（2026年）门静脉高压症病人的护理

门静脉高压症病人的护理一、疾病概述门静脉高压症是指门静脉系统压力升高所引起的一系列临床综合征，其核心病理生理改变为门静脉血流受阻或血流量增加，导致门静脉压力持续＞25cmH₂O（2.45kPa）。在我国，肝硬化是引起门静脉高压症最常见的病因，占比超过90%，其中乙型病毒性肝炎肝硬化占主导地位；此外，门静脉血栓形成、布-加综合征、血吸虫病性肝硬化等也可引发该病。门静脉高压症的主要临床表现包括脾大伴脾功能亢进、食管胃底静脉曲张破裂出血、腹水以及肝性脑病等，严重威胁患者生命健康。二、护理评估（一）健康史评估1.疾病史：详细询问患者是否有肝硬化、肝炎、血吸虫病、腹部手术或外伤史，了解既往是否出现过上消化道出血、腹水、黄疸等症状，以及发病时间、治疗经过和疗效。

2.用药史：询问患者是否长期使用影响肝功能的药物，如抗结核药、化疗药等，是否遵医嘱服用保肝、降门脉压药物。

3.生活习惯：了解患者的饮食偏好，是否长期酗酒、进食粗糙或刺激性食物，是否有吸烟史，日常休息与活动情况。（二）身体状况评估1.症状观察：出血症状：重点观察是否有呕血、黑便或便血，记录出血的量、颜色、性状，评估是否存在头晕、心慌、出冷汗等失血性休克表现。腹水表现：观察腹部膨隆程度，测量腹围和体重变化，评估患者是否有腹胀、呼吸困难、下肢水肿等症状。脾功能亢进症状：询问患者是否有乏力、面色苍白等贫血表现，是否容易出现牙龈出血、皮肤瘀斑等出血倾向。肝性脑病先兆：观察患者是否出现性格改变、行为异常、嗜睡、烦躁不安等肝性脑病前驱症状。2.体征检查：腹部体征：触诊脾的大小、质地，检查是否有腹部压痛、反跳痛，叩诊移动性浊音判断腹水存在情况。皮肤黏膜：观察是否有黄疸、肝掌、蜘蛛痣，评估皮肤黏膜有无出血点或瘀斑。生命体征：监测体温、脉搏、呼吸、血压，尤其是出血或术后患者，密切关注生命体征变化。（三）心理-社会状况评估由于疾病反复发作、治疗周期长且费用高，患者常存在焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪，尤其是经历过上消化道大出血的患者，心理压力极大。需评估患者及家属对疾病的认知程度、心理承受能力，以及家庭支持系统和经济状况。（四）辅助检查评估1.实验室检查：查看血常规了解红细胞、白细胞、血小板计数，判断脾功能亢进程度；检查肝功能（谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素、白蛋白、凝血酶原时间等）评估肝脏储备功能；检测血氨水平排查肝性脑病风险。

2.影像学检查：通过腹部B超、CT或MRI明确肝硬化、脾大、腹水情况，观察门静脉及侧支血管形态；食管胃底钡餐造影或胃镜检查可直接显示曲张静脉的部位、程度，为出血风险评估提供依据。三、常见护理诊断/问题1.体液不足：与食管胃底静脉曲张破裂出血、腹水形成有关。

2.营养失调：低于机体需要量，与肝功能减退、消化吸收障碍、脾功能亢进有关。

3.有感染的危险：与机体抵抗力下降、脾切除术后免疫功能降低有关。

4.焦虑/恐惧：与病情反复、担心出血及手术预后有关。

5.潜在并发症：上消化道大出血、肝性脑病、电解质紊乱、术后腹腔内出血、感染、静脉血栓形成等。四、护理措施（一）术前护理1.病情监测：密切观察患者的生命体征、意识状态、呕血黑便情况，记录出入液量，定期复查血常规、肝功能、血氨等指标，及时发现病情变化。

2.休息与体位：嘱患者卧床休息，避免劳累，可采取半卧位减轻腹水引起的呼吸困难；若有上消化道出血先兆，应绝对卧床，头偏向一侧，防止呕吐物窒息。

3.饮食护理：给予高热量、高维生素、低脂、易消化的软食，避免粗糙、坚硬、辛辣刺激性食物，以防损伤曲张静脉诱发出血；限制钠和水的摄入，钠摄入量＜2g/d，水摄入量＜1000ml/d（有显著低钠血症者＜500ml/d），以减轻腹水；肝功能严重受损或有肝性脑病先兆者，限制或禁食蛋白质，待病情好转后逐步增加植物蛋白摄入。

