（2026年）脑血管介入术患者护理教学查房

脑血管介入术患者护理教学查房一、查房目标1.使护理人员熟练掌握脑血管介入术围手术期的护理要点，包括术前准备、术后病情观察及并发症预防措施；

2.提升护理人员对脑血管介入术后常见并发症（如出血、血栓形成、脑血管痉挛等）的早期识别与应急处理能力；

3.规范脑血管介入术患者的健康教育内容与流程，提高患者及家属的疾病认知度与依从性；

4.培养护理人员的临床思维能力，学会运用护理程序为患者制定个性化护理方案。二、病例介绍患者基本信息：男性，62岁，退休教师，因“突发左侧肢体无力伴言语不利6小时”于2024年X月X日收入神经内科。既往有高血压病史10年，最高血压180/100mmHg，长期口服硝苯地平控释片，血压控制不佳；吸烟史30年，每日20支，未戒烟；否认糖尿病、心脏病史。入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压165/95mmHg。神志清楚，言语欠流利，左侧肢体肌力3级，右侧肢体肌力5级，左侧巴氏征阳性。头颅CT提示右侧基底节区低密度影，考虑急性脑梗死。诊疗经过：入院后完善头颅MRI+MRA检查，提示右侧大脑中动脉重度狭窄（狭窄率约85%）。经神经内科医师团队评估，于入院后第3日行全脑血管造影+右侧大脑中动脉支架植入术。手术过程顺利，术后安返病房，给予心电监护、吸氧、抗血小板聚集、稳定血压等治疗。目前患者术后第2天，左侧肢体肌力恢复至4级，言语较前流利，穿刺部位无渗血、血肿，生命体征平稳。三、护理评估（一）术前护理评估1.健康史评估：详细询问患者高血压病史、用药情况、吸烟史，了解患者发病诱因、症状出现时间及病情进展情况；

2.身体状况评估：监测生命体征，重点关注血压波动；评估神经系统体征，包括肢体肌力、言语功能、意识状态；检查穿刺部位（双侧腹股沟）皮肤完整性，有无感染、瘢痕；

3.心理社会评估：患者因突发疾病及对手术的未知，存在明显焦虑情绪，担心手术风险及术后预后；家属对疾病认知不足，护理需求迫切；

4.辅助检查评估：查看头颅CT、MRI、凝血功能、肝肾功能等检查结果，确保手术禁忌证排除。（二）术后护理评估1.生命体征评估：术后持续心电监护，每30分钟测量血压、脉搏、呼吸一次，平稳后改为每1-2小时一次；密切观察血压变化，避免血压过高导致出血，过低引起脑灌注不足；

