河南省分级诊疗工作制度

PAGE河南省分级诊疗工作制度一、总则（一）目的为优化医疗资源配置，提高医疗服务体系整体效率，引导患者合理就医，促进基本医疗卫生服务公平可及，根据国家相关法律法规和医疗卫生行业标准，结合河南省实际情况，制定本分级诊疗工作制度。（二）基本原则1.以人为本原则：以保障人民群众健康为出发点和落脚点，方便群众就医，减轻患者负担。2.分级诊治原则：明确各级医疗机构功能定位，按照疾病的轻重缓急及治疗难易程度进行分级，实施不同级别的诊疗服务。3.资源共享原则：促进各级医疗机构之间的信息互通、技术协作和资源共享，提高医疗服务协同性。4.统筹兼顾原则：统筹城乡、区域医疗资源，兼顾综合医院与基层医疗卫生机构发展，实现整体协调发展。（三）适用范围本制度适用于河南省行政区域内各级各类医疗机构及其医务人员、患者以及相关管理部门。二、分级诊疗体系建设（一）医疗机构功能定位1.基层医疗卫生机构主要提供常见病、多发病的初级诊疗服务，包括一般疾病的诊断、治疗、康复，以及公共卫生服务、健康管理等。承担首诊服务责任，对诊断明确、病情稳定的慢性病患者进行随访管理和康复指导。2.县级医院负责县域内居民的常见病、多发病诊疗，急危重症患者的抢救，并承担对基层医疗卫生机构的技术指导和培训任务。重点发展专科医疗服务，提升综合救治能力，解决县域内疑难复杂疾病的诊治问题。3.市级医院提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务，开展医学科研和人才培养，承担对县级医院的技术支持和指导职责，发挥区域医疗中心作用。4.省级医院作为全省医疗服务的龙头，主要负责诊治疑难重症，开展高水平的医学研究和新技术新项目，引领全省医疗技术发展，承担对下级医疗机构的远程医疗、技术帮扶、人才培训等任务。（二）分级诊疗病种目录1.基层医疗卫生机构诊疗病种目录制定基层医疗卫生机构能够诊治的常见疾病目录，明确诊断标准和治疗规范。主要包括常见的上呼吸道感染、高血压病、2型糖尿病、冠心病稳定型心绞痛、慢性阻塞性肺疾病、慢性胃炎、消化性溃疡、普通感冒、急性支气管炎、小儿腹泻等疾病。2.县级医院诊疗病种目录在基层诊疗病种基础上，增加部分病情相对复杂、需要一定专科技术支持的疾病。如肺炎、胆囊炎、胆结石、急性阑尾炎、子宫肌瘤、卵巢囊肿、腰椎间盘突出症、脑梗死恢复期、脑出血恢复期等。3.市级医院诊疗病种目录涵盖更复杂的疾病，如急性心肌梗死、急性脑梗死急性期、急性胰腺炎、严重创伤、复杂骨折、恶性肿瘤放化疗、血液系统疾病、风湿免疫性疾病等。4.省级医院诊疗病种目录重点收治罕见病、急危重症、多系统复杂疾病以及需要开展高难度手术和特殊治疗的患者。如罕见遗传性疾病、重大器官移植、心脏大血管疾病、神经外科复杂手术、血液病疑难病症等。（三）双向转诊机制1.基层首诊患者就医时，首先到基层医疗卫生机构就诊。基层医疗卫生机构对患者进行初步诊断和治疗，对于超出其诊疗能力的患者，按照规范程序转诊至上级医院。2.向上转诊基层医疗卫生机构在诊疗过程中，发现患者病情超出自身诊疗范围，或经规范治疗后病情仍不稳定、需要进一步检查和治疗时，填写转诊单，注明患者基本信息、病情摘要、转诊原因等，及时将患者转诊至县级医院。县级医院对转诊患者进行评估，符合住院指征的收入院治疗；对于病情复杂、超出县级医院诊疗能力范围的患者，及时转诊至市级医院或省级医院。3.向下转诊上级医院对患者进行治疗，当患者病情稳定、符合转回基层医疗卫生机构继续治疗条件时，由上级医院填写转诊单，将患者转回基层医疗卫生机构。基层医疗卫生机构对转回患者进行接续治疗和康复管理。三、医疗服务衔接（一）信息共享建立全省统一的医疗卫生信息平台，实现各级医疗机构之间的信息互联互通。患者基本信息、电子病历、检查检验结果、诊疗记录等在平台上实时共享，方便患者在不同级别医疗机构就诊时，医生能够全面了解患者病情，避免重复检查，提高诊疗效率。（二）技术协作1.远程医疗省级医院、市级医院与基层医疗卫生机构建立远程医疗协作网络，通过远程影像诊断、远程心电诊断、远程病理诊断、远程会诊等技术手段，为基层提供技术支持。