1月血液学检验考试模拟题(含参考答案)

1月血液学检验考试模拟题(含参考答案)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.外周血涂片观察到红细胞大小不等，以小细胞为主，中央淡染区扩大，最可能的疾病是（）A.巨幼细胞贫血B.缺铁性贫血C.再生障碍性贫血D.溶血性贫血2.网织红细胞计数增高最常见于（）A.骨髓造血功能衰竭B.急性失血性贫血C.慢性病性贫血D.铁粒幼细胞贫血3.下列哪项是诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）的特异性实验室指标（）A.酸溶血试验（Ham试验）B.抗人球蛋白试验（Coombs试验）C.高铁血红蛋白还原试验D.红细胞渗透脆性试验4.骨髓象中出现“柴捆细胞”（Auer小体成束），最可能的急性白血病类型是（）A.M1（急性髓系白血病未分化型）B.M2（急性髓系白血病部分分化型）C.M3（急性早幼粒细胞白血病）D.M4（急性粒-单核细胞白血病）5.关于血小板平均体积（MPV）的临床意义，错误的是（）A.MPV增大见于骨髓恢复早期B.MPV减小见于骨髓造血功能衰竭C.MPV与血小板计数呈正相关D.MPV增大提示血小板提供活跃6.患者PT延长，APTT正常，最可能的凝血因子缺陷是（）A.因子ⅧB.因子ⅨC.因子ⅩD.因子Ⅶ7.下列哪项不符合急性淋巴细胞白血病（ALL）的细胞化学染色特点（）A.过氧化物酶（POX）染色阴性B.糖原（PAS）染色呈块状阳性C.非特异性酯酶（NSE）染色阳性，不被NaF抑制D.酸性磷酸酶（ACP）染色T-ALL阳性8.诊断温抗体型自身免疫性溶血性贫血的关键试验是（）A.血红蛋白电泳B.热溶血试验C.直接抗人球蛋白试验（DAT）D.红细胞渗透脆性试验9.骨髓增生异常综合征（MDS）最特征性的实验室表现是（）A.外周血全血细胞减少B.骨髓原始细胞＜20%C.病态造血（如粒系核分叶过多、红系核出芽）D.染色体核型异常（如5q-）10.下列哪种疾病会出现“裂红细胞”增多（）A.遗传性球形红细胞增多症B.弥散性血管内凝血（DIC）C.缺铁性贫血D.巨幼细胞贫血11.患者血红蛋白65g/L，MCV115fl，MCH38pg，MCHC340g/L，最可能的诊断是（）A.缺铁性贫血B.再生障碍性贫血C.巨幼细胞贫血D.慢性病性贫血12.关于D-二聚体检测的临床意义，错误的是（）A.D-二聚体阳性提示存在纤维蛋白降解B.D-二聚体阴性可排除深静脉血栓（DVT）C.D-二聚体升高见于DICD.D-二聚体在原发性纤溶时正常13.骨髓涂片观察到“火焰细胞”（浆细胞胞质呈红色火焰状），多见于（）A.多发性骨髓瘤B.急性淋巴细胞白血病C.慢性粒细胞白血病D.骨髓纤维化14.下列哪项是血小板聚集功能减低的常见原因（）A.血栓性血小板减少性紫癜（TTP）B.原发性血小板增多症C.尿毒症D.心肌梗死15.患者男性，3岁，反复皮肤瘀斑，家族史阳性（舅舅有类似病史），APTT延长，PT正常，最可能的诊断是（）A.血友病A（因子Ⅷ缺乏）B.血友病B（因子Ⅸ缺乏）C.血管性血友病（vWD）D.维生素K缺乏二、多项选择题（每题3分，共30分，至少2个正确选项）1.缺铁性贫血的实验室表现包括（）A.血清铁降低B.总铁结合力升高C.血清铁蛋白降低D.骨髓铁染色显示细胞外铁消失2.再生障碍性贫血的诊断依据包括（）A.全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少B.骨髓多部位增生减低，非造血细胞增多C.一般无肝脾肿大D.抗贫血治疗有效3.急性白血病的MICM分型包括（）A.形态学（Morphology）B.免疫学（Immunology）C.细胞遗传学（Cytogenetics）D.分子生物学（Molecularbiology）4.下列哪些试验属于纤溶活性检测（）A.D-二聚体B.纤维蛋白原降解产物（FDP）C.血浆鱼精蛋白副凝固试验（3P试验）D.凝血酶原时间（PT）5.关于慢性粒细胞白血病（CML），正确的是（）A.费城染色体（Ph染色体）阳性B.骨髓中粒系增生，以中晚幼粒细胞为主C.外周血嗜碱性粒细胞增多D.中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）积分增高6.溶血性贫血的实验室特征包括（）A.血清间接胆红素升高B.尿含铁血黄素试验（Rous试验）阳性（慢性溶血）C.网织红细胞计数增高D.骨髓红系增生明显活跃7.血小板减少的常见原因有（）A.特发性血小板减少性紫癜（ITP）B.急性白血病C.脾功能亢进D.弥散性血管内凝血（DIC）8.关于骨髓穿刺的注意事项，正确的是（）A.血友病患者禁忌骨髓穿刺B.穿刺后需按压针孔3-5分钟C.骨髓液抽取量以0.1-0.2ml为宜（避免稀释）D.骨髓涂片应选择头体部交界处制作9.下列哪些疾病会出现高铁血红蛋白血症（）A.伯氨喹啉所致溶血性贫血B.先天性葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏症C.硫化血红蛋白血症D.珠蛋白提供障碍性贫血（地中海贫血）10.关于红细胞沉降率（ESR），正确的是（）A.炎症、感染时ESR增快B.