发热-门诊管理手册

发热门诊管理手册本手册依据国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制（医疗救治组）相关规范及医疗机构感染防控要求制定，旨在规范发热门诊设置、诊疗流程、感染防控、人员管理等各项工作，落实“四早”“四集中”要求，防范交叉感染风险，保障医疗质量与医患安全，适用于发热门诊全体工作人员、管理及相关协作人员。第一章总则1.1制定目的规范发热门诊的设置、运营与管理，明确各岗位职责，强化感染防控意识，规范诊疗行为，及时排查、处置发热相关疾病及突发公共卫生事件，保障医务人员、患者及陪同人员的健康安全，提升发热门诊服务质量与应急处置能力。1.2适用范围本手册适用于发热门诊所有在岗医务人员（医师、护士、检验人员、放射人员、保洁人员等）、管理人员、后勤保障人员，以及进入发热门诊的患者、陪同人员的管理。1.3核心原则预防为主，防治结合：优先落实感染防控各项措施，强化源头管控，早发现、早报告、早隔离、早治疗。分区管控，严防交叉：严格划分功能区域，落实人流、物流、空气流物理隔离，杜绝交叉感染。规范诊疗，精准处置：严格遵循诊疗规范，精准开展病情评估、检测与诊疗，规范处置各类突发情况。全员参与，责任到人：明确各岗位人员职责，强化“人人都是感控实践者”的意识，确保各项工作落地见效。动态管理，持续改进：根据疫情防控形势、政策调整及工作实际，及时优化管理流程与防控措施，持续提升管理水平。第二章机构设置与布局管理2.1设置原则采取网格化方式规划发热门诊区域设置，确保每个县（区）均有发热门诊，避免患者跨县（区）就诊。二级及以上综合医院、所有儿童专科医院需在医院独立区域规范设置发热门诊和留观室；有条件的乡镇卫生院和社区卫生服务中心可在医疗机构独立区域设置发热门诊（或诊室）和留观室。相关医疗机构需按照当地卫生健康行政部门要求，做到应设尽设、应开尽开，不得自行取消设置或擅自关闭发热门诊。2.2选址要求发热门诊应设置于医疗机构独立区域的独立建筑，标识醒目，具备独立出入口。医院门口、门诊大厅和院区内相关区域需设立醒目的指示标识，明确发热门诊方位、行走线路、接诊范围及注意事项。发热门诊硬件设施需符合呼吸道传染病防控要求，与普通门（急）诊及医院其他区域间设置严密的硬隔离设施，不共用通道，通道之间不交叉，实现人流、物流、空气流严格物理隔离。新建发热门诊外墙与周围建筑或公共活动场所间距不小于20米。2.3分区布局发热门诊内规范设置污染区、清洁区，并在两者之间设置缓冲间，各区和通道出入口需设有醒目标识，各区之间有严密的物理隔断，相互无交叉。患者专用通道、出入口设在污染区一端，医务人员专用通道、出入口设在清洁区一端。2.3.1污染区主要包括患者专用通道、预检分诊区（台）、候诊区、诊室（含备用诊室）、留观室、污物间、患者卫生间；挂号、收费、药房、护士站、治疗室、抢救室、输液观察室、检验及CT检查室、辅助功能检查室、标本采集室、污物保洁和医疗废物暂存间等，其中挂号与取药可启用智能挂号付费及自动取药机替代。候诊区：独立设置，按照候诊人员间距不小于1米的标准设置宽敞空间，三级医院可容纳不少于30人同时候诊，二级医院可容纳不少于20人同时候诊，发热门诊患者入口外预留空间用于搭建临时候诊区，满足疫情防控需求。诊室：每间均为单人诊室，至少设有1间备用诊室，诊室面积尽可能宽敞，至少可摆放1张工作台、1张诊查床、1个非手触式流动水洗手设施，每间诊室安装至少1个X光片箱，配备可与外界联系的通讯工具。新建发热门诊至少设置3间诊室和1间备用诊室，每间诊室净使用面积不少于8㎡。留观室：三级医院留观室不少于10-15间，二级医院留观室不少于5-10间，其他设置发热门诊的医疗机构也应设置一定数量留观室。留观室按单人单间收治患者，每间留观室内设置独立卫生间。2.3.2清洁区主要包括办公室、值班室、休息室、示教室、穿戴防护用品区、清洁库房、更衣室、浴室、卫生间等。清洁区需设置独立的工作人员专用通道，并根据工作人员数量合理设置区域面积。2.3.3缓冲间污染区和清洁区之间至少设置2个缓冲间，分别为个人防护用品第一脱卸间和第二脱卸间。