医院防控排查工作制度

PAGE医院防控排查工作制度一、总则（一）目的为有效预防、控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，依据相关法律法规和行业标准，特制定本医院防控排查工作制度。本制度旨在规范医院防控排查工作流程，确保医院环境、人员、设备等各方面符合防控要求，防止传染病在医院内传播和交叉感染，保障患者、医护人员及其他工作人员的健康与安全。（二）适用范围本制度适用于医院内所有科室、部门及相关工作人员，包括临床科室、医技科室、行政后勤部门、进修实习人员、外包服务人员等。（三）制定依据本制度依据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》等相关法律法规以及国家卫生健康委发布的医院感染防控相关行业标准制定。二、防控排查工作组织架构及职责（一）医院感染防控管理委员会1.组成：由医院领导、相关职能部门负责人、临床及医技科室主任等组成。2.职责全面负责医院防控排查工作的决策与领导，制定医院防控排查工作的总体目标和政策。定期召开会议，研究解决防控排查工作中的重大问题，协调各部门之间的工作。监督检查防控排查工作制度的执行情况，对违反制度的行为进行纠正和处理。（二）医院感染管理部门1.人员配备：配备足够数量的专职医院感染管理人员，负责具体的防控排查工作。2.职责制定并实施医院防控排查工作计划和方案，组织开展日常防控排查工作。对医院各科室的防控措施落实情况进行监督检查，定期对医院环境、设备、物品等进行采样监测，及时发现潜在的感染隐患。对医院工作人员进行防控知识培训和教育，提高其防控意识和技能。负责医院感染病例的监测、报告、调查和分析，采取有效措施控制感染的传播和扩散。参与医院新建、改建、扩建项目的预防性卫生监督，提出防控建议。（三）各科室防控排查小组1.组成：由科室主任担任组长，护士长及相关医疗、护理人员为成员。2.职责负责本科室防控排查工作的具体实施，落实医院防控排查工作制度和要求。组织本科室工作人员进行防控知识培训，定期开展自查自纠，及时发现并整改本科室存在的防控问题。对本科室的医疗废物进行规范管理，确保分类收集、暂存和转运符合要求。配合医院感染管理部门开展各项防控排查工作，及时报告本科室发现的感染隐患和疑似感染病例。三、防控排查工作内容（一）人员管理1.工作人员健康管理建立工作人员健康档案，每年组织工作人员进行健康体检，包括传染病筛查等项目。对新入职人员进行严格的岗前健康检查，合格后方可上岗。工作人员出现发热、咳嗽、腹泻等症状时，应及时报告并暂停工作，进行排查和诊断，排除感染性疾病后方可恢复工作。2.工作人员培训教育定期组织开展防控知识培训，培训内容包括医院感染防控法律法规、防控技术规范、个人防护知识等。新入职人员必须接受岗前防控知识培训，经考核合格后方可上岗。根据不同岗位需求，针对性地开展专项培训，如手术室、重症监护室等重点科室的感染防控培训。通过多种形式进行培训教育，如集中授课、线上学习、案例分析、操作演示等，确保工作人员掌握防控知识和技能。3.工作人员行为规范要求工作人员严格遵守无菌操作原则、手卫生规范等防控要求，在诊疗护理过程中正确佩戴口罩、帽子、手套等防护用品。强调工作人员在接触患者前后、进行无菌操作前后、接触患者血液、体液、分泌物等后必须洗手或进行手消毒。规范工作人员在病房、手术室、产房等重点区域的行为举止，避免交叉感染发生。（二）环境管理1.医院布局与流程医院的建筑布局应符合医院感染防控要求，各科室功能分区明确，洁污通道分开，人流、物流合理。定期对医院布局和流程进行评估，根据实际情况进行优化调整，确保防控措施的有效性。