ICU护理考试题及答案

ICU护理考试题及答案1.单项选择题（每题1分，共30分）1.某ARDS患者行俯卧位通气，护士在翻身前最重要的评估内容是A.动脉血气PaO₂/FiO₂比值B.颅内压监测数值C.胃潴留量D.最近12h尿量答案：B解析：俯卧位可急剧升高颅内压，颅脑损伤或颅内高压为绝对禁忌，必须优先排除。2.对接受VV-ECMO的成人患者，下列哪项指标最能提示“再循环”现象增加A.泵前SaO₂突然下降B.泵后PaCO₂升高C.泵后SaO₂与患者SaO₂差值>10%D.泵流量下降50mL/min答案：C解析：再循环时经氧合器的高氧血再次被吸入ECMO回路，导致泵后SaO₂显著高于患者自身SaO₂。3.持续肾替代治疗（CRRT）中，使用枸橼酸局部抗凝，护士发现滤器后离子钙0.25mmol/L，应首先A.降低血流速B.降低枸橼酸泵速C.降低置换液钙浓度D.立即静脉补钙答案：B解析：滤器后离子钙<0.4mmol/L提示抗凝过度，优先减少枸橼酸输入。4.对颅内压>20mmHg患者实施镇痛镇静，首选药物组合为A.咪达唑仑+芬太尼B.丙泊酚+瑞芬太尼C.右美托咪定+吗啡D.氯胺酮+舒芬太尼答案：B解析：丙泊酚具有降低脑代谢、收缩脑血管双重作用；瑞芬太尼超短效，便于神经评估。5.护士给气管切开患者行声门下吸引，负压应设置为A.50mmHgB.100mmHgC.150mmHgD.200mmHg答案：B解析：声门下吸引负压100mmHg既可清除分泌物，又避免黏膜损伤。6.脓毒症3.0定义中SOFA评分≥2分的“2分”对应A.血小板<100×10⁹/LB.胆红素>2mg/dLC.平均动脉压<70mmHgD.肌酐>1.2mg/dL答案：B解析：SOFA肝脏系统2分为胆红素2–5.9mg/dL。7.对使用神经肌肉阻滞剂（NMBA）患者，监测深度最可靠的是A.BISB.四个成串刺激（TOF）C.瞳孔对光反射D.呼吸频率答案：B解析：TOF可量化阻滞深度，指导输注剂量调整。8.中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）预防bundle不包括A.最大无菌屏障B.每日评估拔管指征C.常规全身抗生素预防D.氯己定敷料覆盖答案：C解析：全身抗生素预防不能降低CLABSI，反而增加耐药。9.患者PaO₂60mmHg，PaCO₂70mmHg，pH7.28，护士调节呼吸机时首要目标为A.提高FiO₂至0.8B.增加PEEP至12cmH₂OC.降低分钟通气量D.增加呼吸频率答案：D解析：患者为失代偿性呼吸性酸中毒，需通过增加频率提高分钟通气量，降低PaCO₂。10.经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）成人最大推荐流速为A.30L/minB.40L/minC.60L/minD.80L/min答案：C解析：多数设备上限60L/min，超过需考虑无创或有创通气。11.对主动脉球囊反搏（IABP）患者，球囊充气时相应心电图阶段为A.P波B.QRS起始C.T波下降支D.T波上升支答案：C解析：充气在舒张早期，对应T波下降支，增加舒张压。12.急性胰腺炎患者行鼻空肠营养，护士发现胃液pH3.0，应A.立即暂停肠内营养B.改为鼻胃管喂养C.继续原方案并加用PPID.改为TPN答案：C解析：低pH提示高胃酸，空肠喂养可继续，加用PPI减少刺激。13.对接受低温治疗（33℃）患者，最易被忽视的并发症是A.低钾血症B.胰岛素抵抗C.血小板减少D.窦性心动过速答案：B解析：低温抑制胰岛素分泌，血糖升高，需强化监测。14.护士发现患者CVP2mmHg，血压80/50mmHg，尿量10mL/h，首先执行A.快速晶体液500mL冲击B.静脉推注多巴胺C.立即抽血查乳酸D.降低PEEP答案：A解析：符合低容量表现，遵循“容量优先”原则。15.对ARDS患者行肺复张手法，下列禁忌症为A.妊娠B.肝囊肿C.颅内压>30mmHgD.