急诊科院内感染工作制度

PAGE急诊科院内感染工作制度一、总则1.目的为有效预防和控制急诊科院内感染的发生，保障医疗安全，提高医疗质量，特制定本工作制度。2.适用范围本制度适用于急诊科全体工作人员、患者及陪探视人员。3.依据本制度依据《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》、《医疗废物管理条例》等相关法律法规及医疗卫生行业标准制定。二、组织管理1.院感管理小组成立以急诊科主任为组长，护士长为副组长，各医疗小组组长及相关职能人员为成员的院感管理小组。负责制定急诊科医院感染管理工作计划、措施，并组织实施；定期对急诊科医院感染管理工作进行检查、评估和总结；对发现的问题及时分析原因，采取有效措施进行整改。2.职责分工科主任职责：全面负责急诊科医院感染管理工作，将医院感染管理工作纳入科室日常管理工作中，定期召开会议研究解决医院感染管理工作中的问题；督促科室人员严格执行医院感染管理各项规章制度；组织对医院感染病例的讨论与分析，提出防控措施。护士长职责：负责急诊科医院感染管理的具体工作，制定并落实本科室医院感染管理工作计划和措施；组织本科室人员进行医院感染相关知识培训；监督检查科室消毒隔离、无菌技术操作、医疗废物管理等工作执行情况；对医院感染病例及时进行监测、报告，并协助医生做好感染控制工作。医生职责：严格执行无菌技术操作规程，规范诊疗行为，减少医源性感染的发生；及时发现、报告医院感染病例，积极配合医院感染管理部门进行调查处理；对患者及家属进行医院感染预防知识的宣传教育。护士职责：认真执行消毒隔离制度和无菌技术操作规程，做好病房及诊疗区域的清洁、消毒工作；正确处理医疗废物，防止交叉感染；观察患者病情变化，及时发现医院感染迹象并报告医生；协助医生做好医院感染防控措施的落实。其他人员职责：各辅助科室人员按照各自的工作职责，做好医院感染防控相关工作，如检验科人员做好标本采集、送检过程中的感染防控；药剂科人员做好药品管理过程中的污染防控等。三、医院感染监测1.病例监测临床医生应及时发现医院感染病例，对疑似医院感染病例应在24小时内报告医院感染管理部门，并于48小时内完成病原学送检。医院感染管理专职人员定期对急诊科住院患者进行医院感染病例监测，统计医院感染发病率、感染部位、病原体等信息，分析医院感染发生的原因及危险因素。2.环境卫生学监测每月对急诊科空气、物体表面、医务人员手等进行环境卫生学监测，监测项目包括细菌菌落总数、致病性微生物等。当怀疑医院感染爆发与环境卫生学因素有关时，应及时进行相应的环境卫生学监测，并增加监测频次。3.消毒灭菌效果监测定期对科室使用的消毒药械、一次性医疗用品等进行消毒灭菌效果监测，确保消毒灭菌质量符合要求。对压力蒸汽灭菌器、紫外线灯等消毒设备进行定期检测，保证其性能良好，消毒效果可靠。四、消毒隔离1.诊疗区域消毒急诊科各诊疗区域应保持清洁、整齐，每天进行常规清洁消毒，地面、物体表面用含有效氯消毒剂擦拭，遇污染时随时消毒。抢救室、手术室等重点区域应每天进行空气消毒，可采用紫外线照射或空气净化器等方法，保持空气清新。2.医疗器械消毒灭菌所有进入人体组织、无菌器官的医疗器械必须达到灭菌水平，如手术器械、穿刺针等应采用压力蒸汽灭菌或环氧乙烷灭菌。各种用于皮肤黏膜消毒的医疗器械应达到消毒水平，如体温表、压舌板等可采用含氯消毒剂浸泡消毒或使用一次性用品。重复使用的医疗器械应按照清洗、消毒、灭菌的程序进行处理，确保消毒灭菌效果。3.无菌技术操作医务人员在进行各项诊疗操作时，应严格遵守无菌技术操作规程，做到一人一针一管一巾一带，防止交叉感染。进行侵入性操作时，应在操作前对患者皮肤进行清洁、消毒，铺无菌巾，戴无菌手套、口罩、帽子等。4.隔离措施对确诊或疑似医院感染的患者应采取隔离措施，安置在单独的病房或区域，避免与其他患者交叉感染。医护人员接触隔离患者时，应严格执行标准预防措施，穿戴隔离衣、手套、口罩等防护用品，操作完毕后及时进行手卫生消毒。对隔离患者的分泌物、排泄物、医疗废物等应按照规定进行处理，防止病原体传播。五、医疗废物管理1.分类收集医疗废物应按照感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物等类别进行分类收集，严禁混合收集。在盛装医疗废物前，应对包装物或容器进行认真检查，确保无破损、渗漏和其他缺陷。2.标识与登记医疗废物包装袋和利器盒应标明医疗废物类别、产生日期、科室等信息，并粘贴警示标识。建立医疗废物登记制度，对医疗废物的来源、种类、重量或数量、交接时间、最终去向等进行详细登记，登记资料至少保存3年。3.运送与暂存医疗废物应由专人负责运送，按照规定的时间和路线将医疗废物运送至医院暂存点，避免在科室长时间存放。医院暂存点应符合相关要求，有防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防盗等设施，定期对暂存点进行清洁消毒。4.集中处置医疗废物应按照规定交由有资质的医疗废物处置单位进行集中处置，严禁自行处理。与医疗废物处置单位签订委托处置协议，明确双方的权利和义务，确保医疗废物得到安全、有效的处置。六、医务人员职业防护1.防护用品配备根据不同的工作岗位和诊疗操作，为医务人员配备相应的防护用品，如口罩、帽子、手套、隔离衣、防护服、护目镜等。定期对防护用品进行检查、维护和更新，确保其质量合格、性能良好。2.职业暴露预防医务人员应严格遵守操作规程，避免锐器伤、血液体液暴露等职业暴露事件的发生。在进行有可能接触患者血液、体液的诊疗操作时，应戴手套、穿防护衣等。禁止将使用后的一次性针头重新套上针帽，如需回套，应使用单手操作技术。医疗废物应及时分类收集，避免在操作过程中造成职业暴露。3.职业暴露处理一旦发生职业暴露，应立即采取紧急处理措施，如用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜等。及时报告科室负责人和医院感染管理部门，填写职业暴露登记表，并进行相关的检查和检测，如HIV、HBV、HCV等病毒检测。根据检测结果和暴露源情况，采取相应的预防治疗措施，如预防性用药等，并定期进行随访观察。七、培训与教育1.培训计划制定急诊科医院感染管理培训计划，定期组织医务人员进行医院感染相关知识培训，培训内容包括法律法规、医院感染防控技术、消毒隔离知识、医疗废物管理、职业防护等。2.培训方式培训方式可采用集中授课、专题讲座、案例分析、现场演示、网络学习等多种形式，提高培训效果。3.教育内容对新入职人员进行医院感染基础知识培训，使其了解医院感染管理的重要性和基本要求。对在职医务人员进行定期培训，更新知识，掌握新的医院感染防控技术和方法。对患者及陪探视人员进行医院感染预防知识教育，提高其自我防护意识，减少医院感染的发生。八、监督与考核1.监督检查医院感染管理部门定期对急诊科医院感染管理工作进行监督检查，检查内容包括制度执行情况、消毒隔离措施落实情况、医疗废物管理情况、职业防护情况等。2.考核评价建立急诊科医院感染管理考核评价机制，对科室及医务人员的医院感