（2026年）麻醉科应对新冠肺炎工作流程

麻醉科应对新冠肺炎工作流程一、术前筛查与评估（一）流行病学史排查1.所有拟行手术患者术前必须详细询问14天内的流行病学史：包括是否有中高风险地区旅居史、新冠病毒感染者或无症状感染者接触史、聚集性发病史（14天内家庭或办公室等场所2人及以上出现发热或呼吸道症状）；2.对有流行病学史的患者，需进一步核实具体接触情况、旅居时间，并记录在麻醉术前访视单中。（二）临床症状排查1.术前访视时必须测量患者体温，询问是否存在发热、干咳、乏力、嗅觉味觉减退、鼻塞、流涕、咽痛、结膜炎、肌痛和腹泻等新冠肺炎相关十大症状；2.对有上述症状但未确诊的患者，立即暂停择期手术，转发热门诊进一步排查。（三）核酸检测要求1.所有择期手术患者术前必须提供48小时内新冠病毒核酸检测阴性报告，急诊手术患者需同时采集核酸标本并加急检测，在结果出具前按疑似患者管理；2.高风险患者（来自中高风险地区、密接/次密接人员、免疫功能低下者）需额外增加术前24小时内的抗原检测，结果阴性方可安排手术。（四）高风险患者评估1.对存在流行病学史、症状可疑或核酸/抗原检测结果异常的患者，麻醉医师需联合感染科、外科医师进行多学科评估，明确手术紧急程度；2.紧急手术需在负压手术间进行，非紧急手术暂停至排查结果明确且排除感染后再安排。二、术前准备（一）患者准备1.术前对患者及家属进行疫情防控宣教，告知手术期间的防护要求，指导正确佩戴医用外科口罩或N95口罩；2.高风险患者术前安置在专用缓冲病房，单人单间隔离，限制探视，病房每日通风2次，每次30分钟以上。（二）手术间准备1.优先选择负压手术间安排高风险患者手术，若无负压手术间，需选择独立通风的手术间，术前关闭与外界相通的门窗；2.手术前1小时启动空气消毒设备，采用紫外线照射或空气消毒机消毒30分钟以上，消毒后密闭手术间，等待患者进入；3.手术间内提前准备充足的防护用品（N95口罩、医用防护面屏/护目镜、一次性防护服、双层手套、鞋套）、消毒用品（含氯消毒剂、手消液）及应急物品。（三）麻醉团队准备1.麻醉医师及护士需根据手术风险等级提前穿戴相应级别的防护用品，穿戴前检查防护用品的完整性；2.术前再次核对患者的核酸检测结果、流行病学史及症状，确保无遗漏信息。三、术中管理（一）麻醉方式选择1.优先选择区域阻滞麻醉（如椎管内麻醉、神经阻滞），减少气道操作带来的气溶胶传播风险；2.必须进行气道操作的手术，选择快速序贯诱导，减少面罩通气时间，避免气溶胶扩散。（二）气道管理要点1.准备困难气道设备（如视频喉镜、喉罩、纤支镜），确保气道操作一次成功，避免反复操作产生气溶胶；2.采用密闭式吸痰装置，吸痰时严格执行无菌操作，吸痰后及时消毒装置表面；3.麻醉维持优先选择静脉麻醉药物，减少挥发性麻醉药的使用，如需使用，需开启麻醉废气回收系统。（三）医护人员防护1.术中所有进入手术间的人员需穿戴二级及以上防护用品：N95口罩、医用防护面屏、一次性防护服、双层手套、鞋套；2.手术过程中避免不必要的人员进出，如需传递物品，通过专用传递窗，传递后立即消毒传递窗表面；3.医护人员每4小时更换一次防护用品（如遇污染立即更换），脱卸防护用品时严格按照流程进行，避免污染自身衣物。（四）术中监测与记录1.密切监测患者的生命体征，尤其是血氧饱和度、心率、血压，及时发现病情变化；2.详细记录麻醉过程中的所有操作、用药及患者反应，包括防护用品穿戴时间、更换情况等。（五）医疗废物处理1.术中产生的所有医疗废物（如注射器、输液器、口罩、防护服）需放入双层黄色医疗废物袋中，逐层封口；2.医疗废物袋外标注“新冠疑似/确诊患者医疗废物”标识，术后由专人转运至指定存放点，交接时做好记录。四、术后管理（一）患者转运1.术后患者需佩戴N95口罩，由专人使用专用转运车转运至术后监护病房或隔离病房；2.