2025年超声诊断医师重要疾病诊断模拟考试试题及答案解析

2025年超声诊断医师重要疾病诊断模拟考试试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，62岁，既往高血压病史15年，突发胸骨后压榨性疼痛2小时入院。急诊超声心动图显示：左心室前壁中段及心尖段收缩期增厚率消失，室壁运动幅度显著减低，余节段运动正常。最可能的诊断是：A.扩张型心肌病B.肥厚型心肌病C.急性前壁心肌梗死D.高血压性心脏病2.女性患者，35岁，体检发现甲状腺右叶实性结节，大小1.2cm×1.0cm，超声显示：边界不清，形态不规则，内部可见微钙化，纵横比＞1，CDFI示内部血流信号丰富。甲状腺左叶及峡部未见异常。该结节TI-RADS分类应为：A.3类B.4a类C.4b类D.5类3.孕妇28岁，停经58天，阴道少量出血3天，血hCG8500IU/L，经阴道超声检查：宫腔内未探及孕囊，右侧附件区可见2.5cm×2.2cm混合回声包块，边界欠清，内可见无回声区，子宫直肠陷凹见深约1.8cm液性暗区。最关键的鉴别诊断是：A.黄体血肿B.输卵管妊娠C.卵巢巧克力囊肿D.宫角妊娠4.男性患者，45岁，慢性乙肝病史10年，超声发现肝右叶直径3.5cm低回声结节，边界欠清，内部回声不均，CDFI示结节周边及内部可见动脉血流信号，RI=0.72。超声造影显示：动脉期结节快速整体强化，门脉期及延迟期呈低回声。最可能的诊断是：A.肝血管瘤B.肝局灶性结节增生（FNH）C.肝细胞癌D.肝腺瘤5.女性患者，55岁，反复右上腹疼痛伴恶心2天，超声显示：胆囊大小8.5cm×4.0cm，壁增厚约0.5cm，毛糙，腔内可见多个强回声光团，后伴声影，随体位改变移动，胆总管内径0.8cm。最符合的诊断是：A.急性胆囊炎并胆囊结石B.慢性胆囊炎并胆囊结石C.胆囊腺肌症D.胆囊癌6.患儿4岁，活动后气促1年，超声心动图显示：室间隔膜周部连续性中断约4mm，左向右分流，收缩期峰值流速4.2m/s，估测肺动脉收缩压35mmHg。该患儿属于：A.小型室间隔缺损B.中型室间隔缺损C.大型室间隔缺损D.干下型室间隔缺损7.男性患者，60岁，无痛性肉眼血尿3天，超声显示：膀胱三角区可见1.8cm×1.5cm实性低回声肿块，基底宽，表面不光滑，CDFI示内部血流信号丰富。最可能的诊断是：A.膀胱结石B.膀胱息肉C.膀胱癌D.腺性膀胱炎8.女性患者，26岁，哺乳期，左乳胀痛伴发热3天，超声显示：左乳外上象限见5.0cm×3.5cm不均质低回声区，边界不清，内可见散在无回声区，CDFI示周边血流信号增多，内部血流稀少。最可能的诊断是：A.乳腺纤维腺瘤B.哺乳期乳腺炎C.乳腺脓肿D.乳腺癌9.男性患者，70岁，排尿困难10年，加重伴尿频1周，超声显示：前列腺大小5.5cm×5.0cm×4.8cm，形态饱满，向膀胱内突入约2.0cm，内部回声不均，可见多个强回声斑，后伴弱声影。最符合的诊断是：A.前列腺癌B.前列腺增生症C.前列腺炎D.前列腺肉瘤10.孕妇32岁，孕34周，突发持续性腹痛2小时，阴道少量出血，超声显示：子宫增大如孕周，胎盘附着于子宫前壁，胎盘与宫壁间可见4.0cm×3.0cm不均质低回声区，内可见散在强回声，胎儿心率105次/分。最可能的诊断是：A.前置胎盘B.