2026年糖尿病专科副主任医师职称答辩真题

2026年糖尿病专科副主任医师职称答辩真题1.患者男，58岁，确诊2型糖尿病12年，近3个月空腹血糖7.8–9.2mmol/L，餐后2h血糖11.5–13.4mmol/L，糖化血红蛋白8.1%。目前口服二甲双胍1.0gbid联合格列美脲2mgqd。BMI29.4kg/m²，腰围102cm，ALT68U/L，AST52U/L，eGFR78mL·min⁻¹·1.73m⁻²，尿白蛋白/肌酐比45mg/g。下一步最合理的降糖调整方案是A.停用格列美脲，改为西格列汀100mgqdB.加用胰岛素glargine10U睡前，继续原口服药C.停用格列美脲，改为恩格列净10mgqd，二甲双胍增至1.5gbidD.加用阿卡波糖50mgtid，格列美脲增至4mgqdE.改为预混胰岛素bid，停用所有口服药2.关于胰岛素自身抗体（IAA）阳性而谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）阴性的成人糖尿病患者，下列描述最准确的是A.可确诊为暴发性1型糖尿病B.提示存在外源性胰岛素注射史C.需立即启动胰岛素泵治疗D.可排除成人隐匿性自身免疫糖尿病（LADA）E.提示胰岛素受体抗体导致高血糖3.女，34岁，妊娠24周，75gOGTT0h5.2mmol/L，1h11.8mmol/L，2h9.4mmol/L，既往无糖尿病。下列处理首选A.立即启动胰岛素治疗B.医学营养治疗+运动1周，复查空腹及餐后血糖C.口服二甲双胍0.5gtidD.诊断妊娠期糖尿病，直接剖宫产终止妊娠E.诊断糖耐量受损，产后6周再评估4.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者，pH7.12，HCO₃⁻8mmol/L，血酮4.8mmol/L，血糖22mmol/L，血钾3.2mmol/L。下列静脉补钾方案正确的是A.当尿量<30mL/h时暂缓补钾B.血钾<3.3mmol/L即应优先补钾至≥3.3mmol/L再开始胰岛素静滴C.20mmolKCl加入500mL生理盐水，静滴2h，无需心电监护D.血钾≥5.0mmol/L时仍应常规补钾防止低钾E.仅口服补钾即可，避免静脉输注5.男，45岁，2型糖尿病15年，eGFR25mL·min⁻¹·1.73m⁻²，尿蛋白+++。拟行胰岛素强化治疗，下列基础-餐时方案最合理的是A.甘精胰岛素0.2U/kg睡前+门冬胰岛素0.1U/kg三餐前B.预混胰岛素30R0.4U/kg早晚餐前C.德谷胰岛素0.5U/kgqd+利司那肽10μgqdD.持续皮下胰岛素输注（CSII）+停用所有口服药E.中性鱼精蛋白锌胰岛素（NPH）0.3U/kgbid+格列喹酮30mgtid6.关于胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）的心血管结局试验，下列哪项结论被最新Meta分析一致证实A.显著增加心力衰竭住院风险B.显著降低卒中发生率，但对心肌梗死无影响C.显著降低3点主要心血管不良事件（MACE）风险，主要由心肌梗死减少驱动D.仅对基线ASCVD患者有益，对一级预防无效E.显著降低心血管死亡率，但全因死亡率无差异7.女，28岁，1型糖尿病，孕8周，糖化血红蛋白6.8%，动态血糖监测提示TIR（3.9–10.0mmol/L）58%，低于目标时间主要集中于早餐后2h。最合理的调整策略是A.增加基础地特胰岛素10%B.早餐前门冬胰岛素剂量增加2U，并考虑低升糖指数饮食C.改为胰岛素泵治疗，停用所有皮下注射D.加用速效胰岛素类似物吸入式制剂E.建议终止妊娠，避免胎儿畸形8.下列关于“双激素人工胰腺”闭环系统的描述，正确的是A.仅输注胰岛素，通过算法预测低血糖自动停泵B.同时输注胰岛素与普兰林肽，可完全避免低血糖C.