4.预防出血：避免引起腹压增高的因素，如剧烈咳嗽、用力排便、提重物等；指导患者保持口腔清洁，避免刷牙时损伤牙龈；避免使用阿司匹林、布洛芬等非甾体类抗炎药，以防加重出血风险。

5.肠道准备：拟行手术患者，术前3天口服肠道不吸收抗生素（如新霉素），抑制肠道细菌，减少氨的产生；术前1天清洁灌肠，避免术后肠胀气压迫血管吻合口，同时减少肠道内积血，预防肝性脑病。

6.营养支持：对于营养状况差的患者，遵医嘱静脉输注白蛋白、新鲜血浆、维生素K等，改善肝功能和凝血功能；必要时给予肠内营养支持，维持机体营养需求。

7.心理护理：主动与患者沟通，讲解疾病相关知识和治疗方案，缓解其焦虑恐惧情绪；介绍成功案例，增强患者治疗信心，使其积极配合治疗。（二）术后护理1.病情观察：术后持续监测生命体征、血氧饱和度，观察意识状态、伤口渗血渗液情况，记录引流液的颜色、量和性状；定期复查血常规、肝功能、电解质等指标，及时发现并发症。

2.体位护理：术后全麻未清醒者取平卧位，头偏向一侧；清醒后可采取低半卧位，减轻腹部张力；分流术后患者需卧床休息1周，避免过早下床活动，防止血管吻合口破裂出血；脾切除术后患者可取半卧位，鼓励早期床上活动，预防深静脉血栓形成。

3.饮食护理：术后禁食期间，遵医嘱给予静脉营养支持；肠蠕动恢复后，逐步给予流质、半流质饮食，过渡到软食；分流术后患者限制蛋白质摄入（＜30g/d），避免诱发肝性脑病；忌粗糙、坚硬食物，以防损伤食管胃底黏膜。

4.引流管护理：妥善固定各种引流管（如腹腔引流管、胃管等），保持引流通畅，避免扭曲、受压；每日更换引流袋，严格执行无菌操作，观察引流液变化，若引流液突然增多、颜色鲜红，提示可能存在内出血，需立即报告医生处理。

5.并发症的观察与护理：上消化道出血：观察患者有无呕血黑便、血压下降等表现，一旦发生出血，立即建立静脉通路，快速补液输血，遵医嘱应用止血药物，做好急诊手术准备。肝性脑病：密切观察患者意识、行为变化，限制蛋白质摄入，保持大便通畅，遵医嘱给予乳果糖口服或灌肠，降低血氨水平；避免使用镇静催眠药、麻醉药等加重肝性脑病的药物。感染：观察患者体温变化，有无腹痛、咳嗽等感染征象，遵医嘱应用抗生素；保持伤口清洁干燥，定期换药；鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，预防肺部感染。静脉血栓形成：脾切除术后患者易出现门静脉血栓，需观察有无腹痛、腹胀、血便等症状，遵医嘱给予抗凝治疗，鼓励早期活动，促进血液循环。电解质紊乱：监测血清钾、钠、氯等电解质水平，准确记录出入液量，遵医嘱及时补充电解质，维持水电解质平衡。五、健康指导1.生活指导：饮食：严格遵循饮食原则，以软食为主，避免粗糙、坚硬、刺激性食物，戒烟戒酒；控制钠和水的摄入，减轻腹水；根据肝功能情况调整蛋白质摄入量。休息与活动：保证充足睡眠，避免劳累和重体力劳动；术后患者3个月内避免剧烈活动，分流术后患者避免提重物、突然下蹲等动作，防止血管吻合口破裂。个人卫生：保持口腔、皮肤清洁，预防感染；注意保暖，避免受凉感冒。2.疾病知识指导：向患者及家属讲解门静脉高压症的病因、症状、诱发因素及并发症表现，使其了解疾病的发展过程；指导患者识别出血先兆（如头晕、恶心、上腹部不适等），一旦出现呕血黑便，