胎盘早剥C.先兆早产D.子宫破裂11.男性患者，38岁，右上腹隐痛1月，超声显示：肝右叶见8.0cm×7.5cm无回声区，边界清晰，壁薄，内可见分隔，后方回声增强。最可能的诊断是：A.肝囊肿B.肝脓肿C.肝包虫病D.肝转移癌12.女性患者，40岁，双侧颈部淋巴结肿大2周，超声显示：左侧颈部II区淋巴结大小2.0cm×1.0cm，形态饱满，长径/短径（L/S）=1.8，皮髓质分界不清，髓质消失，CDFI示血流信号呈中央型。最可能的病因是：A.反应性增生B.淋巴结结核C.转移性淋巴结D.淋巴瘤13.男性患者，50岁，突发剧烈腹痛4小时，超声显示：胰腺体积增大，轮廓模糊，实质回声减低、不均，周围可见不规则无回声区，腹腔内见游离液性暗区。血淀粉酶1200U/L（正常＜150U/L）。最可能的诊断是：A.急性胰腺炎B.慢性胰腺炎C.胰腺癌D.胰腺假性囊肿14.女性患者，25岁，月经稀发2年，超声显示：双侧卵巢体积增大，每侧卵巢可见≥12个直径2-9mm的卵泡，呈“车轮状”排列，髓质回声增强。最符合的诊断是：A.多囊卵巢综合征（PCOS）B.卵巢过度刺激综合征C.卵巢巧克力囊肿D.卵巢畸胎瘤15.男性患者，65岁，突发左侧肢体无力1小时，超声检查颈动脉：右侧颈内动脉起始段可见低回声斑块，管腔狭窄率约70%，斑块表面不光滑，可见溃疡形成。该斑块的超声分型为：A.硬斑B.软斑C.混合斑D.钙化斑16.女性患者，55岁，发现右乳肿块1月，超声显示：右乳外上象限见2.5cm×2.0cm低回声结节，边界不清，呈“毛刺征”，内部可见微钙化，后方回声衰减，CDFI示血流信号丰富，RI=0.85。最可能的诊断是：A.乳腺纤维腺瘤B.乳腺导管内乳头状瘤C.乳腺癌D.乳腺囊性增生病17.患儿2岁，哭闹时阴囊增大，安静时缩小，超声显示：右侧阴囊内可见5.0cm×3.0cm无回声区，与腹腔相通，平卧位时部分回纳。最可能的诊断是：A.睾丸鞘膜积液B.精索鞘膜积液C.交通性鞘膜积液D.睾丸扭转18.男性患者，40岁，外伤后左腰部疼痛伴血尿，超声显示：左肾体积增大，被膜连续性中断，肾实质内可见3.0cm×2.5cm不均质回声区，肾周见3.5cm×2.0cm液性暗区。最可能的诊断是：A.肾囊肿破裂B.肾挫伤C.肾裂伤D.肾蒂损伤19.女性患者，60岁，胸闷、气促2周，超声心动图显示：左心房内径45mm，左心室舒张末期内径50mm，室间隔及左室后壁厚度正常，EF=65%，二尖瓣口舒张期血流频谱E/A=0.6（正常1.0-2.0）。最可能的诊断是：A.扩张型心肌病B.肥厚型心肌病C.左心室舒张功能不全D.二尖瓣狭窄20.男性患者，30岁，低热、盗汗1月，超声显示：右侧胸腔内可见8.0cm×5.0cm液性暗区，内可见分隔及絮状回声，胸膜增厚。最可能的诊断是：A.结核性胸腔积液B.恶性胸腔积液C.肺炎旁胸腔积液D.心源性胸腔积液二、案例分析题（每题20分，共60分）案例1：患者女性，58岁，乙肝肝硬化病史8年，定期复查超声。本次超声检查：肝表面凹凸不平，实质回声增粗、不均，可见多个直径0.5-1.0cm结节，肝右叶见一2.8cm×2.5cm低回声结节，边界欠清，形态不规则，CDFI示结节内部及周边可见动脉血流信号，RI=0.75。超声造影：动脉期结节快速强化，门脉期及延迟期呈低回声。