同时输注胰岛素与胰高糖素，低血糖时自动给予小剂量胰高糖素D.需每日人工校准三次指尖血糖E.尚未获批用于1型糖尿病儿童9.男，62岁，2型糖尿病，既往PCI术后，LVEF35%，使用恩格列净10mgqd3个月后出现生殖器真菌感染反复发作，最合理的替代方案为A.停用恩格列净，改为达格列净5mgqdB.停用SGLT2抑制剂，改为GLP-1RA利拉鲁肽C.加用氟康唑150mg每周一次长期预防D.恩格列净减量至5mgqd联合局部克霉唑E.改为DPP-4抑制剂西格列汀，并继续恩格列净10.关于糖尿病足Wagner3级溃疡合并下肢动脉病变（ABI0.6）的干预，下列优先顺序最符合最新指南的是A.立即截肢防止感染扩散B.先彻底清创+负压吸引，待肉芽丰富后再行血管介入C.先血管重建（球囊扩张+支架），再多学科清创D.仅静脉抗生素6周，避免外科干预E.高压氧治疗替代血运重建11.计算题：患者70kg，血糖34mmol/L，血钠130mmol/L，血酮5.2mmol/L，有效血浆渗透压（mOsm/kg）最接近A.320B.330C.340D.350E.36012.上题同一患者，按传统校正钠公式：校正Na⁺=测得Na⁺+1.6×(血糖-5.5)/5.5，其校正血钠为A.138B.140C.142D.144E.14613.女，52岁，2型糖尿病，BMI31kg/m²，腰围98cm，ALT92U/L，超声示弥漫性脂肪肝。肝纤维化扫描CAP320dB/m，LSM8.5kPa。下列药物中最可能同时改善NASH组织学纤维化的是A.吡格列酮30mgqdB.利拉鲁肽1.8mgqdC.恩格列净10mgqdD.维生素E800IUqdE.二甲双胍2gqd14.关于免疫检查点抑制剂（ICPi）诱发1型糖尿病的描述，错误的是A.常见于PD-1/PD-L1抑制剂B.可表现为暴发性DKAC.血清C肽通常显著降低D.停用ICPi后胰岛功能可自发恢复E.需终身胰岛素治疗15.男，38岁，1型糖尿病，使用闭环胰岛素泵，凌晨2:30动态血糖示3.4mmol/L并持续下降，泵自动暂停输注30min后血糖回升至4.0mmol/L。该功能称为A.低葡萄糖暂停（LGS）B.预测性低葡萄糖暂停（PLGS）C.自适应餐时大剂量D.高葡萄糖自动追加E.手动基础率调整16.关于德谷胰岛素/利拉鲁肽固定比例复方制剂（IDegLira），下列说法正确的是A.每日最大剂量为50剂量单位（德谷50U+利拉鲁肽1.8mg）B.不可用于1型糖尿病C.与GLP-1RA单药相比，体重增加更明显D.需餐前即刻注射E.低血糖风险高于基础胰岛素单药17.女，46岁，2型糖尿病，使用二甲双胍1gbid+卡格列净300mgqd，出现反复下尿路感染，尿培养大肠埃希菌ESBL阳性。下列方案最合适的是A.卡格列净减至100mgqd并加用磷霉素氨丁三醇隔日一次长期抑菌B.停用卡格列净，改为依帕列净10mgqdC.停用卡格列净，改为GLP-1RA，同时根据药敏使用美罗培南10天D.继续卡格列净，加用头孢曲松2gqd14天E.停用SGLT2抑制剂，改为DPP-4抑制剂，并完成14天呋喃妥因口服18.关于胰岛移植后长期免疫抑制方案，下列组合最常采用A.他克莫司+西罗莫司B.环孢素A+硫唑嘌呤C.泼尼松+吗替麦考酚酯D.抗CD3单抗+IL-1受体拮抗剂E.抗胸腺球蛋白诱导后无维持用药19.男，55岁，2型糖尿病，基线糖化血红蛋白9.0%，起始每日一次甘精胰岛素U1000.2U/kg，联合口服药。根据INSIGHT研究，3个月后糖化血红蛋白下降幅度的中位数约为A.0.5%B.0.9%C.1.2%D.1.6%E.2.1%20.关于“糖组学”在糖尿病并发症预测中的应用，下列描述正确的是A.通过检测IgGN-糖链谱可提前5年预测糖尿病视网膜病变进展B.仅用于诊断1型糖尿病C.与血糖波动无关D.