每个缓冲间至少满足2人同时脱卸个人防护用品，缓冲间房门密闭性好且彼此错开，不宜正面相对，开启方向应由清洁区开向污染区。2.4设备配备2.4.1医疗设备基础类设备：配置病床、转运平车、护理车、仪器车、治疗车、抢救车、输液车、污物车、氧气设备、负压吸引设备等。抢救及生命支持类设备：配置输液泵、注射泵（配置工作站）、电子血压计、电子体温计、血糖仪、手持脉搏血氧饱和度测定仪、心电监护仪（配置工作站）、心电图机、除颤仪、无创呼吸机、心肺复苏仪等；有条件的可配置气管插管、有创呼吸机、雾化泵、负压担架等，用于发热患者抢救。检验类设备：配置新冠病毒核酸快速检测设备、化学发光免疫分析仪、全自动生化分析仪、全自动血细胞分析仪、全自动尿液分析仪、全自动尿沉渣分析仪、全自动粪便分析仪、血气分析仪、生物安全柜等；可配置全自动血凝分析仪、特定蛋白分析仪。放射类设备：配置独立的CT。药房设备：有条件的配置24小时自动化药房。辅助设备：电脑、监控、电话通讯设备、无线传输设备、自动挂号缴费机、口罩售卖机和污洗设备等。2.4.2通风排风及空调设备发热门诊的空调系统独立设置，设新风系统；当空调通风系统为全空气系统时，关闭回风阀，采用全新风方式运行。禁止使用循环回风的空气空调系统、水-空气空调系统、绝热加湿装置空调系统，以及其他既不能开窗、又无新风和排风系统的空调系统。设中央空调系统的，各区独立设置；每周对空调回风滤网清洗消毒1-2次，对空调冷凝水集中收集、消毒后排放；如发现病例，在病例转出后及时对空调进行彻底消毒。发热门诊所有业务用房窗户可开启，保持室内空气流通；候诊区和诊室保持良好通风，必要时加装机械通风装置；通风不良的，通过不同方向的排风扇组织气流方向从清洁区→缓冲间→污染区。2.4.3消毒隔离设备所有功能空间均设置手卫生设施，洗手设施采用非手触式洗手装置；配置空气或气溶胶消毒设施和其他有效的清洁消毒措施，以及符合消毒产品卫生安全评价标准的消毒器械。2.4.4信息化设备配备与医院信息系统、区域卫生信息平台互联互通的信息化设备，实现患者信息、诊疗记录、检测结果、消毒记录等信息的实时录入、查询与上报，保障信息传递高效、准确。第三章人员管理3.1人员配置发热门诊需配备足额、具备相应资质的医务人员（医师、护士、检验、放射等）及后勤保障人员，人员配置满足24小时接诊需求，避免人员疲劳上岗。医务人员需具备发热相关疾病诊疗能力、感染防控知识和应急处置能力，定期参加培训与考核。3.2岗位职责3.2.1医师岗位职责严格执行首诊负责制，对所有就诊发热患者进行详细问诊、体格检查，重点询问流行病学史、发热症状及伴随症状。根据患者病情，规范开具检查、检验医嘱，精准判断病情，明确诊断，制定个性化诊疗方案；对疑似或确诊传染病患者，及时上报并按规范处置。严格落实感染防控措施，规范穿戴个人防护用品，做好诊疗过程中的自我防护。做好患者及家属的健康宣教，告知防控知识、就诊流程及注意事项，引导配合诊疗与隔离工作。规范填写诊疗记录、上报表格，确保信息真实、完整、准确。3.2.2护士岗位职责负责发热患者的预检分诊、体温测量、信息登记，引导患者有序就诊，落实分流管控措施。严格执行医嘱，规范开展静脉输液、采血、标本采集、消毒等护理操作，做好护理记录。负责留观患者的护理管理，密切观察患者病情变化，发现异常及时报告医师并协助处置。负责发热门诊环境、物品的清洁消毒，规范处理医疗废物，落实手卫生等感染防控措施。协助医师开展健康宣教，指导患者及家属正确佩戴口罩、做好个人防护。3.2.3检验、放射人员岗位职责严格按照规范开展检验、放射检查工作，及时接收、处理患者标本及检查申请，确保检查结果准确、及时反馈。做好检查过程中的感染防控，规范穿戴个人防护用品，对检查设备、环境进行定期清洁消毒。规范处置检验标本、废弃耗材，严格落实医疗废物分类管理要求。配合医师做好疑似或确诊患者的检查处置工作，及时上报异常检查结果。3.2.4保洁及后勤人员岗位职责严格按照清洁消毒规范，对发热门诊各区域（候诊区、诊室、留观室、卫生间等）进行清洁、消毒，做好消毒记录。规范开展医疗废物、生活垃圾的分类收集、转运与处置，避免泄漏、污染。