脾大（长径14cm），腹腔见深约2.0cm游离液性暗区。问题：1.该患者肝右叶结节最可能的诊断是什么？依据是什么？2.需与哪些疾病鉴别？简述鉴别要点。案例2：孕妇29岁，孕32周，既往体健，无外伤史。突发持续性下腹痛4小时，伴恶心、呕吐，无阴道出血。超声检查：子宫张力增高，胎盘附着于子宫后壁，胎盘与宫壁间可见5.5cm×4.0cm不均质回声区，内可见散在强回声及无回声区，胎盘边缘部分剥离，胎儿心率90次/分（正常110-160次/分），胎动减少。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？2.超声需注意观察哪些关键指标？案例3：患者男性，75岁，突发胸痛3小时入院，血压85/50mmHg，心率110次/分，律齐。超声心动图：左心室扩大（LVEDD=60mm），室间隔及左室后壁厚度正常，左心室前壁及心尖段收缩期运动消失，呈矛盾运动，心尖部可见一局限性向外膨出的无运动区，边界清晰，内可见附壁血栓。心包腔内见深约1.0cm液性暗区。问题：1.该患者超声提示的主要病变有哪些？2.结合临床，最可能的病因是什么？需与哪些疾病鉴别？答案及解析一、单项选择题1.答案：C解析：急性心肌梗死超声表现为节段性室壁运动异常（WMAs），与冠脉供血区域一致。该患者左心室前壁中段及心尖段对应前降支供血区，收缩期增厚率消失、运动幅度减低符合急性前壁心肌梗死特征。扩张型心肌病为全心扩大、弥漫性运动减弱；肥厚型心肌病以室间隔非对称性肥厚为主；高血压性心脏病表现为室壁对称性增厚。2.答案：D解析：甲状腺TI-RADS5类诊断标准需满足≥3项恶性特征（边界不清、形态不规则、微钙化、纵横比＞1、血流丰富）。该结节具备4项恶性特征，故分类为5类（恶性风险＞90%）。3.答案：B解析：患者停经伴阴道出血，hCG阳性但宫腔无孕囊，右侧附件混合回声包块及盆腔积液是输卵管妊娠的典型表现。黄体血肿多为单侧无回声或混合回声，hCG阴性；巧克力囊肿多有痛经史，与月经周期相关；宫角妊娠孕囊位于宫角部，宫腔内可见部分孕囊结构。4.答案：C解析：肝细胞癌超声造影表现为“快进快出”（动脉期强化，门脉/延迟期廓清），结合慢性乙肝病史、结节边界不清及高阻力血流（RI＞0.7），符合肝癌特征。肝血管瘤造影为“慢进慢出”（周边结节样强化，逐渐向中心填充）；FNH造影动脉期均匀强化，门脉期持续强化；肝腺瘤多见于口服避孕药女性，造影门脉期多呈等或高回声。5.答案：A解析：急性胆囊炎超声表现为胆囊增大、壁增厚（＞3mm）、毛糙，合并结石（强回声光团伴声影、可移动）。慢性胆囊炎胆囊多缩小，壁增厚更明显；胆囊腺肌症表现为胆囊壁增厚伴“彗尾征”；胆囊癌多为菜花样肿块，基底宽，无移动性。6.答案：A解析：室间隔缺损（VSD）按大小分类：小型（＜5mm）、中型（5-10mm）、大型（＞10mm）。该患儿缺损4mm，属小型VSD，左向右分流量小，肺动脉压轻度升高。7.答案：C解析：膀胱癌超声表现为膀胱壁实质性肿块，基底宽，表面不光滑，血流丰富。膀胱结石为强回声伴声影，可移动；息肉多为带蒂、表面光滑；腺性膀胱炎多为弥漫性增厚或乳头状隆起，血流较少。8.答案：B解析：哺乳期乳腺炎超声表现为局部不均质低回声区，边界不清，内可见散在无回声（乳汁淤积或小脓肿），血流多分布于周边。