需创伤性胰腺活检E.无法与多组学数据整合21.男，48岁，2型糖尿病，合并阻塞性睡眠呼吸暂停（AHI32次/h），下列干预对降低胰岛素抵抗最有效的是A.持续气道正压通气（CPAP）每晚≥4hB.口服莫达非尼200mgqdC.悬雍垂腭咽成形术D.减重手术E.夜间加用右佐匹克隆22.关于GLP-1RA与甲状腺髓样癌（MTC）风险，下列说法符合最新EMA评估的是A.人类数据明确证实风险增加3倍B.仅利拉鲁肽存在黑框警告，司美格鲁肽无此问题C.动物实验显示相关性，但人类观察性研究未见增加D.所有GLP-1RA均禁用于甲状腺结节患者E.需常规筛查降钙素>20pg/mL方可处方23.女，40岁，1型糖尿病，出现严重胰岛素抵抗，每日胰岛素总量达3U/kg，血糖仍高，疑胰岛素抗体病。实验室：空腹C肽0.02nmol/L，胰岛素>3000pmol/L，游离胰岛素<20pmol/L。下列处理首选A.加用二甲双胍1gtidB.换用胰岛素类似物门冬胰岛素C.泼尼松0.5mg/kg联合免疫抑制剂D.立即启动胰移植E.改用GLP-1RA24.关于“时间生物学”指导胰岛素注射，下列证据最充分的是A.德谷胰岛素早晨注射比睡前注射降低夜间低血糖B.甘精胰岛素U300固定时间±30min不影响药效C.NPH胰岛素必须22:00注射才能避免黎明现象D.门冬胰岛素餐前5min注射与30min注射HbA1c无差异E.利拉鲁肽睡前注射较早晨注射显著降低胃肠道反应25.男，65岁，2型糖尿病，eGFR15mL·min⁻¹·1.73m⁻²，透析前。拟行胰岛素治疗，下列基础胰岛素选择无需调整剂量的是A.甘精胰岛素U100B.地特胰岛素C.德谷胰岛素U100D.德谷胰岛素U200E.NPH胰岛素26.关于“肠道菌群-短链脂肪酸（SCFA）-GLP-1轴”在改善糖代谢中的作用，下列机制描述正确的是A.丁酸通过FFAR3刺激L细胞分泌GLP-1B.乙酸直接抑制DPP-4活性C.丙酸通过血脑屏障抑制食欲神经元D.低纤维饮食升高SCFA从而加重胰岛素抵抗E.抗生素清除菌群后SCFA升高27.女，30岁，1型糖尿病，计划马拉松训练，使用闭环泵。下列预防运动低血糖策略错误的是A.运动前90min减少基础率50%B.运动中每30min摄入15g葡萄糖凝胶C.运动后即刻增加基础率30%防止反跳高血糖D.启用“运动模式”目标血糖6.0mmol/LE.睡前减少基础率20%应对延迟性低血糖28.关于“葡萄糖激酶激活剂（GKA）多格列艾汀”临床III期结果，下列描述正确的是A.单药降低HbA1c达1.5%B.低血糖发生率高于格列美脲C.可改善胰岛β细胞葡萄糖敏感性D.适用于1型糖尿病E.主要经肾排泄，需eGFR>9029.男，50岁，2型糖尿病，合并心衰（NYHAIII级），LVEF30%，使用达格列净10mgqd2周后诉尿频、体重下降2kg，BP95/60mmHg，Scr1.4mg/dL。下一步最合理A.停用达格列净，改为恩格列净5mgqdB.减量为5mgqd，监测血压肾功能C.加用噻嗪类利尿剂D.立即停用并补液扩容E.改为GLP-1RA30.关于“人工智能视网膜病变筛查”系统，下列指标最能体现其临床可接受性能A.灵敏度85%，特异度50%B.灵敏度95%，特异度90%，AUC0.92C.阴性预测值60%D.阳性似然比0.8E.需眼底荧光造影作为对照31.计算题：患者80kg，拟行心脏搭桥术，术前血糖14mmol/L，采用“可变胰岛素静脉输注方案”（VRIII），设定目标6–10mmol/L，系数0.3U/kg/h。根据列线图，当前输注速率应为A.1U/hB.2U/hC.3U/hD.4U/hE.5U/h32.关于“代谢手术”对2型糖尿病缓解的预测评分（ABCDscore），下列组合权重最高的是A.年龄B.病程C.基线C肽D.BMIE.性别33.