既往COPD答案：C解析：肺复张可急剧升高胸腔压，导致颅内静脉回流受阻。16.某患者血钠110mmol/L，出现抽搐，首选高渗盐水浓度及输注速度为A.3%盐水，1mL/kg/hB.3%盐水，100mL10min团注C.5%盐水，50mL/hD.0.9%盐水，500mL冲击答案：B解析：症状性严重低钠，需快速升高钠5mmol/L止惊，3%盐水100mL10min安全。17.对使用万古霉素患者，目标谷浓度应维持在A.5–10mg/LB.10–15mg/LC.15–20mg/LD.20–25mg/L答案：C解析：重症感染指南推荐15–20mg/L，确保AUC/MIC≥400。18.护士为气管插管患者行口腔护理，最佳体位为A.平卧位B.侧卧位C.头低脚高位D.半卧位30–45°答案：D解析：半卧位减少误吸风险，同时便于操作。19.对心排量CI1.8L/min/m²患者，使用多巴酚丁胺起始剂量为A.0.5μg/kg/minB.2μg/kg/minC.10μg/kg/minD.20μg/kg/min答案：B解析：指南推荐2μg/kg/min起始，每10min滴定至目标CI>2.5。20.护士发现患者动脉波形出现“阻尼过度”，首先检查A.传感器零点B.管路气泡C.三通开关方向D.换能器位置答案：B解析：气泡是阻尼过度最常见原因，需立即排除。21.对急性肝衰竭患者，下列实验室值提示预后不良的是A.凝血酶原时间INR2.5B.胆红素15mg/dLC.乳酸2mmol/LD.血氨80μmol/L答案：B解析：King’sCollegeCriteria中胆红素>17mg/dL为移植指征，15mg/dL已接近临界。22.对使用胰岛素泵患者，血糖突然升至400mg/dL，护士首先A.更换输注管路B.皮下注射速效胰岛素10UC.检查泵电池D.立即抽血查酮体答案：A解析：高血糖突发首先排除管路堵塞或脱落，更换管路最快捷。23.对ARDS患者使用神经肌肉阻滞剂48h后，护士需每日中断药物以A.评估谵妄B.进行自主呼吸试验C.评估神经功能D.减少药物蓄积答案：C解析：每日中断可识别持续阻滞需求，防止prolongedweakness。24.护士为CRRT患者配置置换液，碳酸氢钠最终浓度需达A.22mmol/LB.25mmol/LC.32mmol/LD.40mmol/L答案：C解析：重症代谢性酸中毒常需32mmol/L，以维持pH>7.30。25.对颅内高压患者，甘露醇重复给药前必须满足A.血浆渗透压<320mOsm/kgB.尿量>2mL/kg/hC.Na>150mmol/LD.体温<38℃答案：A解析：渗透压≥320mOsm/kg增加肾毒性及反弹风险。26.对使用右美托咪定患者，最常见需停药的副作用是A.心动过缓B.高血压C.高血糖D.尿潴留答案：A解析：右美托咪定激动α2受体，易致窦性心动过缓，心率<50次/分需减量或停用。27.护士发现患者PICCO曲线出现“不规则锯齿波”，最可能A.热指示剂注射过快B.动脉管路堵塞C.患者寒战D.传感器零点漂移答案：C解析：寒战导致外周动脉波形抖动，干扰热稀释曲线。28.对急性心梗并发室间隔穿孔患者，护士监测重点为A.肺动脉楔压突然下降B.新出现全收缩期杂音伴低心排C.血压升高D.颈静脉怒张减轻答案：B解析：室间隔穿孔导致左向右分流，出现全收缩期杂音及心源性休克。29.对使用阿加曲班抗凝的HIT患者，APTT目标范围为A.1.0–1.5倍基线B.1.5–2.5倍基线C.2.5–3.5倍基线D.3.0–4.0倍基线答案：B解析：指南推荐1.5–2.5倍，既防血栓又降低出血。30.护士为ECMO患者抽血查血气，采样部位应选A.泵前静脉端B.泵后动脉端C.患者桡动脉D.任何部位均可答案：C解析：需反映患者真实代谢状态，必须采患者自身动脉血。2.多项选择题（每题2分，共20分）31.下列属于ARDS“柏林标准”必备条件的有A.急性起病≤1周B.双肺浸润影C.