（2026年）慢阻肺急性加重期

慢性阻塞性肺疾病急性加重期诊疗规范一、定义慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AcuteExacerbationofChronicObstructivePulmonaryDisease，简称AECOPD）是指慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者在疾病稳定期的基础上，出现呼吸道症状急性恶化的临床事件，其核心表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状较基线水平明显加重，且超出日常变异范围，需要调整原有常规治疗方案。AECOPD是COPD疾病进程中的重要节点，频繁发作会加速肺功能下降，显著增加患者住院率、病死率及医疗负担。二、常见诱因AECOPD的发生多由外界刺激或内在病情波动引发，常见诱因如下：呼吸道感染：是最主要的诱因，约占70%~80%。其中病毒感染以鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、冠状病毒等多见；细菌感染主要为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌，病情较重或反复发作者可能合并铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌等革兰阴性杆菌感染。环境因素：包括吸入刺激性气体（如工业废气、汽车尾气、烟雾）、空气污染（PM2.5、PM10浓度升高）、气温骤变（寒冷或湿热天气）等，此类因素可直接损伤气道黏膜，诱发气道炎症反应加重。治疗不规范：患者自行停用或减量使用长效支气管扩张剂、吸入糖皮质激素等维持治疗药物，导致气道痉挛、炎症控制不佳，进而引发急性加重。其他诱因：包括过度劳累、情绪激动、外科手术、合并其他系统疾病（如心力衰竭、心律失常、脑血管意外）等，此类情况可通过影响机体氧供、增加呼吸负荷诱发AECOPD。三、临床表现（一）症状核心症状加重：咳嗽频率及程度较稳定期显著增加，咳痰量增多且性状改变（可由白色黏液痰转为黄色或绿色脓痰），呼吸困难程度加剧，日常活动能力明显下降（如原本可平地步行1000米，急性加重后仅能步行数十米）。伴随症状：部分患者可出现发热（多为低热，合并严重细菌感染时可出现高热）、乏力、食欲减退、烦躁不安或嗜睡等全身症状，严重者可出现意识模糊、紫绀、下肢水肿等呼吸衰竭或右心功能不全表现。（二）体征肺部体征：呼吸频率加快（静息状态下＞20次/分钟），胸部听诊可闻及双肺呼吸音减弱，干啰音、湿啰音增多，部分患者可出现哮鸣音；病情严重者可出现辅助呼吸肌参与呼吸、胸腹矛盾运动。全身体征：口唇、指端紫绀，心率加快（＞100次/分钟），重症患者可出现血压下降、球结膜水肿等。四、诊断标准与病情评估（一）诊断标准结合患者COPD病史、急性加重的症状及体征，排除其他可导致类似症状的疾病（如支气管哮喘急性发作、肺炎、心力衰竭、气胸等）后，即可做出AECOPD的临床诊断。具体依据包括：存在明确的COPD病史（经肺功能检查确诊，FEV₁/FVC＜70%）；咳嗽、咳痰、呼吸困难三项核心症状中至少一项出现急性加重，且程度超出日常变异范围；需要调整原有常规治疗方案（如增加支气管扩张剂使用频率、加用糖皮质激素或抗生素）。（二）病情严重程度评估通过临床症状、实验室检查及影像学检查综合评估病情，指导治疗方案选择，常用评估指标如下：评估维度轻度中度重度临床症状仅一项核心症状轻度加重，日常活动不受限两项及以上核心症状加重，日常活动轻度受限三项核心症状严重加重，日常活动明显受限，伴意识改变或紫绀呼吸频率≤20次/分钟21~30次/分钟＞30次/分钟血氧饱和度（未吸氧）≥92%88%~91%＜88%血气分析（海平面）PaO₂≥60mmHg，PaCO₂正常或轻度升高PaO₂50~59mmHg，PaCO₂＞45mmHgPaO₂＜50mmHg，PaCO₂＞60mmHg，伴pH＜7.30此外，可完善胸部X线或CT检查排除肺炎、气胸等并发症，痰培养及药敏试验指导抗生素选择，血生化检查评估肝肾功能、电解质水平等。五、治疗方案（一）药物治疗支气管扩张剂：为AECOPD的一线治疗药物，首选短效β₂受体激动剂（如沙丁胺醇气雾剂，每次100~200μg，每20分钟1次，共3次，之后每2~4小时1次）联合短效抗胆碱能药物（如异丙托溴铵气雾剂，每次40~80μg，每6~8小时1次）雾化吸入；症状缓解后可过渡为长效支气管扩张剂维持治疗。糖皮质激素：可减轻气道炎症，缩短康复时间，降低复发率。推荐口服泼尼松龙30~40mg/d，疗程5~7天；病情严重者可静脉给予甲泼尼龙40~80mg/d，3~5天后改为口服序贯治疗，避免长期使用以防不良反应（如骨质疏松、血糖升高、消化道溃疡等）。抗生素：当患者出现脓痰、呼吸困难加重、痰量增多三项症状中的两项及以上时，推荐使用抗生素。轻症患者可口服阿莫西林克拉维酸钾（0.457g/次，每8小时1次）、左氧氟沙星（0.5g/次，每日1次）；中重症患者可静脉给予头孢曲松（2g/次，每日1次）、莫西沙星（0.4g/次，每日1次），根据痰培养及药敏试验结果调整用药，疗程5~7天。祛痰药：对于痰量较多、痰液黏稠不易咳出者，可使用氨溴索（30mg/次，每日3次口服或15mg/次，每日2~3次静脉滴注）、N-乙酰半胱氨酸（600mg/次，每日1~2次口服）等药物，促进痰液排出，改善气道通畅性。氧疗：目标是维持血氧饱和度在88%~92%，避免氧浓度过高导致二氧化碳潴留。常用鼻导管吸氧，流量1~2L/min；对于存在二氧化碳潴留的患者，需严格控制氧流量，必要时给予经鼻高流量湿化氧疗。机械通气：适用于严重呼吸衰竭患者。无创机械通气（NIV）首选用于神志清楚、能配合的患者，可降低插管率及病死率；若NIV无效或患者出现昏迷、呼吸停止、严重低氧血症（PaO₂＜50mmHg）等情况，应及时行有创机械通气治疗。（二）非药物治疗戒烟干预：吸烟是COPD发病及急性加重的重要危险因素，急性加重期仍需强调戒烟，可给予尼古丁替代治疗、戒烟药物（如伐尼克兰）及心理支持，提高戒烟成功率。营养支持：多数AECOPD患者存在营养不良，应给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，每日热量摄入≥30kcal/kg体重，蛋白质摄入≥1.2g/kg体重；无法经口进食者可给予肠内或肠外营养支持。康复锻炼：病情稳定后尽早开始肺康复训练，包括呼吸肌训练（如缩唇呼吸、腹式呼吸）、肢体运动训练（如步行、太极拳）等，改善运动耐力，提高生活质量。六、预防与长期管理AECOPD的预防是降低患者疾病负担、改善预后的关键，主要措施包括：规范维持治疗：长期规律使用长效支气管扩张剂（如噻托溴铵、福莫特罗）或联合吸入糖皮质激素，定期随访评估肺功能，根据病情调整治疗方案，避免自行停药或减量。预防感染：每年接种流感疫苗，每5年接种肺炎球菌疫苗；避免接触呼吸道感染患者，在流感高发季节减少外出；注意手卫生，预防交叉感染。环境控制：避免吸入刺激性气体、粉尘及烟雾，保持室内空气流通；雾霾天气减少外出，必要时佩戴防护口罩；寒冷