负责发热门诊物资供应，保障防护用品、消毒用品、医疗耗材等足额供应。严格落实个人防护措施，规范穿戴防护用品，做好自身健康监测。3.3培训与考核建立全员培训制度，定期组织发热门诊工作人员开展发热相关疾病诊疗规范、感染防控知识、应急处置流程、个人防护技能等培训，新上岗人员需进行岗前培训，考核合格后方可上岗。培训内容结合最新政策要求、疫情防控形势及工作实际动态更新，重点强化高风险科室人员的针对性培训，确保相关人员熟练掌握防控知识、方法与技能。建立考核机制，定期对工作人员的岗位职责落实、感染防控措施执行、专业技能掌握等情况进行考核，考核不合格者暂停上岗，重新培训考核合格后方可恢复工作。3.4健康管理发热门诊工作人员需每日进行体温测量和健康监测，做好记录；出现发热、咳嗽、乏力等不适症状，立即暂停工作，及时就医排查，并上报相关负责人。严格执行工作人员核酸检测“应检尽检”要求，根据当地疫情流行态势和防控需要，确定核酸检测频次，必要时可开展血常规、胸部CT、抗体检测。工作人员需严格遵守个人防护要求，规范穿戴防护用品，避免职业暴露；发生职业暴露时，立即按规范进行应急处置，并上报相关部门。第四章诊疗流程管理4.1预检分诊流程患者进入医疗机构后，由预检分诊人员引导至发热门诊专用入口，测量体温、询问流行病学史（如疫区旅居史、密切接触史等）、发热及伴随症状。对体温≥37.3℃或有发热相关症状、流行病学史的患者，详细登记个人信息（姓名、性别、年龄、联系方式、住址等），发放一次性医用口罩，引导至发热门诊诊室就诊。对体温正常、无发热相关症状及流行病学史的患者，引导至普通门诊就诊，做好登记记录。预检分诊人员需严格落实个人防护，规范穿戴口罩、手套、隔离衣等防护用品，做好预检分诊区域的清洁消毒。4.2就诊诊疗流程患者进入发热门诊后，医师进行详细问诊、体格检查，结合患者症状、流行病学史，开具相关检查、检验医嘱（如核酸检测、血常规、胸部CT等）。护士根据医嘱，规范开展采血、标本采集等操作，引导患者至指定区域进行检查，做好患者分流，避免人员聚集。医师根据检查、检验结果，结合患者病情，明确诊断，制定诊疗方案；对普通发热患者，给予对症治疗，告知用药方法、注意事项及复诊要求。对疑似或确诊传染病患者，立即启动应急处置流程，上报医院感染管理部门及当地卫生健康行政部门，将患者转运至指定隔离区域或定点医院救治，做好转运过程中的防护与记录。诊疗结束后，医师规范填写诊疗记录、病历资料，护士做好护理记录及患者信息上报工作。4.3留观流程对发热原因不明、需进一步观察的患者，医师开具留观医嘱，护士引导患者至留观室单人单间留观，做好信息登记。留观期间，护士密切观察患者体温、病情变化，按医嘱开展护理操作、采集标本，做好护理记录；发现异常及时报告医师。留观患者需严格遵守留观管理要求，不得擅自离开留观室，做好个人防护，配合医务人员开展诊疗与防控工作。留观结束后，对符合出院条件的患者，医师开具出院医嘱，告知注意事项及复诊要求；对疑似或确诊传染病患者，按规范转运至指定区域。留观室患者转出后，立即对留观室进行彻底清洁、消毒，更换床单、被罩等物品，做好消毒记录。4.4应急处置流程发现疑似或确诊传染病患者时，立即隔离患者，停止接诊其他患者，启动应急响应，上报医院感染管理部门及当地卫生健康行政部门。组织医务人员做好个人防护，对患者进行进一步评估，规范开展诊疗与转运工作，避免患者与其他人员接触。对患者接触过的区域、物品、设备进行彻底清洁、消毒，对密切接触者进行排查、登记与隔离观察。按照应急预案要求，协调医疗资源，做好患者救治、感染防控等工作，及时上报应急处置进展情况。应急处置结束后，对发热门诊进行全面消毒、排查，经评估合格后，方可恢复正常接诊。第五章感染防控管理5.1个人防护管理发热门诊工作人员需严格按照防护要求，根据岗位风险等级规范穿戴个人防护用品，包括医用防护口罩、护目镜、防护面屏、手套、隔离衣、防护服等，不得擅自减少防护用品穿戴种类。从事发热门诊工作的人员需做医用防护口罩适合性测试和密合性测试，合格者方可上岗；每次进入发热门诊工作前，需做医用防护口罩密合性测试。