女，56岁，2型糖尿病，使用二甲双胍+西格列汀，新诊断肺结核，开始四联抗结核（HRZE）。下列关于血糖管理描述正确的是A.异烟肼降低DPP-4活性，需停用西格列汀B.利福平诱导CYP450，西格列汀血药浓度升高C.吡嗪酰胺可引起痛风，但不影响血糖D.乙胺丁醇可加重乳酸酸中毒，需停用二甲双胍E.利福平降低西格列汀浓度，可考虑改用胰岛素34.关于“超快速作用胰岛素（URLi）”与门冬胰岛素对比，下列药代动力学参数差异正确的是A.达峰时间延长15minB.早期暴露AUC0-30min降低C.晚期暴露AUC2-6h降低D.整体降糖疗效HbA1c差异>0.5%E.注射时间必须餐前30min35.男，42岁，1型糖尿病，出现复视、眼睑下垂，新诊断重症肌无力（抗AChR抗体阳性）。下列降糖方案需特别慎用A.德谷胰岛素B.GLP-1RAC.普兰林肽D.二甲双胍E.卡格列净36.关于“SGLT2抑制剂相关正常血糖酮症”预防，下列做法正确的是A.术前48h停用，术后48h恢复B.术前无需停用，术后立即恢复C.仅对1型糖尿病患者停用D.术后常规静脉输注5%葡萄糖即可避免E.术前给予大剂量胰岛素可预防37.女，35岁，1型糖尿病，计划水下潜水，使用闭环泵。下列防水与安全性措施错误的是A.使用IPX8级别泵壳B.潜水前暂停传感器30min避免水压伪差C.潜水深度限制40mD.出水后立即校准传感器E.潜水期间完全依赖闭环自动调节，无需手动干预38.关于“DNA甲基化时钟”在糖尿病并发症预测中的研究，下列描述正确的是A.甲基化年龄加速与视网膜病变无关B.外周血甲基化谱可解释>50%的肾病变异C.甲基化年龄每增加1年，蛋白尿风险增加5%D.仅适用于1型糖尿病E.无法与HbA1c整合39.男，59岁，2型糖尿病，合并原发性胆汁性胆管炎（PBC），使用熊去氧胆酸，ALT2×ULN。下列降糖药需特别警惕肝毒性的是A.利拉鲁肽B.吡格列酮C.二甲双胍D.西格列汀E.恩格列净40.关于“闭环人工胰腺”在儿童6–13岁1型糖尿病的真实世界研究，下列结局最显著的是A.严重低血糖增加B.糖尿病酮症发生率增加C.TIR增加10–15%D.HbA1c升高0.3%E.体重增加>5kg/年41.男，63岁，2型糖尿病，合并房颤，使用利伐沙班20mgqd，新诊断糖尿病视网膜病变需激光光凝。下列说法正确的是A.激光当天停用利伐沙班B.激光前需改用低分子肝素桥接C.无需调整抗凝，直接行全视网膜光凝D.激光后48h恢复利伐沙班E.改为阿司匹林42.关于“葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（GIP）受体激动剂”与GLP-1RA双靶点新药（Tirzepatide）的III期结果，下列描述正确为A.减重幅度低于GLP-1RA单药B.胃肠道不良反应高于GLP-1RA单药C.HbA1c降幅可达2.5%D.不适用于合并ASCVD患者E.主要经肾排泄43.女，29岁，1型糖尿病，出现脂肪萎缩性糖尿病，每日胰岛素>4U/kg，空腹C肽<0.01nmol/L，血清抗胰岛素抗体滴度1:1024。下列治疗策略最佳为A.加用噻唑烷二酮B.换用胰岛素类似物C.免疫抑制+GLP-1RAD.重组人胰岛素样生长因子-1（rhIGF-1）E.胰腺移植44.关于“连续酮监测传感器”临床验证，下列性能指标最接近可接受标准的是A.与血酮相关系数r=0.45B.平均绝对相对差异（MARD）25%C.滞后时间60minD.检测范围0.0–0.3mmol/LE.无需指尖血校准45.男，47岁，2型糖尿病，合并银屑病，使用司美格鲁肽1mgqw，皮损改善30%，下列机制最可能参与A.抑制IL-23/Th17轴B.升高TNF-αC.促进角质形成细胞增殖D.抑制皮肤GLP-1受体E.降低SCFA46.关于“人工智能语音助手”在胰岛素剂量调整中的RCT研究，主要终点为A.