医疗风险防范制度及应急处理预案

医疗风险防范制度及应急处理预案一、医疗风险防范制度（一）总则1、医院与科室严格执行患者安全相关制度，认真落实“患者十大安全目标”。2、医疗、医技及相关科室必须围绕医疗质量与安全保障工作建立、完善并落实各项规章制度。3、各种抢救器械设备要处于备用状态，可随时投入使用。根据资源共享、特殊急救设备共用的原则，医务科有权根据临床急救需要进行调配。4、全体医务人员要有大局意识，科室之间、医护之间、临床医技之间、门诊与急诊之间、门急诊与病房之间应相互配合。5、严禁在患者及其家属面前谈论同行之间对诊疗的不同意见，严禁诽谤他人，抬高自己的不符合医疗道德的行为。6、禁止在诊疗过程中、手术中谈论无关或不利于医疗过程的话题。7、严格执行首诊负责制，严禁推诿患者。8、任何情况下，进修及实习医师均不得独自参加各种会诊活动。（二）加强对下列重点患者的关注与沟通：1、低收入阶层的患者。2、孤寡老人或虽有子女，但家庭不睦者。3、自费患者。4、在与医务人员接触中已有不满情绪者。5、预计手术等治疗效果不佳或预后难以预料者。6、本人对治疗期望值过高者。7、交代病情过程中表示难以理解者，情绪偏激者。8、发生院内感染者。9、病情复杂，可能发生纠纷者。10、住院预交金不足者。11、已经产生医疗欠费者。12、需使用贵重自费药品或材料者。13、由于交通事故有可能推诿责任者。14、经他人介绍者。15、患者或家属具有一定医学知识者。16、艾滋病患者。（三）常规要求1、已经出现的医患纠纷苗头，科室主任必须亲自过问和参与决定下一步的诊治措施。主任本人或安排专人接待患者及家属，其它人员不得随意解释病情。2、所有“绿色通道”在开通的同时，必须向患者或家属讲明预计医疗费用，要留有充分的余地，并且要履行知情同意，由患者签字，意识障碍或病情危重者由家属签字认可。3、各项检查必须具有严格的针对性，合理安排各项检查的程序及顺序。重视对于疾病的转归及预后有重要指导意义的各项检查及化验，包括阳性结果及有鉴别诊断意义的阴性结果，应认真分析，所有资料需妥善保管。4、合理使用药物，注意药物的配伍禁忌和毒副作用。5、重视院内感染的预防和控制工作，充分发挥各科院内感染监控小组的作用，对于已经发生的院内感染及时报卡，不得隐瞒，服从专业人员的技术指导。6、输血时必须进行HIV、HCV、乙肝系列、梅毒血清抗体等检查。输血后的血袋交由输血科统一保管七天后方可销毁。7、各医技科室在关键部位，必须配备抢救设备，并保证随时可用，在接到急诊检查申请后必须尽快安排。急诊化验必须在接到标本后30分钟内出具结果（个别检查项目除外）。8、药剂科保证药品的正常进货渠道及质量，保证抢救药品及时到位。（四）特殊要求1、流产手术前必须进行B超检查，对疑似异位妊娠、不全流产更应提高警惕做相应检查。2、儿科对于颅内出血及早产儿必须向家属交待今后生存质量问题。3、各手术科室必须严格按照诊疗常规，严格掌握手术适应症、禁忌症，术前向患者（家属）履行充分告知义务。4、介入治疗使用一次性贵重耗材，医师护士双方签字，并将一份条形码贴到病历中，一份导管室保留。5、凡我院新开展的手术和项目，必须书面向医务科申报，批准后用于患者。6、涉外医疗或邀请非本院医师必须履行正当手续。（五）病历书写严格按照《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国执业医师法》、《病历书写基本规范（2010版）》的要求进行书写，严禁涂改、伪造、隐匿和销毁病历。（六）收治患者1、患者实行急诊优先、专病专治的原则。禁止科室之间盲目抢收患者造成延误诊断治疗和医疗纠纷。2、对于慢性病和危重患者，各科必须以病情和患者利益为出发点，不得以各自借口拒收患者。3、凡具备空床的科室不得以任何借口拒绝接受他科借床患者。4、患者在办理住院手续时，须签署委托书者，由受托人负责代理患者履行在院期间的知情权及选择权。（七）三级查房及会诊：1、查房制度是保证医疗安全，防范医疗风险的重要措施，各级医师必须严格执行“三级医师查房制度”。2、对于普通患者，住院医师每日查房2次，主治医师每日查房1次，主任（副主任）医师每周查房2次。3、对于重点（危重）患者，必须及时查房和巡视。4、杜绝重术前、术中，轻术后的现象，对于术后患者，主刀医生应及时查房巡视。5、对于危重患者和病情复杂的病例，以及具有潜在医疗纠纷的患者，必须及时报告医务科，组织全院会诊。6、各科必须保证对急诊医师的技术支持。7、急会诊必须在10分钟内到位。8、涉及多科室的急诊抢救患者，在局部情况与全身情况治疗产生矛盾时，及时报告并积极抢救生命，服从医务科或院总值班的协调。（八）术前讨论1、二级以上择期手术必须经过术前讨论，病历中要有详细记录，术者必须参加。2、禁止以术前讨论代替三级查房。3、同一次住院、同一疾病的二次手术或两科以上同时上台的术前讨论必要时通知医务科参加。（九）患者的知情同意内容如下：l、目前的诊断、拟实施的检查、治疗措施、预后、并发症、难以避免的治疗矛盾、出血及麻醉意外等。门诊治疗中药物的毒副作用等。2、检查治疗有可能产生的不良后果以及为矫正不良后果可能采取的进一步措施，住院治疗中必用药物的毒副作用。3、手术中需留置体内材料。4、医疗费用的情况。5、手术、麻醉及其他非护理性有创作性操作的实施。6、手术过程中发现与术前诊断不一致的病灶。7、术中需切除术前未向患者及家属交代的器官组织时。8、分娩方式的选择。9、对于女性患者需切除乳房、子宫及其附件，男性患者因接受治疗对生殖功能可能存在影响者。10、危重患者因特殊检查需进行搬动有可能造成危险时。11、输血、造影、介入、气管切开、化疗等。12、新生儿颅内出血、早产儿今后生存质量。13、其它需患者或家属了解的内容均应有文字记录以及患者或授权人签字。二、应急处理预案（一）发生医疗事故争议时，启动本预案。（二）一旦发生医疗事故争议，需立即通知上级医生和科室主任，同时报告主管部门，白天为医务科，夜间为总值班，不得隐瞒，并积极采取补救措施，避免或减轻对患者身体健康的进一步损害，尽可能挽救患者生命，由护理因素导致的医疗事故争议，除按上述送程序上报外，同时按照护理体系逐级上报。（三）由医务科会同科主任共同查找原因。（四）由医务科组织多科会诊，参加会诊人员为科主任或当班最高级别医生。（五）科主任与医务科共同指定接待患者家属的人员，由专人解释病情。（六）由医务科根据患者或家属的要求决定封存《医疗事故处理条例》所规定的病历内容。（七）疑似输液、输血、注射、药物引起的不良后果，医务科以及患者或家属共同在场的情况下，立即对实物进行封存，实物由医院指定相关部门保管。（八）如患者死亡，应尽全力动员尸解，病历上