吸入性肺炎和坠积性肺炎区分2026

吸入性肺炎和坠积性肺炎区分2026吸入性肺炎

吸入是将口咽或胃内容物吸入喉部、气管支气管和下呼吸道。吸入性肺部炎症是因吸入无菌胃内容物而引起的化学损伤；而吸入性肺部感染是指吸入由致病细菌定植的口咽分泌物而引起的感染过程。这两种吸入性肺炎存在重叠，都可引起肺损伤。临床上以吸入胃内容物引起的吸入性肺炎较多见，也可见于误吸煤油、汽油、挥发性气体、干洗剂、溺水等。吸入性肺炎在社区获得性肺炎(communityacquiredpneumonia,CAP)中的占比约为5%~15%，同时约占老年CAP的71%。【吸入性肺炎的危险因素】吸入性肺炎发生的常见危险因素包括：吞咽障碍，如吞咽困难、慢性阻塞性肺病、中风或痴呆等神经系统疾病、需机械通气等因素影响。意识障碍，如急性中风、头部损伤、脑损伤、癫痫发作和某些可引起意识障碍的药物的作用，如酒精、药物、麻醉或镇静剂。胃内容物到达肺部的机会增加，如反流和管饲。咳嗽反射受损，如药物、中风、痴呆、意识受损和酒精的影响。其他：由于潜在致病厌氧菌的生长，牙周疾病或口腔卫生差，老年患者牙列不齐也可能会增加吸入性肺炎的风险。【吸入性肺炎的临床表现】吸入性肺炎或化学性肺炎的临床表现均从轻度至危重症的变化，危重症有脓毒性休克和/或呼吸衰竭的体征和症状。体格检查结果受疾病严重程度、并发症和宿主因素的影响。应对继发于癫痫发作，头部外伤或药物过量所致吸入性肺炎的患者进行体格检查，以寻找相关体征。吸入性肺炎或肺炎患者除了表现出与导致其误吸的潜在疾病相关的体征外，还可能具有的症状包括：➤发热或体温过低➤呼吸急促➤心动过速➤呼吸音减弱➤肺实质叩诊浊音➤啰音➤羊鸣音和胸语音➤呼吸音减弱➤胸膜摩擦音➤意识状态改变➤低氧血症➤低血压（脓毒性休克）1.化学性肺炎化学性肺炎患者在发生吸入后的几分钟到两个小时内可能出现急性发作或症状突然发展，呼吸窘迫和呼吸急促，喘息及咳嗽伴有粉红色泡沫痰。体格检查可能包括呼吸急促、心动过速、发热、啰音、喘息，甚至可能紫绀。2.细菌性吸入性肺炎细菌性吸入性肺炎与社区获得性肺炎（CAP）的表现相似，并且可能出现非特异性症状，包括头痛、恶心/呕吐、厌食和体重减轻。疾病的发作可能是亚急性的或隐匿的，当厌氧菌是病原体时，会在几天到几周内出现症状。患者可能还有以下表现：➤咳嗽伴脓性痰➤发热或寒战➤不适，肌痛➤呼吸急促，劳力性呼吸困难

➤胸膜炎胸痛➤恶臭痰（厌氧菌肺炎线索）在医院获得性吸入性肺炎中，当病原体为需氧菌时，咳嗽和呼吸急促的症状可能比CAP更严重。出现发热和寒战。大量呕吐后出现化学性肺炎的患者，可能有与精神状态变化一致的病史，包括癫痫发作、酗酒、药物过量和/或头部外伤。体格检查中，发现可能包括牙周疾病（主要为牙龈炎）、口臭、发热、支气管呼吸音和实变区域啰音。该病早期症状多不明显，仅表现为低热，轻度咳嗽、咳痰、两肺底可闻及湿啰音。若处理不及时，病情发展，可出现咳嗽、咳痰等症状加重，痰量增多，痰液粘稠，不易排出，体温升高，部分由于支气管黏膜水肿，痰液堵塞，出现喘息，胸部可闻及哮鸣音及干湿啰音，并发呼吸衰竭，甚至危及生命。【吸入性肺炎的治疗】吸入性肺炎的治疗原则是通畅呼吸道、纠正缺氧、控制感染、减轻炎症。对于抗菌治疗药物的选择，需考虑吸入场所（社区、医院或长期护理机构）和耐药病原体的风险因素，以及胸片异常或正常和症状的严重程度（表1）。表1吸入性肺炎的抗生素治疗选择坠积性肺炎坠积性肺炎是由于多种原因导致的患者长期卧床而形成的常见呼吸道并发症，是较常见的院内感染之一。尤其是老年患者，长期卧床，各器官系统功能衰退，咳嗽反射减弱，痰多不易咳出，痰液随重力流向中小气管，淤积在肺底，成为细菌的培养基，引发坠积性肺炎。肺炎是老年患者患病率第一位的疾病，患者住院期间并发坠积性肺炎，不但会使病情加重，还会危及患者的生命安全。【坠积性肺炎的危险因素】年龄因素

长期卧床：患者多因脑卒中、骨折、脑损伤等原因需要长期卧床引起肺底部长期处于充血、淤血、水肿而发炎。呼吸肌麻痹：患者因高位的脊髓损伤而造成肋间瘫痪、呼吸肌麻痹，可造成呼吸困难，甚至出现肺不张、肺萎缩等情况，肺底分泌物蓄积增加。呼吸道清除功能减弱或消失：随着年龄的增长或其他原因引起肺纤毛的运动能力下降，咳嗽、喷嚏等保护性反射功能变弱，从而使呼吸道分泌物不易排出，且在重力作用下进入肺底。气管侵入性操作：因气管切开或全麻气管插管等操作，使呼吸道原本的屏障功能破坏，细菌入侵肺部，造成感染，严重可并发坠积性肺炎。血液循环功能减弱：长期卧床者的血液循环功能下降，肺部易出现淤血或微血栓，导致并发坠积性肺炎。全身性因素：如昏迷时患者误吸口咽、消化道分泌物。【坠积性肺