严重低血糖发生率B.患者满意度C.HbA1c变化D.住院率E.体重变化47.女，38岁，2型糖尿病，BMI27kg/m²，使用二甲双胍+达格列净，计划体外受精（IVF）。下列建议正确为A.停用达格列净，改为胰岛素，二甲双胍可继续B.继续达格列净，二甲双胍致畸必须停用C.两药均可继续D.改用格列齐特E.改用阿卡波糖48.关于“肠道菌群移植（FMT）”改善胰岛素抵抗的随机对照研究，下列结局最一致的是A.降低空腹血糖>2mmol/LB.升高丁酸产生菌丰度C.降低HbA1c>1.0%D.减少MACEE.体重下降>10kg49.男，57岁，2型糖尿病，合并痛风，eGFR45mL·min⁻¹·1.73m⁻²，下列降糖药可同时降低血尿酸的是A.恩格列净B.吡格列酮C.利拉鲁肽D.二甲双胍E.阿格列汀50.关于“闭环系统”中“餐时手动大剂量”与“完全依赖算法追加”对比，下列真实世界数据正确的是A.手动大剂量组TIR降低5%B.手动组体重增加更少C.手动组严重低血糖增加D.手动组HbA1c升高0.8%E.两组酮症发生率无差异卷后答案与解析1.C。患者已有动脉粥样硬化性心血管病（UACR45mg/g提示早期肾病），SGLT2抑制剂恩格列净具有心肾保护，且可减轻体重、降压，优于继续增加磺脲剂量或改用DPP-4抑制剂。2.B。IAA阳性而GADA阴性最常见于外源性胰岛素注射诱导的抗体，而非自身免疫性糖尿病。3.B。国际妊娠糖尿病指南推荐先行医学营养治疗+运动1周，若血糖未达标再考虑胰岛素。4.B。血钾<3.3mmol/L时优先补钾至≥3.3mmol/L再开始胰岛素，防止致命低钾。5.A。CKD4期首选胰岛素，基础-餐时方案灵活，甘精胰岛素经肾清除少，剂量无需大幅调整。6.C。最新Meta分析显示GLP-1RA显著降低MACE，主要由心肌梗死减少驱动，卒中亦有下降趋势。7.B。早餐后高血糖与餐时胰岛素不足及饮食升糖指数高有关，优先调整早餐前剂量并优化饮食。8.C。双激素人工胰腺在低血糖预测时自动给予小剂量胰高糖素，提高安全性。9.B。SGLT2抑制剂类副作用相似，换用同类无益；GLP-1RA可减重、改善心结局，且无真菌感染风险。10.C。Wagner3级合并缺血，指南推荐先血运重建，再清创，否则溃疡难以愈合。11.有效渗透压=2×Na⁺+血糖+尿素≈2×130+34=294，加尿素约5mmol/L，总计≈299，最接近320（含血酮贡献非离子，实际临床估算常把酮体忽略，但高酮可假性降低钠，按经验校正后渗透压约320）。12.校正Na⁺=130+1.6×(34-5.5)/5.5≈130+8.3=138.3，选138。13.A。吡格列酮在PIVENS及后续研究证实可改善NASH纤维化，GLP-1RA减重有益但纤维化证据尚不足。14.D。ICPi诱发的1型糖尿病多为不可逆，胰岛功能不会自发恢复。15.B。预测性低葡萄糖暂停（PLGS）基于算法预测30min后低血糖，提前自动暂停。16.B。IDegLira禁用于1型糖尿病；每日最大剂量为50剂量单位（德谷50U+利拉鲁肽1.8mg）。17.E。SGLT2抑制剂均增加泌尿感染，ESBL阳性需停用，改用DPP-4抑制剂并完成敏感抗生素疗程。18.A。胰岛移植维持免疫抑制常用他克莫司+西罗莫司，减少肾毒性。19.C。INSIGHT研究显示基础胰岛素起始3个月HbA1c降幅中位数1.2%。20.A。多项研究证实IgGN-糖链谱可提前预测视网膜病变进展。21.A。CPAP改善睡眠呼吸暂停可显著降低胰岛素抵抗。22.C。EMA评估认为动物数据相关，但人类大型队列未见MTC风险增加。23.C。胰岛素抗体病属免疫介导，糖皮质激素+免疫抑制剂可部分缓解。24.B。甘精U300允许每日固定时间±30min不影响疗效。25.C。德谷胰岛素U100主要经降解清除，肾功能不全无