（2026年）麻醉与围术期低体温

麻醉与围术期低体温一、围术期低体温的定义与流行病学围术期低体温通常指核心体温低于36℃，是手术与麻醉过程中常见的并发症之一。根据核心体温降低程度可分为轻度低体温（34℃~36℃）、中度低体温（32℃~34℃）和重度低体温（＜32℃），临床以轻度低体温最为常见。流行病学数据显示，约50%~70%接受全身麻醉的患者会发生围术期低体温，区域麻醉患者发生率约为30%~50%。长时间手术（＞3小时）、开胸开腹手术、老年患者（＞65岁）、小儿患者、创伤手术等人群的低体温发生率显著升高，部分高风险人群发生率可达80%以上。二、麻醉相关围术期低体温的发生机制（一）全身麻醉对体温调节的抑制正常人体通过下丘脑体温调节中枢维持产热与散热的动态平衡，核心体温波动范围仅为0.2℃~0.5℃。全身麻醉药物可直接抑制下丘脑体温调节中枢，使体温调节阈值显著扩大（从正常的0.2℃扩大至2℃~4℃），导致机体无法及时感知体温变化并启动代偿机制。同时，全身麻醉下骨骼肌松弛剂的使用会抑制寒战产热，进一步削弱机体的产热能力。（二）区域麻醉的影响硬膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉等区域麻醉方式会阻滞交感神经，导致阻滞区域血管扩张、血流增加，皮肤与皮下组织散热显著增强。此外，区域麻醉可抑制寒战反射，减少寒战产热，尤其是上胸段以上的阻滞，对体温调节的影响更为明显。（三）麻醉药物的直接作用大多数麻醉药物具有扩张外周血管的作用，如丙泊酚、异氟醚等，可增加外周散热；部分药物还能降低基础代谢率，减少机体产热，如阿片类药物可使代谢率降低10%~20%。多种麻醉药物的联合使用会进一步加重产热与散热的失衡。三、围术期低体温的危害（一）心血管系统并发症低体温可导致交感神经兴奋，儿茶酚胺释放增加，心率加快、血压升高，心肌耗氧量显著增加，对于冠心病患者，心肌缺血、心肌梗死的发生风险可升高2~3倍。同时，低体温会抑制心肌收缩力，降低心室颤动阈值，严重时可诱发恶性心律失常甚至心搏骤停。此外，低体温还会引起外周血管收缩，增加外周阻力，加重心脏后负荷。（二）凝血功能障碍低体温可抑制血小板聚集功能，使血小板黏附性降低，同时会降低凝血因子Ⅴ、Ⅷ的活性，延长凝血酶原时间（PT）与活化部分凝血活酶时间（APTT），增加手术出血量与输血需求。研究表明，核心体温每降低1℃，手术出血量可增加16%，输血风险升高20%以上。（三）免疫功能抑制与手术部位感染低体温会抑制中性粒细胞的趋化与吞噬功能，减少细胞因子的分泌，削弱机体的天然免疫防御能力。同时，低体温会导致手术部位局部组织氧供减少，影响组织修复，使手术部位感染（SSI）的发生风险升高2~3倍。（四）代谢与内分泌紊乱低体温可导致代谢率降低，药物代谢减慢，麻醉药物的作用时间延长，苏醒延迟风险增加。此外，低体温会刺激甲状腺激素、肾上腺皮质激素等分泌增加，引起内分泌紊乱，严重时可诱发代谢性酸中毒。对于糖尿病患者，低体温会加重胰岛素抵抗，导致血糖波动。（五）对麻醉苏醒与术后恢复的影响低体温会延迟麻醉苏醒时间，增加术后躁动、谵妄的发生风险，尤其是老年患者更为明显。同时，低体温会导致术后寒战发生率升高（可达40%~60%），寒战不仅会增加患者不适感，还会进一步增加氧耗与心血管负担。此外，低体温会延长术后住院时间，增加医疗费用。四、围术期低体温的监测围术期应常规监测核心体温，监测频率根据手术类型与患者情况确定，一般每30~60分钟监测1次，高风险患者需持续监测。常用的监测方法包括：无创监测：红外耳温计（快速便捷，但易受环境温度影响）、额温枪（适合术前初步筛查）、口腔测温（术后苏醒患者适用）；有创监测：食道测温（反映核心体温，全身麻醉患者首选）、鼻咽测温（接近大脑温度，神经外科手术常用）、直肠测温（反映腹腔温度，腹部手术适用）、膀胱测温（通过导尿管监测，适合长时间手术）。五、围术期低体温的预防与处理（一）术前评估与准备术前应全面评估患者的低体温风险，包括年龄、手术类型、手术时长、基础疾病等。对于高风险患者，术前应进行预保温，如使用强制空气加温系统（暖风机）预保温30~60分钟，可有效减少术中低体温的发生。同时，术前应告知患者减少体表暴露，避免在寒冷环境中等待手术。（二）术中主动保温措施强制空气加温系统：通过对流方式为患者体表加温，是目前最有效的术中保温方法，可维持核心体温稳定，推荐术中全程使用；输液/输血加温：使用输液加温器对静脉输注的液体、血液制品进行加温，避免低温液体输入导致的散热增加，尤其是大量输液输血的患者；温毯保温：使用循环水温毯或电热毯为患者背部、腿部加温，与强制空气加温系统联合使用效果更佳；腹腔/胸腔冲洗液加温：腹腔、胸腔手术中使用37℃~39℃的冲洗液，避免低温冲洗液带走过多热量。（三）被动保温措施术中应减少患者体表暴露，使用无菌保温毯覆盖非手术区域；手术间温度应维持在22℃~24℃，避免室温过低增加散热；对于小儿患者，可使用保温箱或辐射加温台。（四）术后延续性保温与监测术后应继续监测患者体温至体温恢复正常（≥36℃），复苏室与病房应保持适宜的环境温度。对于术后低体温患者，应继续采取主动或被动保温措施，同时监测生命体征、凝血功能等指标，及时处理相关并发症。六、总结围术期低体温是麻醉与手术过程中常见的并发症，其发生与麻醉对体温调