贫血时ESR增快C.多发性骨髓瘤时ESR减慢D.女性正常参考值略高于男性三、简答题（每题8分，共40分）1.简述缺铁性贫血的实验室诊断流程。2.阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）的实验室诊断要点有哪些？3.急性髓系白血病M3型（急性早幼粒细胞白血病）的细胞形态及免疫表型特征是什么？4.出凝血筛选试验的常用组合及各组合的临床意义是什么？5.骨髓增生异常综合征（MDS）的FAB分型及各型的主要特征是什么？四、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者女性，32岁，主诉“乏力、头晕3个月，加重伴心悸1周”。查体：面色苍白，睑结膜苍白，甲床苍白，无黄疸及出血点。实验室检查：Hb72g/L，RBC3.1×10¹²/L，MCV75fl，MCH24pg，MCHC305g/L；网织红细胞1.2%；血清铁5.2μmol/L（正常8.95-28.64μmol/L），总铁结合力78μmol/L（正常40-70μmol/L），血清铁蛋白8μg/L（正常20-200μg/L）；骨髓涂片：增生活跃，红系增生明显活跃，以中晚幼红细胞为主，幼红细胞体积小，胞质少，边缘不整齐；骨髓铁染色：细胞外铁（-），铁粒幼红细胞12%（正常20%-90%）。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）诊断依据有哪些？（3）需与哪些疾病进行鉴别？案例2：患者男性，45岁，因“皮肤瘀斑、鼻出血2天”入院。既往有“肝炎后肝硬化”病史5年。查体：皮肤散在瘀点瘀斑，牙龈渗血，肝肋下未及，脾肋下3cm。实验室检查：PLT45×10⁹/L，PT22秒（正常11-14秒），APTT58秒（正常25-37秒），纤维蛋白原（Fg）1.2g/L（正常2-4g/L），D-二聚体2.5mg/L（正常＜0.5mg/L），3P试验阳性。问题：（1）该患者出血的可能原因是什么？（2）各实验室指标的异常如何解释？（3）需进一步做哪些检查？参考答案一、单项选择题1.B2.B3.A4.C5.C6.D7.C8.C9.C10.B11.C12.B13.A14.C15.A二、多项选择题1.ABCD2.ABC3.ABCD4.ABC5.ABC6.ABCD7.ABCD8.ABC9.AB10.ABD三、简答题1.缺铁性贫血实验室诊断流程：①血常规：小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜320g/L）；②铁代谢指标：血清铁↓、总铁结合力↑、转铁蛋白饱和度↓、血清铁蛋白↓（最敏感指标）；③骨髓检查：红系增生明显活跃，以中晚幼红细胞为主（“核老浆幼”）；骨髓铁染色示细胞外铁消失，铁粒幼红细胞＜15%；④排除其他小细胞贫血（如慢性病性贫血、铁粒幼细胞贫血、珠蛋白提供障碍性贫血）。2.PNH实验室诊断要点：①临床表现：阵发性血红蛋白尿（酱油色尿）、贫血、黄疸；②血象：多为正细胞性或大细胞性贫血，网织红细胞增高；③骨髓象：增生活跃，红系增生明显；④特异性试验：酸溶血试验（Ham试验）阳性、糖水试验阳性、蛇毒因子溶血试验（CoF试验）阳性；⑤流式细胞术检测：CD55⁻、CD59⁻红细胞/粒细胞比例增高（最敏感特异）。3.M3型细胞形态：骨髓中以异常早幼粒细胞为主（≥30%），胞体大小不一，胞质中含大量密集的粗大颗粒（粗颗粒型）或细颗粒（细颗粒型），可见“柴捆细胞”（Auer小体成束）；免疫表型：CD13⁺、CD33⁺、CD117⁺，HLA-DR⁻、CD34⁻，特征性表达PML-RARA融合基因（t(15;17)）。4.出凝血筛选试验组合及意义：①一期止血（血管-血小板）：PLT计数、出血时间（BT）、血小板聚集试验（PAgT），异常提示血小板数量/功能异常或血管异常；②二期止血（凝血因子）：PT（外源性途径，反映因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ）、APTT（内源性途径，反映因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ）、纤维蛋白原（Fg）；③纤溶活性：D-二聚体、FDP、3P试验，异常提示纤溶亢进（如DIC）。5.MDS的FAB分型及特征：①RA（难治性贫血）：骨髓原始细胞＜5%，外周血＜1%；②RAS（伴环形铁粒幼细胞的RA）：环形铁粒幼细胞≥15%；③RAEB（伴原始细胞增多的难治性贫血）：骨髓原始细胞5%-20%；④RAEB-t（转化型RAEB）：骨髓原始细胞21%-30%或出现Auer小体；⑤CMML（慢性粒-单核细胞白血病）：外周血单核细胞＞1×10⁹/L，骨髓原始细胞＜20%。四、案例分析题案例1：（1）诊断：缺铁性贫血（中度）；（2）依据：①小细胞低色素性贫血（MCV、MCH、MCHC降低）；②铁代谢异常（血清铁↓、总铁结合力↑、铁蛋白↓）；③骨髓红系增生活跃，幼红细胞“核老浆幼”；④骨髓铁染色细胞外铁消失，铁粒幼红细胞减少；（3）鉴别：慢性病性贫血（铁蛋白正常/↑，总铁结合力↓）、铁粒幼细胞贫血（骨髓环形铁粒幼细胞≥15%，血清铁↑）、珠蛋白提供障碍性贫血（血红