；术后病理诊断微血管癌栓为Ⅰ0型。2.肝功能Child-PughA级、原发病灶可切除、PVTTⅠ/Ⅱ型、东部肿瘤协作组体力评分（ECOGPS）0~1分的患者首选手术切除；原发病灶可切除、PVTTⅢ型患者可根据情况选择放疗和（或）联合ICI后再手术。3.合并PVTT患者建议术后行辅助性TACE或放疗，建议联用分子靶向药物和（或）ICI。4.原发灶不能切除、PVTTⅠ~Ⅳ型、肝功能为Child-PughA级的患者可行HAIC治疗，建议同时联合分子靶向药物、ICI或放疗。5.原发灶不能切除、PVTTⅠ~Ⅲ型、肝功能为Child-PughA级的患者可行TACE治疗，建议同时联合放疗、分子靶向和ICI。6.原发灶不能切除、PVTTⅠ~Ⅳ型、肝功能为Child-PughA级或B级的患者可行放射治疗。放疗技术和剂量：①靶区包括原发灶和PVTT；②三维适形放疗（3D-CRT）/调强放疗（IMRT）95%计划靶区40~60Gy，每次2~3Gy③SBRT36~40Gy/5~6Gy。7.肝功能为Child-PughA级，PVTTⅠ~Ⅲ型建议放疗+TACE，可联合分子靶向药物和（或）ICI，放疗靶区可包括原发灶和PVTT或仅PVTT。8.原发灶不能切除、PVTTⅠ/Ⅱ/Ⅲ型、肝功能为Child-PughA级的患者可行SIRT或门静脉125I粒子植入术，并可与靶向药物和（或）ICI联用。9.PVTT患者只要HBV表面抗原（HbsAg）阳性，无论HBVDNA是否可检测出，均应给予核苷类似物（NAs）抗病毒治疗，并选择强效高耐药屏障药物。10.原发灶不能切除、PVTTⅠ~Ⅳ型、肝功能为Child-PughA/B级的患者一线推荐索拉非尼、仑伐替尼或多纳非尼，并可与其他治疗方法如手术、局部治疗、ICI等联用；二线推荐瑞戈非尼、阿帕替尼或雷莫西尤单抗（AFP>400μg/L）。11.原发灶不能切除、PVTTⅠ~Ⅳ型、肝功能为Child-PughA/B级的患者一线推荐阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗、信迪利单抗联合贝伐珠单抗类似物、阿帕替尼联合卡瑞利珠单抗、纳武利尤单抗联合伊匹木单抗和替雷利珠单抗；二线推荐卡瑞利珠单抗、替雷利珠单抗和帕博利珠单抗。推荐肝癌合并PVTT患者积极纳入ICI相关的临床试验。12.合并肝外转移，肝功能Child-PughA级或B级的肝癌合并PVTT患者推荐使用ATRA联合静脉FOLFOX4化疗。13.对于合并大量腹水、消化道出血或肝性脑病等表现的肝癌合并PVTT患者，建议仅行最佳支持治疗或中医中药治疗。14.原发灶不能切除、PVTTⅠ~Ⅳ型、肝功

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