防护用品穿戴、脱卸需在指定区域（清洁区穿戴、缓冲间脱卸）规范操作，脱卸时严格遵循“先污染后清洁”的原则，避免交叉污染；脱卸后的防护用品按医疗废物规范处置。进入发热门诊的患者及陪同人员，需全程佩戴一次性医用口罩或医用外科口罩，不得佩戴有呼气阀的口罩，接受诊疗时非必要不摘除口罩；保持至少1米的社交距离，遵守咳嗽礼仪。5.2手卫生管理严格执行《医务人员手卫生规范》，医务人员在接触患者前、清洁或无菌操作前、暴露患者血液体液后、接触患者后、接触患者周围环境后5个时刻，必须采取手卫生措施。手卫生措施包括流动水洗手和卫生手消毒，如有可见污物，使用流动水和洗手液清洗双手；如无可见污物，宜使用对新冠病毒有效的含乙醇等成分的手消毒剂进行卫生手消毒。发热门诊各区域均需配备足量、合格的手卫生用品（洗手液、手消毒剂、干手用品等），非手触式洗手装置正常运行，引导医务人员、患者及陪同人员规范做好手卫生。5.3环境与物品消毒管理日常消毒：发热门诊各区域（候诊区、诊室、留观室、卫生间、缓冲间等）每日定时进行清洁、消毒，重点对高频接触表面（门把手、诊疗台、座椅、电梯按钮等）进行擦拭消毒，做好消毒记录。终末消毒：患者转出、出院或死亡后，对其接触过的区域、物品、设备进行彻底终末消毒，包括空气消毒、物体表面消毒、织物消毒等，消毒合格后方可再次使用。物品消毒：医疗器械、诊疗用品按规范进行清洁、消毒、灭菌，一次性用品严格按医疗废物处置，不得重复使用；患者使用的餐具、毛巾、便器等物品，专人专用，清洁消毒后备用。空气消毒：保持室内空气流通，每日定时开窗通风；通风不良的区域，采用空气消毒机或紫外线灯进行消毒，消毒时间、频次符合规范要求，做好消毒记录。5.4医疗废物管理发热门诊医疗废物实行分类收集，使用专用医疗废物包装袋、容器，明确标识（感染性废物、损伤性废物等），不得混放生活垃圾与医疗废物。医疗废物需及时转运至专用医疗废物暂存间，暂存时间不超过48小时，转运过程中做好防护，避免泄漏、污染。医疗废物暂存间需定期清洁、消毒，做好消毒记录；医疗废物按规定交由具备资质的医疗废物处置单位进行处置，做好转运交接记录。工作人员处理医疗废物时，需规范穿戴个人防护用品，操作结束后及时做好手卫生与个人清洁。5.5交叉感染防控严格落实分区管控要求，患者与医务人员通道分开，避免交叉；发热患者与普通患者严格分流，不得混诊、混治。候诊区、诊室等区域严格控制人员数量，避免人员聚集，候诊人员间距不小于1米。对疑似或确诊传染病患者，严格实行单人单间隔离，不得与其他患者接触；医务人员接触不同患者时，需更换防护用品，做好手卫生。定期开展发热门诊感染防控排查，及时发现问题、整改问题，防范交叉感染风险。第六章物资与药品管理6.1物资管理建立发热门诊物资管理制度，明确物资采购、储存、发放、使用、盘点等流程，安排专人负责物资管理。储备足量的个人防护用品（医用防护口罩、护目镜、防护服等）、消毒用品（含氯消毒剂、手消毒剂等）、医疗耗材、急救设备等，保障日常诊疗及应急处置需求；物资储备量满足不少于7天的使用需求。物资按种类、规格分类存放，标识清晰，摆放整齐，定期检查物资有效期，及时更换过期物资；做好物资储存环境管理，避免物资损坏、变质。建立物资领用、发放记录，做到账物相符；定期对物资进行盘点，发现短缺及时补充，确保物资供应连续。6.2药品管理发热门诊药品实行专人管理，建立药品采购、储存、调配、使用等管理制度，确保药品质量安全。根据发热门诊诊疗需求，储备足量的退热、止咳、抗病毒、抗感染等药品，药品分类存放，标识清晰，按有效期先后摆放，定期检查药品有效期，及时清理过期药品。药品调配严格遵循医嘱，规范操作，做好调配记录，确保药品调配准确、无误；严禁使用过期、变质药品。加强药品储存环境管理，按药品说明书要求控制储存温度、湿度，避免药品受潮、变质；定期对药品进行盘点，做到账物相符。第七章信息管理与上报7.1信息登记与记录建立发热患者信息登记制度，详细登记患者个人信息、体温、流行病学史、症状、检查检验结果、诊疗情况、留观情况等信息，确保信息真实、完整、准确。规范填写诊疗记录、护理记录、消毒记录、医疗废物转运记录、物资领用记录等，记录需清