心衰可完全解释D.PaO₂/FiO₂≤300mmHgE.PEEP≥5cmH₂O答案：ABDE解析：C为排除条件，必须“不能完全用心衰解释”。32.对使用治疗性低温患者，复温阶段需监测A.血钾每2hB.血小板计数C.动脉血气D.尿量E.颅内压答案：ACDE解析：复温时钾向细胞内转移，易致低钾；需严密监测血气、尿量及ICP。33.下列可降低ICU患者谵妄发生的护理措施A.每日唤醒B.早期活动C.夜间减少灯光D.家属陪伴E.持续苯二氮卓镇静答案：ABCD解析：苯二氮卓增加谵妄风险，应限制使用。34.对CRRT患者使用枸橼酸抗凝，护士需监测A.滤器后离子钙B.体内离子钙C.血镁D.血钠E.酸碱平衡答案：ABCE解析：枸橼酸螯合钙镁，影响钠代谢及酸碱，必须全面监测。35.下列属于ECMO“环路危机”表现A.泵头异响B.管路抖动C.血浆游离Hb>50mg/dLD.泵后压力骤降E.患者SaO₂突然下降答案：ABCDE解析：以上均提示环路血栓、气栓或机械故障，需紧急处理。36.对颅内高压患者，可立即降低ICP的措施A.头正中抬高30°B.甘露醇0.5g/kgC.过度通气PaCO₂25mmHgD.脑脊液外引流E.静脉放血500mL答案：ABCD解析：静脉放血无循证依据，且加重低容量，不推荐。37.下列属于ARDS肺保护通气策略A.小潮气量6mL/kgPBWB.平台压≤30cmH₂OC.允许性高碳酸血症D.高PEEP>20cmH₂O常规应用E.肺复张手法答案：ABCE解析：PEEP需个体化，非越高越好。38.对脓毒症休克患者，使用去甲肾上腺素时护士需关注A.外渗致组织坏死B.心律失常C.肢端缺血D.血小板减少E.乳酸升高答案：ABC解析：去甲肾上腺素不直接致血小板减少或乳酸升高。39.下列属于ICU获得性肌无力高危因素A.高血糖B.长期镇静C.氨基糖苷类抗生素D.早期活动E.糖皮质激素联合NMBA答案：ABCE解析：早期活动为保护因素。40.对急性肝衰竭患者，人工肝治疗前护士需A.确认血型B.建立大口径静脉通路C.备血新鲜冰冻血浆D.监测血糖E.签署知情同意答案：ABCDE解析：人工肝需血浆置换，备血、通路、知情同意缺一不可。3.判断改错题（每题2分，共10分）41.判断：ARDS患者PaO₂/FiO₂200mmHg，PEEP10cmH₂O，应诊断为中度ARDS。答案：正确解析：柏林标准101–200mmHg伴PEEP≥5为中度。42.判断：CRRT患者滤器后离子钙0.8mmol/L提示抗凝不足。答案：错误解析：滤器后离子钙0.2–0.4mmol/L为恰当，0.8mmol/L提示抗凝不足，应增加枸橼酸。43.判断：对颅内高压患者，甘露醇与呋塞米联合使用可增强降颅压效果。答案：正确解析：袢利尿剂减少水钠潴留，协同甘露醇降颅压。44.判断：ECMO患者突然出现血浆游离Hb升高伴尿色加深，应首先考虑氧合器膜肺破裂。答案：错误解析：首先考虑泵头或管路血栓致溶血，膜肺破裂罕见。45.判断：对使用右美托咪定患者，出现心率40次/分，可立即静推阿托品0.5mg。答案：正确解析：症状性心动过缓，阿托品为首选。4.填空题（每空1分，共10分）46.对ARDS患者行肺复张，常用手法为________，维持压力________cmH₂O，持续________秒。答案：RM（recruitmentmaneuver），40，40解析：40cmH₂O持续40s为经典手法。47.对使用治疗性低温患者，复温速度应控制在________℃/h，以防________反弹。答案：0.15–0.25，颅内压解析：过快复温可致血管扩张、颅内压反弹。48.对CRRT患者，滤过分数（FF）计算公式为________，安全上限________%。答案：FF=\frac{超滤量×(1-血细胞比容)}{血浆流量×60}×100%，25%解析：FF>25%易致滤器凝血。49.对脓毒症休克患者，去甲肾上腺素通过________受体升压，其配制常将________mg加入________mL生理盐水，浓度________μg/mL。