2026年肾内科执业医师临床决策模拟试卷(附答案)

2026年肾内科执业医师临床决策模拟试卷(附答案)1.单选题（每题1分，共30分）1.1下列哪项不是急性肾小管坏死的典型尿液表现A.尿钠＞40mmol/L B.尿渗透压＜350mOsm/kg C.尿沉渣见颗粒管型 D.尿/血肌酐比值＞40答案：D1.265岁男性，eGFR25mL·min⁻¹·1.73m⁻²，拟行冠脉增强CT，最需优先调整的药物是A.阿托伐他汀 B.二甲双胍 C.氨氯地平 D.美托洛尔答案：B1.3肾性失钾最常见于A.Bartter综合征 B.Liddle综合征 C.原发性醛固酮增多症 D.肾动脉狭窄答案：A1.4维持性血透患者，透析液钙浓度1.25mmol/L，透前血钙2.7mmol/L，最可能发生的急性并发症是A.低钙抽搐 B.低血压 C.透析失衡 D.高钾血症答案：B1.5下列哪项指标最能预测IgA肾病长期肾存活A.血清IgA水平 B.牛津分型MEST-C评分 C.血尿程度 D.血清C3答案：B1.6关于ANCA相关性血管炎肾损害，错误的是A.免疫荧光常呈“满堂亮” B.血清MPO-ANCA阳性多见 C.可表现为快速进展性肾炎 D.诱导治疗首选环磷酰胺+糖皮质激素答案：A1.7高尿酸血症患者eGFR35mL·min⁻¹·1.73m⁻²，别嘌醇起始剂量应调整为A.100mg/d B.200mg/d C.300mg/d D.600mg/d答案：A1.8血液透析患者穿刺针脱出，立即出现呼吸困难、血压下降，最可能的急性事件是A.空气栓塞 B.溶血反应 C.急性失血 D.透析器反应答案：C1.9下列哪项不是慢性肾脏病-矿物质骨异常（CKD-MBD）的实验室特征A.高磷血症 B.低钙血症 C.血清PTH降低 D.FGF-23升高答案：C1.10肾移植术后3个月，血肌酐由90μmol/L升至150μmol/L，超声示移植肾血流阻力指数0.82，最需优先排除A.急性排斥 B.钙调磷酸酶抑制剂肾毒性 C.输尿管狭窄 D.肾动脉狭窄答案：A1.11下列哪项尿液检查结果最支持肾小球源性血尿A.尿红细胞平均体积（MCV）>100fL B.尿红细胞形态均一 C.尿蛋白阴性 D.尿白细胞为主答案：A1.12关于远端肾小管酸中毒（dRTA），正确的是A.常伴高钾血症 B.尿pH可<5.5 C.可继发于干燥综合征 D.碳酸氢盐负荷试验FE-HCO₃⁻>15%答案：C1.13维持性血透患者，透析液钾浓度2.0mmol/L，透前血钾6.0mmol/L，透析2小时后最需警惕A.心律失常 B.低血压 C.低血糖 D.抽搐答案：A1.14下列哪项不是肾病综合征并发急性肾损伤的机制A.肾前性低灌注 B.肾小球毛细血管内皮损伤 C.肾小管间质水肿 D.肾静脉血栓答案：B1.15关于尿液β2微球蛋白，正确的是A.分子量>70kDa B.阳性提示肾小球性蛋白尿 C.稳定性好，室温可放置24小时 D.升高提示近端小管重吸收障碍答案：D1.16慢性肾衰竭患者，最可能出现代谢性酸中毒的类型是A.高氯正常AG型 B.高AG型 C.呼吸性碱中毒代偿 D.高钾远端RTA型答案：B1.17下列哪项不是血液滤过（HF）相对于血液透析（HD）的优势A.血流动力学稳定 B.中分子清除好 C.对小分子毒素清除更高 D.炎症因子清除好答案：C1.18肾性贫血患者，静脉铁剂治疗前需评估A.血清铁蛋白<100μg/L且TSAT<20% B.CRP<5mg/L C.血清钾>5.5mmol/L D.血清iPTH>800pg/mL答案：A1.19下列哪项药物需根据透析后“追加”原则给药A.头孢曲松 B.万古霉素 C.阿莫西林 D.利奈唑胺答案：B1.20关于Alport综合征，错误的是A.COL4A5突变最常见 B.可伴感音性耳聋 C.女性预后一定良好 D.