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文档简介

公办高中学生心理健康调查问卷个人基本信息1.您的性别是?A.男B.女2.您所在的年级是?A.高一B.高二C.高三3.您的家庭所在地是?A.城市B.城镇C.农村4.您的家庭结构是?A.核心家庭(父母和子女)B.单亲家庭C.隔代家庭(与祖父母或外祖父母生活)D.其他(请注明)5.您父母的文化程度(可多选):A.小学及以下B.初中C.高中/中专D.大专E.本科及以上6.您父母的职业(可多选):A.农民B.工人C.企业职员D.公务员E.个体经营者F.自由职业者G.其他(请注明)7.您平时主要的监护人是?A.父亲B.母亲C.祖父母/外祖父母D.其他亲属E.自己8.您是否为独生子女?A.是B.否学习压力与心理状态1.您觉得目前的学习压力如何?A.非常大,难以承受B.比较大,有些吃力C.一般,可以应对D.较小,轻松应对E.几乎没有压力2.面对学习压力,您通常的反应是?(可多选)A.焦虑不安,难以入睡B.情绪低落,失去信心C.容易发脾气D.努力调整,积极应对E.无所谓,顺其自然3.您在考试前的心理状态是?A.极度紧张,担心考不好B.有点紧张,但能自我调节C.比较平静,正常发挥D.完全不紧张4.考试成绩不理想时,您会有怎样的感受?(可多选)A.非常沮丧,觉得自己很失败B.自责,认为是自己不够努力C.分析原因,争取下次进步D.无所谓,下次再说5.您对自己的学习成绩是否满意?A.非常满意B.比较满意C.一般D.不太满意E.非常不满意6.您认为导致学习压力大的主要原因是什么?(可多选)A.课程难度大B.作业量过多C.考试频繁D.家长期望过高E.自己对成绩的要求高F.同学之间的竞争G.其他(请注明)7.在学习中遇到困难时,您会采取什么方式解决?(可多选)A.向老师请教B.向同学请教C.自己查阅资料解决D.干脆放弃E.其他(请注明)8.您每天用于学习的时间大约是?A.小于6小时B.68小时C.810小时D.10小时以上9.您是否参加课外辅导班?A.是,参加多个辅导班B.是,参加12个辅导班C.否,但请过家教D.否,没有额外辅导人际关系与心理健康与同学的关系1.您觉得自己与同学的关系如何?A.非常融洽,有很多好朋友B.比较融洽,有几个要好的朋友C.一般,能和平相处D.不太融洽,有一些矛盾E.很糟糕,经常发生冲突2.在班级中,您是否经常感到孤独?A.经常B.偶尔C.很少D.从不3.当与同学发生矛盾时,您会怎么做?(可多选)A.主动沟通,化解矛盾B.等对方先开口C.找老师或其他同学调解D.不理会,冷战E.以牙还牙4.您是否担心自己不被同学喜欢?A.非常担心B.有点担心C.不太担心D.完全不担心5.您在同学面前会刻意隐藏自己的真实想法和感受吗?A.经常B.有时会C.很少D.从不与老师的关系1.您觉得自己与老师的关系如何?A.非常好,能和老师成为朋友B.比较好,老师很关心我C.一般,只是师生关系D.不太好,与老师沟通有障碍E.很糟糕,不喜欢老师2.您是否愿意主动与老师交流学习和生活上的问题?A.非常愿意B.比较愿意C.一般,看情况D.不太愿意E.完全不愿意3.当老师批评您时,您的感受是?(可多选)A.虚心接受,努力改正B.觉得很委屈,不服气C.感到难过,自尊心受挫D.无所谓,不当回事4.您认为老师对您的态度是?A.非常关心和支持B.比较关心C.一般,不特别关注D.有点冷漠E.很严厉,有压力与家人的关系1.您觉得自己与家人的关系如何?A.非常亲密,家庭氛围很温馨B.比较亲密,偶尔有小矛盾C.一般,关系平淡D.不太好,经常有矛盾和冲突E.很糟糕,几乎无法沟通2.您与家人沟通的频率是?A.每天都沟通B.每周35次C.每周12次D.很少沟通E.几乎不沟通3.当与家人发生意见分歧时,您会怎么做?(可多选)A.耐心沟通,争取达成共识B.表面顺从,心里不服C.坚持自己的观点,与家人争论D.不理会家人的意见E.主动妥协,避免冲突4.您认为家人对您的期望是否过高?A.非常高,让我压力很大B.比较高,有一定压力C.一般,能接受D.不高,没有压力5.您是否会向家人倾诉自己的烦恼和心事?A.经常B.有时会C.很少D.从不情绪管理与心理健康状况1.您在日常生活中的情绪状态通常是?A.积极乐观,充满活力B.比较稳定,偶尔有小情绪C.情绪波动较大,容易开心也容易难过D.经常感到低落、沮丧E.长期处于焦虑、抑郁状态2.您是否会因为一些小事而大发雷霆?A.