2026年肾内科临床医师肾活检技术测试卷附答案

2026年肾内科临床医师肾活检技术测试卷附答案1.单项选择题（每题1分，共30分）1.1肾活检绝对禁忌证是A.孤立肾B.未控制的严重高血压C.慢性肾衰竭D.肾病综合征答案：A1.2经皮肾穿刺首选引导方式是A.CTB.MRIC.超声实时引导D.解剖标志盲穿答案：C1.3肾活检穿刺针18G对应的内径约为A.0.6mmB.0.8mmC.1.0mmD.1.2mm答案：C1.4下列哪项不是术后即刻需监测的指标A.尿色B.血压C.血钠D.血红蛋白答案：C1.5肾活检标本常规光镜固定液A.4%中性甲醛B.2.5%戊二醛C.95%乙醇D.丙酮答案：A1.6免疫荧光检查需冷冻切片，切片厚度应A.≤2μmB.3–4μmC.5–6μmD.≥8μm答案：B1.7电镜标本固定液A.10%福尔马林B.2.5%戊二醛C.冰醋酸D.丙酮答案：B1.8估计肾小球总数的Cavalieri公式中，∑A表示A.切片总面积B.肾小球截面面积之和C.肾皮质面积D.肾小管面积答案：B1.9术后肉眼血尿持续>12h，首先应A.立即手术B.输血C.床旁超声复查D.利尿答案：C1.10肾周血肿体积>5cm且血红蛋白下降>20g/L，处理等级A.观察B.介入栓塞C.开放手术D.输血+介入答案：D1.11下列哪项不是IgA肾病牛津分型指标A.MB.EC.SD.C答案：D1.12最小穿刺次数获得足够肾小球数（光镜+免疫+电镜）A.1条B.2条C.3条D.4条答案：B1.13儿童肾活检首选镇静药物A.咪达唑仑B.水合氯醛C.丙泊酚D.右美托咪定答案：B1.14术前停用氯吡格雷至少A.3dB.5dC.7dD.10d答案：C1.15肾实质厚度<15mm时，推荐A.放弃活检B.开放活检C.斜角进针D.移植肾活检枪答案：C1.16移植肾活检“Banff评分”中，i评分代表A.间质炎症B.肾小球炎C.管周毛细血管炎D.间质纤维化答案：A1.17术后卧床时间经典推荐A.2hB.4hC.6hD.24h答案：C1.18肾活检导致动静脉瘘发生率约A.0.1%B.1%C.5%D.10%答案：B1.19下列哪项染色可显示淀粉样物A.PASB.MassonC.CongoredD.银染答案：C1.20镜下>50%肾小球新月体，病理诊断为A.局灶性B.弥漫性C.轻度D.中度答案：B1.21肾活检后疼痛VAS>7分，首选A.哌替啶B.曲马多C.对乙酰氨基酚D.布洛芬答案：B1.22下列哪项不是电镜下足细胞病变A.足突融合B.微绒毛变性C.基底膜增厚D.内皮下沉积答案：D1.23术前INR需纠正至A.≤1.0B.≤1.5C.≤2.0D.≤2.5答案：B1.24肾活检枪射程可调，常用深度A.1cmB.1.5cmC.2.2cmD.3.0cm答案：C1.25下列哪项不是Alport综合征电镜特征A.基底膜分层B.基底膜变薄C.基底膜致密层撕裂D.内皮下沉积答案：D1.26术后首次复查超声推荐时间A.6hB.12hC.24hD.48h答案：C1.27肾活检标本“三固定”顺序A.光镜-电镜-荧光B.荧光-光镜-电镜C.电镜-光镜-荧光D.光镜-荧光-电镜答案：B1.28下列哪项药物不增加出血风险A.达比加群B.阿哌沙班C.阿司匹林D.奥美拉唑答案：D1.29肾活检后发热>38.5℃，首先考虑A.吸收热B.肾盂肾炎C.穿刺道感染D.输血反应答案：C1.30肾小球全球硬化>80%，提示A.可逆病变B.活动病变C.慢性化D.新月体答案：C2.多项选择题（每题2分，共20分；多选少选均不得分）2.1肾活检相对禁忌证包括A.未纠正的凝血障碍B.肾动脉瘤C.严重肥胖D.多囊肾E.急性肾盂肾炎答案：ABCE2.2提高穿刺成功率的技巧A.呼吸配合训练B.斜面进针C.使用18G细针D.彩色多普勒避开血管E.术后立即下床答案：ABD2.3光镜切片常规染色包括A.HEB.PASC.MassonD.银染E.Congored答案：ABCD2.4术后需紧急手术的情况A.持续出血>800mLB.肾破裂C.动静脉瘘合并心衰D.轻度血尿E.肾周血肿感染答案：ABCE2.5免疫荧光常见标记物A.IgGB.IgAC.IgMC3D.C1qE.HBsAg答案：ABCD2.6电镜下可区分A.薄基底膜病B.AlportC.微小病变D.膜性肾病分期E.急性间质肾炎答案：ABCD2.7移植肾活检指征A.肌酐升高>20%B.蛋白尿>0.5g/dC.疑似排斥D.评估药物毒性E.术前常规答案：ABCD2.8肾活检并发症危险因素A.高龄B.高血压C.肾小球滤过率<30mL/minD.女性E.肥胖答案：ABCE2.9术后镇痛原则A.阶梯给药B.避免NSAIDsC.