转运人员需穿戴二级防护用品，转运过程中避免与其他人员接触，转运后立即对转运车进行消毒。（二）术后监护1.高风险患者术后安置在单人隔离监护病房，限制探视，探视人员需穿戴防护用品并进行登记；2.术后每日监测患者体温及新冠肺炎相关症状，连续监测7天，必要时复查核酸检测。（三）镇痛管理1.优先选择非药物镇痛方式（如冷敷、体位护理），减少有创镇痛操作；2.如需使用药物镇痛，优先选择静脉镇痛泵，避免椎管内镇痛等有创操作，降低感染风险。（四）术后随访1.麻醉医师术后24小时内对患者进行随访，评估麻醉恢复情况及是否出现新冠感染相关症状；2.对术后出现发热、咳嗽等症状的患者，立即报告感染科，并配合进行排查。五、应急处理流程（一）术中发现疑似/确诊患者1.立即停止非紧急手术操作，用无菌单覆盖患者手术部位，维持患者生命体征稳定；2.立即通知医院感染管理科、医务科及新冠疫情防控领导小组，封闭手术间，禁止无关人员进出；3.所有在场人员原地待命，不得离开手术间，等待感控人员指导脱卸防护用品；4.患者由专人转运至定点隔离病房，转运过程中严格执行防护措施。（二）人员暴露应急处理1.若医护人员发生职业暴露（如口罩脱落、防护服破损、接触患者体液），立即停止操作，离开污染区域，按照感控流程脱卸防护用品；2.用流动水和肥皂水冲洗暴露部位15分钟以上，然后用75%乙醇或0.5%碘伏消毒；3.立即报告感染管理科，填写职业暴露登记表，根据暴露情况进行核酸检测及隔离观察，必要时接种新冠病毒免疫球蛋白。（三）手术间终末消毒1.手术间封闭后，启动空气消毒设备，持续消毒60分钟以上；2.物体表面（如手术床、麻醉机、监护仪）用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，作用30分钟后再用清水擦拭；3.手术器械先用1000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，再按照常规流程进行清洗、消毒灭菌；4.消毒完成后由感控人员进行采样检测，合格后方可重新使用手术间。六、人员防护与管理（一）分级防护标准1.一级防护（普通操作）：适用于麻醉门诊、普通患者术前访视，穿戴医用外科口罩、工作服、工作帽；2.二级防护（气道操作、高风险患者手术）：适用于气管插管、新冠疑似/确诊患者手术，穿戴N95口罩、医用防护面屏、一次性防护服、双层手套、鞋套；3.三级防护（确诊患者急诊手术）：适用于新冠确诊患者的紧急手术，在二级防护基础上加戴全面型呼吸防护器。（二）培训与考核1.定期组织麻醉科全体人员进行新冠肺炎防控知识培训，包括防护用品穿戴流程、应急处理流程、消毒隔离规范等；2.每季度进行一次考核，考核不合格人员需重新培训，合格后方可上岗。（三）健康监测1.每日上岗前测量体温，填写健康监测登记表，如有发热、咳嗽等症状立即报告，离岗休息并进行核酸检测；2.医护人员避免前往中高风险地区，减少聚集性活动，外出时做好个人防护。（四）疫苗接种1.全体麻醉科人员需完成新冠疫苗全程接种，符合加强针接种条件的人员及时接种加强针；2.对因身体原因无法接种疫苗的人员，需进行重点防护，减少高风险操作。七、环境与器械消毒管理（一）空气消毒1.普通手术间每日术前、术后各进行一次空气消毒，采用紫外线照射30分钟或空气消毒机消毒30分钟；2.负压手术间持续开启通风系统，保持负压状态，每日监测负压值，确保符合要求。（二）物体表面消毒1.麻醉机、监护仪、输液泵等设备表面每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭2次，污染时立即消毒；2.门把手、治疗车、病历夹等高频接触表面，每4小时消毒一次。（三）器械消毒灭菌1.可重复使用的