经常B.有时会C.很少D.从不3.当您感到情绪低落时,会采取什么方式调节?(可多选)A.听音乐、看电影等放松自己B.运动锻炼C.找朋友倾诉D.写日记记录心情E.吃东西、购物等转移注意力F.闷在心里,自己消化G.其他(请注明)4.您是否有过自杀或伤害自己的念头?A.经常有B.偶尔有C.曾经有过,但现在没有了D.从来没有5.如果有过自杀或伤害自己的念头,原因是什么?(可多选)A.学习压力过大B.人际关系问题C.家庭矛盾D.情感困扰E.对未来感到迷茫F.其他(请注明)6.您是否患有心理疾病(如抑郁症、焦虑症等)?A.是,已确诊B.怀疑自己有,但未确诊C.否7.如果您怀疑自己有心理问题,您会怎么做?A.主动寻求专业心理咨询师的帮助B.告诉家人或老师,让他们帮忙解决C.和朋友交流,看他们的建议D.自己上网查找资料,尝试解决E.不理会,觉得会自己好起来8.您对学校开展的心理健康教育课程和活动的看法是?A.非常有帮助,能学到很多应对心理问题的方法B.有一定帮助,但内容还可以更丰富C.一般,感觉作用不大D.没什么用,浪费时间E.不了解学校有相关的课程和活动自我认知与未来规划1.您对自己的外貌是否满意?A.非常满意B.比较满意C.一般D.不太满意E.非常不满意2.您认为自己的优点有哪些?(可多选)A.学习成绩好B.人际关系好C.有特长(如音乐、绘画等)D.性格开朗、乐观E.有责任心F.其他(请注明)3.您认为自己的缺点有哪些?(可多选)A.学习不够努力B.缺乏自信C.脾气不好D.做事拖延E.不善沟通F.其他(请注明)4.您对自己未来的发展有明确的规划吗?A.非常明确,有详细的计划B.比较明确,有大致的方向C.有点迷茫,不太确定D.完全没有规划,走一步看一步5.您理想的大学是?A.国内顶尖大学(如清华、北大等)B.一本院校C.二本院校D.专科院校E.没有想过6.您未来希望从事的职业是?(可多选)A.医生B.教师C.工程师D.公务员E.企业管理人员F.艺术工作者G.其他(请注明)7.您认为实现自己的理想和目标的难度如何?A.非常大,几乎不可能B.比较大,需要付出很大努力C.一般,通过努力可以实现D.较小,有信心实现E.非常小,肯定能实现校园生活与心理健康1.您对学校的学习环境是否满意?A.非常满意B.比较满意C.一般D.不太满意E.非常不满意2.您对学校的人际关系氛围(同学之间、师生之间)是否满意?A.非常满意B.比较满意C.一般D.不太满意E.非常不满意3.您是否参加学校的社团或课外活动?A.是,参加多个社团或活动B.是,参加12个社团或活动C.否,但偶尔会参与一些活动D.否,从不参与4.参加社团或课外活动对您的心理健康有什么影响?(可多选)A.让我结交了更多朋友,心情更愉快B.培养了我的兴趣爱好,提升了自信心C.缓解了学习压力D.占用了学习时间,让我更焦虑E.没有明显影响5.您在学校是否受到过校园欺凌(包括言语、身体、网络欺凌等)?A.是,经常受到欺凌B.是,偶尔受到欺凌C.否,但听说过校园欺凌事件D.否,从未听说过6.如果您受到过校园欺凌,您会怎么做?(可多选)A.及时告诉老师或家长B.报警处理C.找机会报复对方D.默默忍受E.其他(请注明)7.您认为学校在预防和处理校园欺凌方面做得如何?A.非常好,有完善的措施和制度B.比较好,有一定的措施C.一般,效果不太明显D.不太好,缺乏有效的措施E.非常差,几乎没有作为网络使用与心理健康1.您每天使用网络的时间大约是?A.小于1小时B.12小时C.24小时D.4小时以上2.您上网主要做什么?(可多选)A.学习,查找资料B.玩游戏C.看视频、听音乐D.聊天、社交E.浏览新闻资讯F.其他(请注明)3.网络使用对您的情绪有什么影响?A.让我更放松、开心B.有时会让我感到焦虑或烦躁(如沉迷游戏、看到负面信息等)C.没有明显影响4.您是否有网络成瘾的现象(如难以控制上网时间、不上网就难受等)?A.是,成瘾比较严重B.是,有轻微成瘾C.否,但偶尔会忍不住上网D.否,能合理控制上网时间5.如果您认为自己有网络成瘾的问题,您会怎么做?A.主动寻求专业帮助(如心理咨询)B.自己制定计划,减少上网时间C.告诉家人或老师,让他们监督D.无所谓,不想改变睡眠与心理健康1.您每天的睡眠时间大约是?A.小于6小时B.67小时C.78小时D.8小时以上2.您的睡眠质量如何?A

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