基层医疗卫生机构在遇到诊断困难时，可将患者的影像、心电、病理等资料上传至上级医院，由上级医院专家进行远程诊断和指导，提出治疗方案。2.专家下沉上级医院定期选派专家到基层医疗卫生机构坐诊、查房、培训，提高基层医疗技术水平。基层医疗卫生机构可根据实际需求，邀请上级医院专家进行病例讨论、手术指导等，提升自身服务能力。3.人才培养加强各级医疗机构之间的人才交流与培养。上级医院通过举办培训班、进修学习等方式，为基层培养专业技术人才；基层医疗卫生机构选派业务骨干到上级医院进修深造，带回先进的技术和理念，促进基层医疗服务能力提升。（三）药品供应保障1.基层用药配备根据基层医疗卫生机构诊疗服务需求，合理配备基本药物品种和数量。优先配备使用国家基本药物目录中的药品，满足基层常见病、多发病的治疗需要。2.药品配送建立健全药品配送机制，确保基层医疗卫生机构药品及时供应。加强药品配送企业管理，保证药品质量和供应的稳定性。对于基层医疗卫生机构短缺的药品，上级医院可根据实际情况进行调剂和支持。（四）医保政策支持1.差别化医保支付政策完善医保差别化支付政策，引导患者合理就医。对于基层医疗卫生机构就诊的患者，适当提高医保报销比例，降低起付线；对于上级医院就诊的患者，按照规定执行相应的医保报销政策，促进患者在基层首诊。2.医保结算简化医保结算流程，实现各级医疗机构之间医保费用的即时结算。患者在基层医疗卫生机构就诊后，符合医保报销规定的费用直接在基层结算；转诊到上级医院的患者，医保费用在上级医院结算，方便患者就医结算，减轻患者负担。四、监督管理（一）组织管理成立河南省分级诊疗工作领导小组，负责统筹协调全省分级诊疗工作。领导小组下设办公室，设在省卫生健康委，具体负责分级诊疗工作的组织实施、监督检查等日常工作。各级卫生健康行政部门要明确专人负责分级诊疗工作，加强对辖区内医疗机构分级诊疗工作的指导和管理。（二）绩效考核1.建立考核指标体系制定分级诊疗工作绩效考核指标体系，对各级医疗机构分级诊疗工作开展情况进行考核评价。考核指标包括基层首诊率、双向转诊率、患者满意度、医疗质量、医疗安全、费用控制等方面。2.考核方式与频率采取定期考核与不定期抽查相结合的方式，对医疗机构进行考核。定期考核每年至少开展一次，不定期抽查根据工作需要随时进行。考核结果向社会公开，并与医疗机构的评先评优、财政补助、医保支付等挂钩，激励医疗机构积极推进分级诊疗工作。（三）质量控制1.制定质量控制标准针对不同级别医疗机构的诊疗服务特点，制定相应的医疗质量控制标准。明确各级医疗机构在疾病诊断、治疗、护理、康复等环节的质量要求，规范医疗行为，确保医疗质量和安全。2.质量监督检查各级卫生健康行政部门定期组织对医疗机构分级诊疗工作质量进行监督检查，发现问题及时督促整改。医疗机构要建立内部质量控制机制，加强对医疗服务全过程的质量监控，持续改进医疗质量。（四）投诉处理建立健全分级诊疗投诉处理机制，畅通投诉渠道。患者对分级诊疗过程中存在的问题可通过电话、网络、现场等方式进行投诉。各级卫生健康行政部门和医疗机构要及时受理投诉，认真调查核实，依法依规处理投诉事项，并将处理结果及时反馈给投诉人，维护患者合法权益。五、宣传引导（一）宣传内容1.分级诊疗政策广泛宣传分级诊疗工作的目的、意义、基本原则、政策措施等，提高社会公众对分级诊疗工作的认知度和理解度。2.医疗机构功能定位宣传各级医疗机构的功能定位、诊疗服务范围，引导患者根据自身病情合理选择就诊医疗机构。3.双向转诊流程向患者详细介绍双向转诊的流程、注意事项等，让患者了解如何在不同级别医疗机构之间实现有序转诊，提高患者的就医依从性。（二）宣传方式1.媒体宣传充分利用电视、广播、报纸、网络等媒体平台，开展分级诊疗政策宣传和科普知识传播。制作分级诊疗专题节目、公益广告、宣传海报等，广泛宣传分级诊疗工作动态和成效，提高社会关注度。2.机构宣传各级医疗机构在门诊、病房、宣传栏等显著位置张贴分级诊疗宣传资料，向患者及家属宣传分级