答案：α1，4，250，16解析：4mg/250mL=16μg/mL，便于微量泵计算。50.对颅内高压患者，脑灌注压（CPP）计算公式为________，目标范围________mmHg。答案：CPP=MAP−ICP，60–70解析：CPP<50mmHg致继发性缺血。5.简答题（每题10分，共30分）51.简述ARDS患者俯卧位通气的护理要点。答案：1.禁忌筛查：排除脊髓不稳定、颅内高压、严重血流动力学不稳定等。2.翻身前准备：暂停肠内营养30min，吸净气道分泌物，固定所有管路并双人核对。3.翻身过程：5人以上协同，头颈肩轴位保持，避免导管脱出；先仰卧→侧卧→俯卧，垫软枕于肩髋，防压疮；眼部贴水凝胶保护。4.俯卧后：立即听诊双肺呼吸音对称，确认气管插管深度不变；调整呼吸机管路低位，防冷凝水倒流；头偏向一侧每2h更换，防面部压伤。5.监测：连续SpO₂、动脉血气、HR、BP、ICP（如有）；俯卧位初期常见SpO₂下降，若<88%持续>5min，考虑回仰。6.并发症：警惕气管插管阻塞、臂丛神经损伤、角膜磨损、压疮、血流动力学波动。7.时间：持续16–18h，回仰前30min停用镇静肌松，评估耐受性；回仰采用反向步骤，缓慢进行，防回仰性低氧。8.记录：记录翻身时间、体位角度、皮肤完整性、血气改善情况。52.叙述CRRT枸橼酸抗凝的监测与并发症处理。答案：监测：1.滤器后离子钙：每4h，目标0.2–0.4mmol/L，>0.4mmol/L提示抗凝不足，增加枸橼酸泵速10–20%；<0.2mmol/L提示过度，减少泵速。2.体内离子钙：每6h，目标1.0–1.2mmol/L，<0.9mmol/L立即静脉补钙；补钙量=（1−实测钙）×0.5mmol/kg，稀释后泵入。3.血气：每6h，观察代谢性碱中毒，HCO₃⁻>28mmol/L或pH>7.45，降低枸橼酸或改用乳酸置换液。4.血钠：枸橼酸钠含Na⁺，每升高10mmol/L钠需评估容量状态。5.血镁：枸橼酸螯合镁，<0.5mmol/L时静脉补镁1–2g。并发症处理：1.低钙血症：手足抽搐、QT延长，立即静推葡萄糖酸钙1g，继以持续泵入。2.代谢性碱中毒：降低枸橼酸20%，或改用低碱基置换液，必要时加用0.2NHCl。3.高钠血症：改用无钠或低钠置换液，限制钠摄入。4.枸橼酸蓄积（Toxicity）：离子钙↓、总钙↑、钙离子比值>2.5，立即停用枸橼酸，改用无抗凝或低分子肝素，加大血流速>200mL/min，增加置换量以清除枸橼酸。5.滤器凝血：跨膜压>300mmHg或滤器颜色暗红，立即更换滤器，检查管路扭曲。53.试述ICU患者早期活动（EarlyMobilization）的实施方案与安全保障。答案：实施方案：1.筛查：GCS>10、RR<30、FiO₂<0.6、PEEP<10、无活动性出血、无颅内高压、无脊髓不稳定。2.分级：一级：床上被动关节活动（ROM）每8h，10min/肢体。二级：床上坐位30°–60°，主动辅助ROM。三级：床旁端坐，双腿下垂，原地踏步。四级：站立→原地踏步→辅助行走。五级：独立行走→爬楼梯。3.流程：每日9a.m.由ICU康复团队（医生、护士、理疗师）评估，制定目标；使用ICUMobilityScale记录。4.设备：带滑轮步行架、移动监护仪、便携式呼吸机、ECMO推车、输液泵电池备用。安全保障：1.监测：持续ECG、SpO₂、BP每2min；出现HR↑>基线20%、SpO₂<90%、MAP<65mmHg、ICP>20mmHg立即停止。2.管路：所有导管双人固定，使用弹性绑带；ECMO管路置于可视前方，避免折曲。3.气道：确认人工气道固定牢靠，备紧急气道车；分泌物多者先吸痰。4.团队：至少3人协同，一人保护气道，一人管理管路，一人协助肢体。5.时间：首次活动<5min，逐步延长至20min，每日2次。6.并发症：跌倒、脱管、血流动力学波动、心律失常，发生率<1%，需立即恢复卧位并报告。7.