2.穿刺部位评估：观察右侧腹股沟穿刺部位敷料有无渗血、血肿，触摸足背动脉搏动是否正常，对比双侧下肢皮肤温度、颜色及感觉，判断肢体血液循环情况；

3.神经系统评估：每1小时评估患者意识状态、言语功能、肢体肌力及感觉变化，警惕术后脑梗死、脑出血等并发症；

4.心理状态评估：患者术后病情好转，焦虑情绪有所缓解，但仍担心肢体功能恢复情况，存在轻度担忧；

5.生活自理能力评估：患者术后需卧床制动，左侧肢体肌力未完全恢复，生活自理能力部分缺陷，需要协助完成进食、翻身、排便等日常活动。四、主要护理问题及护理措施（一）潜在并发症：出血（穿刺部位出血、颅内出血）护理措施：穿刺部位护理：术后患者取平卧位，右侧下肢制动24小时，穿刺部位沙袋压迫6小时。定时观察敷料渗血情况，如渗血较多及时更换敷料并报告医师；触摸足背动脉搏动，每2小时一次，如搏动减弱或消失，警惕下肢血栓形成或局部血肿压迫；血压控制：严格遵医嘱使用降压药物，将血压控制在140-160/80-90mmHg之间。避免血压骤升骤降，告知患者避免情绪激动、剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的动作；颅内出血观察：密切观察患者意识状态、瞳孔变化、头痛程度，若出现意识障碍加重、剧烈头痛、喷射状呕吐等症状，立即通知医师，做好急诊头颅CT检查及抢救准备；用药护理：遵医嘱使用抗血小板聚集药物（阿司匹林、氯吡格雷），观察有无牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便等全身出血倾向，定期监测凝血功能。（二）焦虑与恐惧：与担心手术风险及术后预后有关护理措施：术前沟通：向患者及家属详细讲解脑血管介入术的目的、过程、安全性及术后注意事项，展示成功病例，增强患者治疗信心；术后心理支持：多与患者沟通，了解其心理需求，告知患者术后病情好转情况，鼓励患者积极配合康复训练；家属支持：指导家属多陪伴、安慰患者，共同参与患者的康复过程，减轻患者孤独感与焦虑情绪。（三）知识缺乏：缺乏脑血管介入术围手术期护理及康复相关知识护理措施：术前健康教育：指导患者进行床上排便训练，避免术后因卧床出现尿潴留；告知患者术前禁食禁水时间（术前6小时禁食、4小时禁水），训练患者有效咳嗽、深呼吸，预防肺部感染；术后健康教育：告知患者卧床制动的重要性，指导患者在床上进行踝关节屈伸运动，预防下肢静脉血栓；讲解饮食注意事项，术后6小时可进食清淡易消化食物，避免辛辣、刺激性食物，保持大便通畅；康复指导：指导患者进行左侧肢体功能训练，包括被动关节活动、肌力训练，每日3-4次，每次20-30分钟；指导患者进行言语功能训练，从简单字词开始，逐渐增加难度。（四）自理能力缺陷：与术后卧床制动及左侧肢体肌力下降有关护理措施：生活护理：协助患者完成进食、饮水、翻身、洗漱、排便等日常活动，保持患者皮肤清洁、干燥，每2小时翻身一次，预防压疮；体位护理：术后卧床期间，将患者右侧下肢抬高15-30°，促进静脉回流；协助患者翻身时，避免压迫穿刺部位，保持右侧下肢伸直位；康复训练：根据患者肢体肌力恢复情况，逐渐增加自主活动范围，鼓励患者在床上进行力所能及的活动，如自行进食、梳头，提高自理能力。五、健康教育内容（一）出院前指导1.用药指导：告知患者坚持遵医嘱服用抗血小板聚集药物、降压药物，不可自行增减药量或停药；讲解药物不良反应，如出现皮肤瘀斑、牙龈出血、头晕等症状及时复诊；

2.饮食指导：指导患者低盐、低脂、清淡饮食，多吃新鲜蔬菜、水果，避免暴饮暴食；戒烟限酒，减少咖啡、浓茶摄入；

3.运动指导：鼓励患者进行适度有氧运动，如散步、太极拳等，避免剧烈运动；左侧肢体功能训练每日坚持，循序渐进，逐渐增加活动量；

4.病情观察：指导患者及家属观察肢体肌力、言语功能变化，如出现左侧肢体无力加重、言语不利、头痛等症状，立即就医；

5.复诊指导：告知患者出院后1个月、3个月、6个月到神经内科复诊，复查头颅CT、凝血功能等检查，定期监测血压。（二）家庭护理指导1.环境护理：保持家庭环境整洁、安静，避免患者情绪激动；为患者提供安全的活动环境，清除地面障碍物，防止跌倒；

2.心理支持：家属多与患者沟通交流，鼓励患者保持乐观心态，积极面对疾病；

3.生活护理：协助患者养成规律的作息习惯，保证充足睡眠；督促患者按时服药、定期复诊。六、讨论与总结1.脑血管介入术围手术期护理的核心是预防并发症，重点在于严密观察病情变化，尤其是生命体征、穿刺部位及神经系统体征的监测；

2.个性化护理方案的制定是提高护理质量的关键，需根据患者的病情、心理状态、自