新建、改建、扩建项目应严格按照医院感染防控相关标准进行设计和施工，确保医院环境符合防控要求。2.清洁与消毒制定医院清洁消毒制度，明确各科室、区域的清洁消毒频次、方法和标准。对病房、门诊、手术室、产房、重症监护室等重点区域进行重点清洁消毒，每日至少进行一次湿式清洁，定期进行空气消毒、物表消毒和地面消毒。对医疗器械、设备、家具等进行定期清洁消毒，确保其表面清洁、无污垢、无血迹等。加强对医院公共区域的清洁消毒，如候诊区、电梯间、卫生间等，保持环境整洁卫生。3.医疗废物管理严格按照《医疗废物管理条例》的要求，对医疗废物进行分类收集、暂存和转运。医疗废物应使用专用包装袋、利器盒等进行收集，确保包装完好、标识清晰。医疗废物暂存处应符合要求，有明显的警示标识，定期进行清洁消毒，防止渗漏和污染。医疗废物转运应严格按照规定的时间和路线进行，由具有资质的单位进行处理，确保医疗废物得到安全处置。（三）设备与物资管理1.设备管理在设备采购时，应优先选择符合医院感染防控要求的产品，对设备的性能、安全性等进行严格评估。建立设备维护保养制度，定期对设备进行清洁、消毒、校准和维护，确保设备正常运行，防止因设备故障导致感染发生。对使用后的设备进行及时清洁消毒，尤其是侵入性设备，如胃镜、肠镜、呼吸机等，应按照规范进行处理。对设备操作人员进行培训，使其熟悉设备的性能、操作规程和感染防控要求，避免因操作不当引发感染。2.物资管理对防控物资进行分类管理，如防护用品、消毒用品、医疗器械等，建立物资储备制度，确保物资充足。定期对物资进行盘点和检查，及时补充短缺物资，对过期、损坏的物资进行及时清理和更换。防控物资应存放在干燥、通风、清洁的仓库内，按照要求分类存放，并有明显的标识。加强对物资采购渠道的管理，确保物资质量合格，从正规渠道采购防控物资，索取相关资质证明和产品合格证明。（四）医疗操作管理1.无菌技术操作加强对医护人员无菌技术操作的培训和考核，确保其熟练掌握无菌操作原则和方法。在进行手术、穿刺、注射等无菌操作时，严格遵守无菌操作规程，保证操作环境清洁、人员着装规范、无菌物品使用正确。定期对无菌物品的质量进行检查，确保其无菌有效期内使用，对过期或疑似污染的无菌物品不得使用。2.侵入性操作管理对侵入性操作进行严格的风险评估，制定相应的防控措施，如操作前对患者进行评估、做好手卫生和消毒、使用合格的医疗器械等。在进行侵入性操作时，严格遵守操作规程，动作轻柔，避免损伤患者组织，减少感染机会。操作后密切观察患者病情变化，及时发现并处理可能出现的感染并发症，如发热、局部红肿等。（五）传染病防控管理1.传染病监测与报告建立健全传染病监测制度，对医院内就诊患者进行传染病症状监测，及时发现疑似传染病病例。临床科室医生在诊疗过程中发现传染病病例或疑似病例时，应按照规定及时报告医院感染管理部门，并填写传染病报告卡。医院感染管理部门接到报告后，应立即进行核实和调查，按照规定及时向当地疾病预防控制机构报告。2.传染病隔离与防护对确诊或疑似传染病患者应及时进行隔离治疗，设置专门的隔离病房，配备必要的防护用品和消毒设备。医护人员在接触传染病患者时，应严格按照防护级别要求佩戴相应的防护用品，做好个人防护措施。对隔离病房进行定期消毒，对患者产生的医疗废物和分泌物等按照传染病防控要求进行处理。3.传染病防控措施落实根据不同传染病的特点，制定针对性的防控措施，如呼吸道传染病加强通风换气、空气消毒，肠道传染病加强饮用水和食品卫生管理等。组织开展传染病防控知识培训和演练，提高工作人员的应急处置能力，确保在发生传染病疫情时能够迅速采取有效的防控措施。四）防控排查工作流程（一）日常排查1.