中国成人惊厥性癫痫持续状态诊治指南总结2026

中国成人惊厥性癫痫持续状态诊治指南总结2026【推荐意见】1.（1）控制CSE时若已建立静脉通路，推荐静脉推注地西泮（10~20mg，2~5mg/min），若5~10min后发作未控制，可重复给药；若无静脉通路，优先选择肌内注射咪达唑仑10mg；（2）氯硝西泮缓慢静脉注射（1~4mg，≤0.25~0.50mg/min）也可有效控制成人CSE。（3）在静脉控制CSE后立即肌内注射苯巴比妥（100mg，每8小时1次），维持1周左右后停用，同时应尽早启动口服ASMs，推荐起效快速、药物相互作用少、安全性高的新型ASMs，如布立西坦、左乙拉西坦、奥卡西平、拉考沙胺、丙戊酸钠盐等；（4）地西泮鼻喷雾剂可作为院外急救的快速干预措施，适用于家庭或社区环境；推荐首次给药1~2支（每支含0.1ml，即10mg地西泮）；若4~12h内发作未控制或反复发作，可追加1次，24h内给药不超过2次以减少不良反应。2.（1）CSE的二线治疗，选择静脉注射苯巴比妥（15~20mg/kg，50~100mg/min）可有效终止CSE；（2）静脉注射丙戊酸钠（15~45mg/kg负荷量，20~25mg·kg-1·d-1维持，<6mg·kg-1·min-1）与拉考沙胺（200~400mg，推注≥15min）在CSE治疗中安全性更优；（3）静脉注射左乙拉西坦（1000~3000mg，推注≥15min）与磷苯妥英钠（15~20mg苯妥英钠当量/kg，≤3mg·kg-1·min-1）在终止CSE发作方面疗效相当，但左乙拉西坦的严重不良事件发生率更低；（4）静脉注射布立西坦（50~200mg，推注≥15min）可有效控制CSE发作，且耐受性优于左乙拉西坦。3.（1）当一/二线药物治疗失败时，应即刻启动麻醉药物控制癫痫发作；（2）对于难治性或超级难治性CSE，持续脑电监测对调整麻醉药物剂量和疗效评估至关重要；（3）对于成人难治性CSE，临床优先推荐静脉注射丙泊酚（1~2mg/kg负荷量后1~10mg·kg-1·h-1维持）或咪达唑仑（0.2mg/kg负荷量后0.05~0.40mg·kg-1·h-1维持）作为一线麻醉药物首选，戊巴比妥（5mg/kg负荷量后0.5~5.0mg·kg-1·h-1维持）虽具有较强的抗惊厥效果，但低血压风险显著增加，需谨慎权衡使用；（4）氯胺酮（1~3mg/kg负荷量后1.5~10.0mg·kg-1·h-1维持）可显著缩短难治性或超级难治性CSE持续时间，且安全性较高。4.（1）CSE治疗过程中需警惕丙戊酸、磷苯妥英钠及丙泊酚引发横纹肌溶解的风险；（2）一旦确诊药物相关性横纹肌溶解，应立即停用可疑药物并采取综合治疗措施，包括保护肾功能、纠正代谢紊乱和酸中毒，并积极控制癫痫发作；其中早期液体复苏是关键，纠正电解质与酸碱失衡是治疗重点。5.（1）CSE本身导致的呼吸抑制是呼吸衰竭的主要原因，其次为苯二氮䓬类药物使用所致；（2）呼吸衰竭的CSE患者需立即实施气管插管与机械通气。6.（1）NORSE与FIRES的SE的用药同难治性SE的治疗原则和推荐；（2）疑似免疫介导病因者，应在发病72h内尽早启动一线免疫治疗（静脉注射糖皮质激素/免疫球蛋白/血浆置换）；（3）一线免疫治疗无效的非感染性患者，建议根据病因适当选择二线免疫治疗，怀疑或确诊抗体介导的疾病，可使用利妥昔单抗治疗；在隐源性NORSE或FIRES中，建议优先考虑托珠单抗/阿那白滞素。7.（1）新发的孕期CSE需重点排查可逆性后部脑病综合征、可逆性脑血管收缩综合征、子痫、皮质静脉血栓形成以及颅内静脉窦血栓形成等病因；（2）如果CSE发生在孕早期或危及孕妇生命时应启动多学科协作（产科、新生儿科及神经科），评估终止妊娠的必要性；（3）妊娠期CSE治疗首选