联合镇静D.早期下床E.评估VAS答案：ABCE2.10病理报告必须包含A.肾小球总数B.全球硬化比例C.间质纤维化比例D.小动脉评分E.临床诊断答案：ABCD3.填空题（每空1分，共20分）3.1成人肾活检一般要求肾小球数≥________个。答案：103.2术后血红蛋白下降>________g/L需输血评估。答案：203.3肾实质厚度<________mm为高危穿刺。答案：153.4免疫荧光切片保存温度________℃。答案：−203.5电镜固定后标本需经________缓冲液冲洗。答案：PBS3.6肾周血肿体积计算公式V=________（长×宽×厚×π/6）。答案：π/63.718G针径________mm。答案：1.23.8肾小球全球硬化>________%提示慢性化。答案：503.9术后绝对卧床时间________h。答案：63.10移植肾活检Banff评分中t评分代表________炎。答案：小管3.11肾活检枪品牌________（任填一种）。答案：BardMaxCore3.12光镜标本固定时间________h。答案：12–243.13电镜包埋剂常用________树脂。答案：Epon8123.14Congored阳性在偏振光下呈________双折射。答案：苹果绿3.15术后尿常规复查至少持续________次。答案：33.16肾活检前血小板计数需>________×10⁹/L。答案：503.17术后出现动静脉瘘首选检查________。答案：彩色多普勒3.18肾活检后感染率<________%。答案：13.19微小病变电镜主要改变________。答案：足突广泛融合3.20膜性肾病分期依据________沉积部位。答案：免疫复合物4.简答题（每题6分，共30分）4.1简述经皮肾活检术前患者评估三大核心内容。答案：①凝血功能：血小板、PT、APTT、INR；②影像学：超声评估肾大小、皮质厚度、囊肿、血管；③全身情况：血压、感染、用药史、知情同意。4.2写出肾活检术后24h内出血并发症的监测流程。答案：术后0h、2h、6h、12h、24h测血压、心率、尿色、腰部症状；6h及24h复查血常规、超声；出现血红蛋白下降>10g/L或腰痛加剧立即床旁超声，必要时CTA。4.3描述免疫荧光制片关键步骤。答案：新鲜组织生理盐水冲洗→OCT包埋→液氮速冻→−20℃恒冷切片3–4μm→冷丙酮固定10min→PBS洗→荧光抗体避光孵育30min→PBS洗→甘油封片→荧光镜观察。4.4列出肾活检标本“三固定”分配原则。答案：荧光：皮质端1mm，即刻速冻；光镜：中段1cm，4%甲醛；电镜：皮质端1mm，2.5%戊二醛。剩余标本保存于甲醛备用。4.5说明移植肾活检Banffi、t、v评分含义。答案：i：间质炎症0–3；t：小管炎0–3；v：血管炎0–3，数字越高病变越重。5.计算与分析题（共30分）5.1（计算题，10分）患者男，45岁，体重70kg，术前Hb135g/L，术后6h复查Hb105g/L，无输血。估算失血体积。（已知血容量=体重×7%，每下降10g/L≈失血500mL）答案：血容量=70×7%=4.9L；Hb下降30g/L，失血=30/10×500=1500mL。5.2（分析题，10分）超声示右肾下极3.2cm×2.1cm×4.0cm肾周血肿，计算体积并判断分级。答案：V=3.2×2.1×4.0×π/6≈28mL；属小型血肿（<5cm），观察即可。5.3（综合题，10分）患者孤立肾，eGFR25mL/min，需明确病理。设计安全活检方案。答案：①术前MDT评估，备血2U；②介入放射科合作，采用16G细针，单针2次；③术中CO₂造影确认无血管畸形；④术后24hICU监护，必要时立即介入栓塞；⑤病理采用“三固定”最小量方案，确保≥8小球。6.病例应用题（共20分）6.1（10分）患者女，28岁，肾病综合征，尿蛋白8g/d，血Alb18g/L，Scr76μmol/L，B超双肾12cm，皮质厚度17mm。写出完整术前准备、穿刺步骤、术后管理。答案：术前：①凝血、血常规、血型、感染筛查；②停阿司匹林7d；③血压<140/90mmHg；④知情同意；⑤训练屏气。穿刺：俯卧位，超声选右肾下极，18G枪，2次，荧光-光镜-电镜分配。术后：6h绝对卧床，监测尿色、血压、Hb，24h超声，48h出院，1周避免负重，2周门诊复查。6.2（10分）患者肾移植后10天，Scr由96升至150μmol/L，尿蛋白0.3g/d，行移植肾活检。写出Banff诊断思路及治疗原则。答案：病理：i2t2v0，C4d阴性，诊断为“急性T细胞介导排斥ⅠA”。治疗：甲泼尼龙500mg×3d冲