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文档简介

周围神经损伤的概念、定义、程度、临床表现20261.周围神经的概念周围神经（peripheralnerve）由神经节、神经丛、神经干和神经末梢组成，分为脊神经、嗅、视神经以外的脑神经和内脏神经及其神经节。周围神经多为混合性神经，含有感觉纤维、运动纤维和自主神经纤维。2.周围神经病损的定义一般可分为周围神经损伤和神经病两大类。周围神经损伤（peripheralnerveinjury）是由于周围神经丛、神经干或其分支受外力作用而发生的损伤，如挤压伤、牵拉伤、挫伤、撕裂伤、切割伤、火器伤、医源性损伤等，主要病理变化是损伤远端神经纤维发生瓦勒变性；神经病是指周围神经的某些部位由于炎症、中毒、缺血、营养缺乏、代谢障碍等引起的病变，旧称神经炎，轴突变性是其常见的病理改变之一，与瓦勒变性基本相似；若髓鞘破坏而轴突保持相对完整，则是阶段性脱髓鞘的表现。3.周围神经病损的程度周围神经损伤按Seddon方法可分为：①神经失用（neurapraxia）：神经轴突和神经膜均完整，传导功能暂时丧失②神经轴突断裂（axonotmesis）：神经外膜、神经束膜、神经内膜和施万细胞完整，神经轴突部分或完全断裂，出现瓦勒变性，运动和感觉功能部分或完全丧失③神经断裂（neurotmesis）：指神经的连续性中断，导致运动和感觉功能完全丧失神经失用多由挤压或药物损害引起，一般可在6个月内完全恢复。神经轴突断裂多为挤压或牵拉伤所致，可自行恢复，但轴突需损伤部位向远端再生，再生速度为1-2毫米/天，故需时较长。神经断裂多为严重拉伤或切割上所致，必须手术修复，术后神经功能可恢复或恢复不完全。按Sunderland方法可分为5度第1度：传导阻滞，神经纤维的连续性保持完整，无瓦勒变性第2度：轴突中断，但神经内膜管完整，损伤远端发生瓦勒变性第3度：神经纤维（包括轴突和鞘管横断，而神经束膜完整第4度：神经束遭到严重破坏或断裂，但神经干通过神经外膜阻滞保持连续；第5度：整个神经干完全断裂，需手术修复才能恢复4.周围神经病损的临床表现①运动障碍：出现弛缓性瘫痪、肌张力降低、肌肉萎缩②感觉障碍：表现为感觉减退或消失、感觉过敏，主观有麻木感、自发疼痛③反射障碍：腱反射减弱或消失④自主神经功能障碍：皮肤发红或发绀，皮温低，无汗、少汗或多汗，指（趾）甲粗糙变

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