乳腺脓肿可见明确脓腔；乳腺癌多为边界不清、毛刺征，血流丰富；纤维腺瘤为边界清、椭圆形低回声。9.答案：B解析：前列腺增生症超声表现为前列腺体积增大（＞40ml），向膀胱内突入，内部可见钙化（强回声斑）。前列腺癌多为外周带低回声结节，边界不清；前列腺炎以局部回声不均为主；肉瘤罕见，体积大、血流极丰富。10.答案：B解析：胎盘早剥超声表现为胎盘与宫壁间不均质回声区（血肿），伴腹痛、阴道出血，胎儿窘迫（心率＜110次/分）。前置胎盘表现为胎盘覆盖宫颈内口；先兆早产无胎盘后血肿；子宫破裂可见子宫连续性中断。11.答案：C解析：肝包虫病超声特征为多房性无回声区，内见分隔（子囊、孙囊），囊壁较厚。肝囊肿为单房、壁薄；肝脓肿多为不均质低回声，边界不清；转移癌多为“牛眼征”。12.答案：D解析：淋巴瘤淋巴结超声表现为L/S＜2（圆形），皮髓质分界不清，髓质消失，血流呈中央型。反应性增生L/S＞2，髓质清晰；转移性淋巴结多为融合、边界不清；结核性淋巴结可见钙化或液化。13.答案：A解析：急性胰腺炎超声表现为胰腺肿大、回声减低，周围渗出，腹腔积液，结合血淀粉酶显著升高（＞3倍正常值）可确诊。慢性胰腺炎以胰腺萎缩、钙化为主；胰腺癌为局限性低回声肿块；假性囊肿为无回声区，壁较厚。14.答案：A解析：PCOS超声诊断标准为单侧/双侧卵巢≥12个直径2-9mm卵泡，卵巢体积＞10ml，结合临床（月经稀发、高雄激素表现）可诊断。卵巢过度刺激综合征多有促排卵史；巧克力囊肿为囊性包块，内见密集点状回声。15.答案：B解析：软斑超声表现为低回声（新鲜血栓或脂质），表面不光滑，易脱落；硬斑为强回声伴声影（钙化）；混合斑为不均质回声（钙化+脂质）；该患者斑块为低回声、有溃疡，符合软斑特征。16.答案：C解析：乳腺癌超声特征为边界不清、毛刺征、微钙化、后方衰减、高阻力血流（RI＞0.7）。纤维腺瘤多为边界清、椭圆形；导管内乳头状瘤多位于导管内；囊性增生病为多发囊性结节。17.答案：C解析：交通性鞘膜积液与腹腔相通，平卧位可部分回纳。睾丸鞘膜积液不与腹腔相通；精索鞘膜积液位于精索走行区；睾丸扭转表现为睾丸肿大、血流减少。18.答案：C解析：肾裂伤超声表现为肾被膜中断、肾实质不均质回声区（血肿）、肾周积液。肾挫伤仅实质内小血肿，被膜完整；肾蒂损伤表现为肾血流消失；肾囊肿破裂可见囊肿缩小，周围积液。19.答案：C解析：左心室舒张功能不全超声表现为E/A＜1（松弛功能减退），左房增大，EF正常（射血分数保留）。扩张型心肌病EF降低；肥厚型心肌病室壁增厚；二尖瓣狭窄E峰高尖，A峰减低，E/A＞2（严重狭窄）。20.答案：A解析：结核性胸腔积液超声可见分隔、絮状回声（纤维素沉积），胸膜增厚。恶性积液多为血性、无分隔；肺炎旁积液多伴肺部实变；心源性积液多为双侧、漏出液（清亮、无分隔）。二、案例分析题案例1答案：1.最可能诊断：肝细胞癌（HCC）。依据：①乙肝肝硬化病史（HCC高危因素）；②肝右叶结节边界欠清、形态不规则（恶性特征）；③CDFI示动脉血流，RI=0.75（高阻力血流，符合肝癌）；④超声造影“快进快出”（动脉期强化，门脉/延迟期廓清），是HCC的典型表现。2.需鉴别疾病及要点：①肝血管瘤：造影呈“慢进慢出”（周边结节样强化，逐渐填充），血流以静脉为主；②FNH：多见于女性，造影动脉期均匀强化，门脉期持续强化，