肾移植后复发率低答案：C1.21急性间质性肾炎最突出的尿检异常是A.白细胞管型 B.红细胞管型 C.蜡样管型 D.颗粒管型答案：A1.22下列哪项不是腹膜透析相关性腹膜炎常见致病菌A.表皮葡萄球菌 B.金黄色葡萄球菌 C.铜绿假单胞菌 D.大肠埃希菌答案：C1.23关于肾性骨病骨活检，铝染色阳性提示A.高转化骨病 B.低转化骨病 C.混合性骨病 D.骨软化答案：B1.24下列哪项不是慢性透析患者蛋白质能量消耗（PEW）的诊断指标A.血清白蛋白<35g/L B.体重下降>5%（3个月） C.握力下降 D.总胆固醇>5.2mmol/L答案：D1.25下列哪项不是连续性肾脏替代治疗（CRRT）适应症A.急性脑水肿伴AKI B.严重电解质紊乱 C.慢性肾衰竭稳定期 D.多器官功能障碍答案：C1.26关于法布里病，正确的是A.X连锁隐性遗传 B.尿沉渣见Maltesecross C.肾活检见“斑马小体” D.以上均对答案：D1.27下列哪项不是高钙危象处理措施A.0.9%盐水水化 B.呋塞米利尿 C.降钙素 D.静脉葡萄糖酸钙答案：D1.28下列哪项不是急性肾损伤RIFLE分期指标A.尿量 B.血肌酐升高倍数 C.eGFR下降比例 D.肾脏病理分级答案：D1.29下列哪项不是CKD患者血压控制目标A.尿蛋白>1g/d时<130/80mmHg B.尿蛋白<1g/d时<140/90mmHg C.老年患者一律<120/70mmHg D.个体化答案：C1.30下列哪项不是肾移植禁忌症A.活动性感染 B.未控制的恶性肿瘤 C.严重冠心病不能耐受手术 D.年龄>75岁答案：D2.多选题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列哪些属于原发性肾小球疾病A.膜性肾病 B.糖尿病肾病 C.IgA肾病 D.微小病变 E.狼疮性肾炎答案：ACD2.2下列哪些药物可引起急性间质性肾炎A.青霉素类 B.质子泵抑制剂 C.非甾体抗炎药 D.环磷酰胺 E.利福平答案：ABCE2.3下列哪些属于CRRT抗凝方案A.无肝素 B.低分子肝素 C.局部枸橼酸 D.阿加曲班 E.华法林答案：ABCD2.4下列哪些属于腹膜透析机械并发症A.疝 B.漏液 C.腹膜炎 D.导管移位 E.胸腹瘘答案：ABDE2.5下列哪些属于CKD-MBD治疗措施A.限磷饮食 B.磷结合剂 C.活性维生素D D.钙敏感受体激动剂 E.静脉铁剂答案：ABCD2.6下列哪些属于急性肾损伤生物标志物A.NGAL B.KIM-1 C.IL-18 D.CystatinC E.β2微球蛋白答案：ABCD2.7下列哪些属于肾病综合征常见血栓部位A.肾静脉 B.股静脉 C.肺动脉 D.矢状窦 E.门静脉答案：ABCD2.8下列哪些属于血液透析充分性指标A.Kt/V≥1.2 B.URR≥65% C.β2微球蛋白下降率 D.血清白蛋白≥35g/L E.干体重达标答案：ABCDE2.9下列哪些属于肾移植急性排斥反应类型A.超急性 B.加速性 C.急性细胞性 D.慢性体液性 E.急性体液性答案：ABCE2.10下列哪些属于高钾血症心电图表现A.尖窄T波 B.PR间期延长 C.QRS波增宽 D.正弦波 E.U波增高答案：ABCD3.填空题（每空1分，共20分）3.1成人24小时尿蛋白定量>________g诊断为肾病综合征。答案：3.53.2急性肾损伤KDIGO定义血肌酐48小时内升高≥________μmol/L或升高≥________倍基线。答案：26.5；1.53.3维持性血透患者，目标血红蛋白范围________g/dL。答案：10–11.53.4腹膜透析每日透析液总剂量常用________L，分________次交换。答案：8；43.5肾性贫血主要机制为肾脏________分泌不足。答案：EPO3.6高磷血症CKD患者，血清磷目标________mmol/L。