科室自查：各科室防控排查小组每日对本科室进行自查，包括人员健康状况、防护用品使用、环境清洁消毒情况、医疗废物管理等方面，发现问题及时整改，并做好记录。2.医院感染管理部门巡查：医院感染管理部门工作人员每日对医院重点科室、重点区域进行巡查，检查防控措施落实情况，对发现的问题及时反馈给相关科室，并督促整改。3.问题记录与反馈：对排查中发现的问题，应详细记录问题发生的科室、地点、内容等信息，并及时反馈给责任科室。责任科室应在规定时间内完成整改，并将整改情况报告给医院感染管理部门。（二）定期排查1.月度排查：每月由医院感染管理部门组织对医院各科室进行全面排查，检查内容涵盖人员管理、环境管理、设备与物资管理、医疗操作管理等各个方面。排查结束后，形成月度排查报告，对存在的问题进行分析总结，并提出改进措施。2.季度排查：每季度由医院感染防控管理委员会组织对医院防控排查工作进行全面检查，重点检查制度执行情况、防控效果、整改落实情况等。对季度排查中发现的重大问题，提交委员会会议研究解决。3.年度排查：每年年底对医院全年防控排查工作进行总结评估，回顾全年工作开展情况，分析存在的问题和不足，制定下一年度防控排查工作计划和目标。同时，对在防控排查工作中表现突出的科室和个人进行表彰奖励。（三）专项排查1.根据疫情形势开展专项排查：在传染病疫情高发季节或发生重大公共卫生事件时,根据疫情特点和防控要求，开展针对性的专项排查工作。如在新冠肺炎疫情期间，重点排查发热门诊、隔离病房、核酸检测实验室等重点区域的防控措施落实情况，确保疫情防控工作到位。2.针对重点科室或项目开展专项排查：对手术室、重症监护室、血液透析室等重点科室或新建、改建、扩建项目等开展专项排查，确保这些关键区域或项目的防控措施符合要求，保障医疗安全。专项排查结束后，应形成专项排查报告，提出整改意见和建议，并跟踪整改落实情况。五、防控排查工作监督与考核（一）监督机制1.内部监督：医院感染管理部门负责对医院各科室防控排查工作进行日常监督检查，定期对防控措施落实情况进行通报。对发现的问题及时督促整改，对整改不力的科室进行重点跟踪检查。2.外部监督：接受卫生健康行政部门、疾病预防控制机构等相关部门的监督检查，积极配合其工作，对提出的意见和建议及时整改落实。同时，主动邀请外部专家对医院防控排查工作进行指导，不断完善防控措施。（二）考核办法1.建立考核指标体系：制定详细的防控排查工作考核指标，包括人员管理、环境管理、设备与物资管理、医疗操作管理、传染病防控管理等方面的具体指标，如工作人员培训合格率、环境清洁消毒达标率、医疗废物规范处置率等。2.考核方式：考核采用定期考核与不定期抽查相结合的方式。定期考核每季度进行一次，对各科室防控排查工作进行全面评估；不定期抽查根据工作需要随时开展，重点检查关键环节和重点区域的防控措施落实情况。3.考核结果应用：将考核结果与科室和个人的绩效挂钩，对考核成绩优秀的科室和个人进行表彰奖励，对考核不合格的科室进行通报批评，并责令限期整改。连续考核不合格的科室，将对科室负责人进行问责。六、防控排查工作信息管理（一）信息收集1.收集渠道：通过日常排查记录、科室报告、监测数据、检查报告等多种渠道收集防控排查工作相关信息。2.信息内容：包括人员健康状况、培训情况、环境清洁消毒记录、医疗废物处置记录、设备维护保养记录、传染病监测与报告信息等。（二）信息整理与分析1.信息整理：对收集到的信息进行分类整理，建立完善的防控排查工作信息档案，确保信息的完整性和准确性。2.信息分析：定期对整理后的信息进行分析，总结防控排查工作中的经验教训，发现存在的问题和潜在的风险，为制定防控措施和决策提供依据。（三）信息报告与反馈1.信息报告：医院感染管理部门定期向上级主管部门和医院感染