记录：记录活动级别、持续时间、生命体征变化、患者耐受度，纳入交接班。6.计算题（每题10分，共20分）54.患者体重70kg，行CVVHDF，血流速150mL/min，置换液2000mL/h，透析液1000mL/h，超滤率100mL/h，Hct0.30。求：（1）血浆流量（L/h）；（2）滤过分数（%）；（3）若目标滤过分数<25%，需将超滤率调至多少？答案：（1）血浆流量=血流速×(1−Hct)=150×60×(1−0.30)=6300mL/h=6.3L/h（2）滤过分数FF=\frac{(2000+1000+100)×(1−0.30)}{6300}×100%=\frac{3100×0.7}{6300}×100%=34.4%（3）设调整后超滤率为xmL/h，则\frac{(2000+1000+x)×0.7}{6300}≤0.25\frac{2100+0.7x}{6300}≤0.252100+0.7x≤15750.7x≤−525x≤−525/0.7=−750因x不能为负，故需同时降低置换液或增加血流速。若仅降低超滤，无法达标；需将置换液降至1500mL/h，则\frac{(1500+1000+x)×0.7}{6300}≤0.25\frac{1750+0.7x}{6300}≤0.251750+0.7x≤15750.7x≤−175x≤−250，仍不可行。结论：必须增加血流速至200mL/min=12L/h，则\frac{(2000+1000+x)×0.7}{12000}≤0.252100+0.7x≤30000.7x≤900x≤1285mL/h故超滤率可维持100mL/h，仅需增加血流速至200mL/min即可达标。55.患者体重60kg，去甲肾上腺素以0.1μg/kg/min泵入，现有配制为4mg/50mL。问：（1）每小时需多少mL？（2）若血压仍低，需递增至0.2μg/kg/min，则每小时多少mL？（3）若最大剂量达0.5μg/kg/min，是否超过安全上限（20μg/min）？答案：（1）剂量0.1μg/kg/min=6μg/min配制浓度=4mg/50mL=4000μg/50mL=80μg/mL所需速率=6μg/min÷80μg/mL=0.075mL/min=0.075×60=4.5mL/h（2）剂量0.2μg/kg/min=12μg/min速率=12/80=0.15mL/min=9mL/h（3）剂量0.5μg/kg/min=30μg/min>20μg/min，超过安全上限，需联合其他血管活性药或检讨病因。7.病例分析题（每题20分，共40分）56.病例：男，55kg，车祸致多发伤，ISS38，入院第3天出现高热39℃，WBC18×10⁹/L，PCT5ng/mL，BP85/50mmHg，乳酸4mmol/L，尿量20mL/h，CVP8mmHg，ScvO₂65%，FiO₂0.5，PaO₂90mmHg，Hb90g/L。已快速晶体液30mL/kg，BP仍低。问题：（1）是否符合脓毒症3.0诊断？（2）下一步容量复苏策略？（3）血管活性药选择及剂量？（4）若乳酸持续>4mmol/L，ScvO₂<70%，需进一步检查哪些指标？（5）护理重点？答案：（1）符合：SOFA≥2（呼吸PaO₂/FiO₂180，循环MAP65，血小板、胆红素、肌酐未知，但乳酸>2mmol/L提示灌注不足），且感染证据充分。（2）继续容量复苏：每30min500mL晶体，至CVP12–15mmHg或被动抬腿试验（PLR）无反应；首选平衡液，限制氯离子。（3）去甲肾上腺素首选，起始0.05μg/kg/min=2.75μg/min，配制4mg/50mL，速率≈2mL/h，目标MAP≥65mmHg。（4）进一步：查Hb是否足够（目标>100g/L），测心排量（PiCCO或超声），排查隐匿出血（腹腔、骨盆），查离子钙（低钙可降低心肌收缩），查甲功（既往未知）。（5）护理：a.严密监测：连续ABP、尿量每h记录，乳酸每2h。b.管路：双静脉通路，