低血容量性休克指南的临床处置规范2026

低血容量性休克指南的临床处置规范01020304定义与病因快速识别与严重程度评估处理流程特殊人群与常见错误CONTENTS目录定义与病因01定义概述低血容量性休克是由各种原因导致有效循环血容量绝对或相对不足，引起组织灌注严重不足、细胞代谢紊乱和器官功能受损的临床症候群。低血容量性休克的定义02在创伤失血性休克的救治中，快速识别和评估患者的严重程度至关重要，这有助于及时采取有效的治疗措施，提高救治成功率。快速识别与严重程度评估的重要性03对于未控制出血的创伤失血性休克患者，采用限制性液体复苏策略可以降低因大量补液导致的凝血功能障碍等并发症风险，提高救治效果。限制性液体复苏策略的必要性010203创伤失血性休克非创伤性失血性休克出血性低血容量性休克由创伤造成机体大量失血，导致有效循环血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和器官功能受损。由非创伤因素如消化道出血、宫外孕破裂等导致的失血性休克。各种原因导致有效循环血容量绝对或相对不足，引起组织灌注严重不足、细胞代谢紊乱和器官功能受损。病因分类创伤是青壮年人群的首要死因休克发生到死亡时间很短老年患者容量管理需个体化调整约30%-40%的创伤死亡因大量失血所致，失血也是严重创伤后“可预防性死亡”的主要原因。从休克发生到死亡的中位时间仅约2小时，早期识别和迅速采取止血措施是拯救生命的关键。老年患者具有特殊的病理生理特点，容量管理需要更为精准化和个体化，允许性低血压目标需个体化调整，不可机械套用80-90mmHg。流行病学快速识别与严重程度评估01”02”03”休克指数（SI）限制性液体复苏策略输血指征快速识别方法休克指数（SI）=心率/收缩压，SI≥1提示休克，SI＞1.5为重度休克。脉压＜30mmHg也可作为诊断参考。未控制出血时，避免大量补液，院前允许性低血压目标收缩压80-90mmHg（直至确定性止血）。注意：老年、高血压病史、颅脑外伤患者不适用此低血压目标，应根据基础血压和病情个体化上调血压目标。活动性大出血、失血性休克应早期启动大量输血方案（MTP），不能等Hb降至70g/L才输血。稳定期限制性输血阈值为Hb＜70g/L（无心血管疾病）或Hb＜80g/L（有心血管疾病）。大失血时按红细胞:血浆:血小板=1:1:1输注（血小板以1个治疗量对应1U红细胞）。010302快速识别与严重程度评估限制性液体复苏策略早期输血治疗在创伤失血性休克的临床处置中，快速识别和严重程度评估至关重要。通过休克指数（SI）和脉压等指标，可以迅速判断患者是否处于休克状态及其严重程度。这有助于及时采取相应的救治措施，提高救治成功率。对于未控制出血的创伤失血性休克患者，采用限制性液体复苏策略是关键。这种策略旨在避免过度补液导致的凝血功能障碍、低体温等并发症。通过维持一定的低血压目标，如收缩压80-90mmHg，直至确定性止血，以减少出血量，提高救治效果。对于活动性大出血、失血性休克的患者，应早期启动大量输血方案（MTP），不能等待血红蛋白降至70g/L才进行输血。这是因为持续的大量出血会迅速导致患者病情恶化，甚至危及生命。早期输血可以有效补充血容量，改善组织灌注，降低病死率。严重程度评价123持续监测指标休克指数是心率与收缩压的比值，用于快速识别休克。SI≥1提示休克，SI＞1.5为重度休克。脉压＜30mmHg也可作为诊断参考。SVV是评估容量反应性的关键指标，若SVV＞13%，则提示容量反应性存在，需进行液体复苏。血乳酸水平可反映组织灌注不足程度，正常值＜2.0mmol/L，若＞4.0mmol/L，提示严重组织灌注不足。休克指数（SI）每搏量变异度（SVV）血乳酸处理流程出血控制在无法获取生命体征时，采用神志异常和（或）桡动脉搏动减弱或消失两个指标快速建立创伤失血性休克的初步诊断。在可获取生命体征时，首先采用休克指数（SI）≥1或脉压＜30mmHg作为建立诊断及判断严重程度的标准。快速识别与严重程度评估活动性出血立即止血，不应因等待复苏而延误。未控制出血时，避免大量补液，院前允许性低血压目标收缩压80-90mmHg（直至确定性止血）。老年、高血压病史、颅脑外伤患者不适用此低血压目标，应根据基础血压和病情个体化上调血压目标。止血优先与限制性液体复苏活动性大出血、失血性休克应早期启动大量输血方案（MTP），不能等Hb降至70g/L才输血。未纠正低血容量前严禁使用血管活性药，足量补液后仍低血压时才考虑，首选去甲肾上腺素。输血指征与血管活性药物使用限制性液体复苏策略容量反应性评估血管活性药物使用指征未控制出血的创伤失血性休克应采用限制性液体复苏策略，目标收缩压80-90mmHg，直至确定性止血。老年、高血压病史、颅脑外伤患者不适用此低血压目标，需根据基础血压个体化上调。仅对容量反应性存在的患者进行液体复苏，避免盲目补液。常用指标包括每搏量变异度（SVV）等。未纠正低血容量前严禁使用血管活性药，足量补液后仍低血压时考虑使用，首选去甲肾上腺素。严禁在输液未开始的极重度低血压患者中提前使用血管活性药。初始评估与液体复苏在活动性大出血、失血性休克的情况下，不应等待血红蛋白（Hb）降至70g/L才进行输血，而应早期启动大量输血方案（MTP），以迅速补充失去的血液和凝血因子。在稳定期，对于无心血管疾病的患者，限制性输血阈值为Hb＜70g/L；而有心血管疾病的患者则为Hb＜80g/L。此外，在创伤性凝血病时，血小板目标应达到≥75×10⁹/L，以确保足够的凝血功能。在进行输血治疗时，应采用红细胞、血浆和血小板按1:1:1的比例进行平衡比例输血，以维持患者体内的各种成分平衡。同时，对于伤后3小时内的患者，可以给予氨甲环酸1gIV（10分钟），后1g持续输注8小时，以减少出血量和改善预后。活动性大出血应早期启动大量输血方案（MTP）输血指征包括稳定期限制性输血和创伤性凝血病时血小板目标平衡比例输血和氨甲环酸的使用输血治疗在未纠正低血容量前，严禁使用血管活性药。仅在足够的液体复苏后仍存在低血压时考虑使用。严禁在输液未开始的极重度低血压患者中提前使用血管活性药，除非处于濒死状态且无法立即输液时临时过渡。首选去甲肾上腺素。其他可能使用的血管活性药物包括多巴胺、肾上腺素等，但需根据具体情况和医生建议选择。在使用血管活性药物时，需密切监测患者的生命体征和病情变化，及时调整药物剂量和种类。同时，注意避免药物引起的不良反应和并发症。血管活性药物使用指征常用血管活性药物注意事项血管活性药物使用特殊人群与常见错误老年患者由于生理机能退化，对液体复苏的反应与年轻人不同。因此，在容量管理上需要更加精准，避免过度或不足的补液。老年患者的允许性低血压目标不应机械套用80-90mmHg的标准，而应根据其基础血压和病情进行个体化调整。老年患者的肾功能可能减退，因此在选择液体种类和剂量时，需要充分考虑其肾功能状况，以避免加重肾脏负担。老年患者容量管理的精准化个体化调整允许性低血压目标根据肾功能调整液体种类和剂量老年患者容量管理在处理低血容量性休克时，应