答案：1.13–1.783.7肾移植术后最常见病毒感染为________。答案：BK病毒3.8远端RTA典型血气表现为________性代谢性酸中毒伴________钾血症。答案：正常AG；低3.9血液透析抗凝目标ACT延长________%。答案：50–803.10连续性血液滤过常用置换液剂量________mL·kg⁻¹·h⁻¹。答案：20–254.简答题（共30分）4.1（封闭型，6分）列出急性肾损伤KDIGO分期标准。答案：1期：血肌酐升高≥26.5μmol/L或≥1.5–1.9倍基线，或尿量<0.5mL·kg⁻¹·h⁻¹持续6–12h；2期：血肌酐升高≥2–2.9倍基线，或尿量<0.5mL·kg⁻¹·h⁻¹持续≥12h；3期：血肌酐升高≥3倍基线或≥353.6μmol/L，或开始肾脏替代治疗，或尿量<0.3mL·kg⁻¹·h⁻¹持续≥24h或无尿≥12h。4.2（开放型，6分）简述CKD患者高血压管理策略。答案：限钠<5g/d；首选ACEI/ARB并滴定至最大耐受量；蛋白尿>1g/d目标血压<130/80mmHg；联合CCB/利尿剂/β阻滞剂；监测血钾及肾功能；个体化调整。4.3（封闭型，6分）写出高钾血症静脉钙剂、胰岛素-葡萄糖、β2激动剂剂量及起效时间。答案：10%葡萄糖酸钙10mL静推2–3min，起效1–3min；10%葡萄糖500mL+普通胰岛素10IU静滴30min，起效10–20min；沙丁胺醇雾化10–20mg，起效15–30min。4.4（开放型，6分）简述腹膜透析相关性腹膜炎初始经验性抗生素方案及后续调整原则。答案：腹腔给药：头孢唑啉1g+头孢他啶1g每日一次，或万古霉素+头孢他啶；根据培养结果降阶梯；疗程14–21天；拔管指征：真菌、铜绿、同一致病菌复发、难治。4.5（开放型，6分）简述肾移植术后延迟移植物功能（DGF）定义、危险因素及处理。答案：定义：术后1周内需透析；危险因素：供体年龄、冷缺血时间>24h、受体糖尿病、肥胖；处理：避免肾毒性、优化容量、早期CRRT、监测排斥、减少CNI剂量。5.应用题（共50分）5.1计算分析题（10分）患者男，60kg，透析前BUN30mmol/L，透后BUN10mmol/L，透析时间4h，血流速300mL/min，透析液流速500mL/min，超滤2L。（1）计算URR；（2）计算spKt/V（Daugirdas公式）；（3）判断是否达标。答案：（1）URR=(30–10)/30=66.7%；（2）ln(30/10)=1.10，超滤2L→ΔV=2L，V=35L，ΔV/V=0.057，spKt/V=1.10–0.008×4+0.03–0.057=1.07；（3）URR略低，Kt/V<1.2，未达标，需延长透析时间或提高血流速。5.2综合决策题（20分）患者女，28岁，孕24周，双下肢水肿，血压160/100mmHg，尿蛋白4.5g/24h，血白蛋白22g/L，肌酐80μmol/L（基线60）。问题：（1）最可能诊断；（2）需与哪些疾病鉴别；（3）下一步检查；（4）治疗原则。答案：（1）妊娠期肾病综合征，高度怀疑先兆子痫叠加肾病综合征；（2）鉴别：原发膜性肾病、FSGS、狼疮性肾炎、妊娠高血压；（3）检查：抗PLA2R抗体、ANA/抗dsDNA、补体、肾脏超声、胎儿监测；（4）住院评估，控制血压目标130–140/80–90mmHg，首选拉贝洛尔/硝苯地平；必要时甲强龙0.5–1g冲击3天继口服0.5mg·kg⁻¹·d⁻¹；严密监测母胎情况，若≥34周或危险征象终止妊娠。5.3综合决策题（20分）患者男，55岁，糖尿病20年，eGFR15mL·min⁻¹·1.73m⁻²，Hb9.0g/dL，铁蛋白800μg/L，TSAT15%，iPTH900pg/mL，血磷2.1mmol/L，血钙2.2mm