本科“十四五”教材中医儿科学惊风

本科“十四五”教材中医儿科学·惊风第一节概述惊风是小儿时期常见的急危重症，以抽搐、神昏为主要临床表现，又称“惊厥”，好发于1～5岁小儿，年龄越小，发病率越高。本病来势凶猛，变化迅速，严重者可危及生命，或遗留癫痫、智力低下等后遗症，属中医“急惊风”“慢惊风”范畴。本科教材明确，惊风的核心病机是肝风内动、痰热扰神，与心、肝、脾、肾等脏腑功能失调密切相关。急惊风多属实证、热证，发病急骤；慢惊风多属虚证、寒证，发病缓慢，常由急惊风迁延不愈或先天不足、久病体虚所致。本病与西医“小儿惊厥”对应，常见于高热、维生素D缺乏性手足搐搦症、癫痫、脑炎、脑膜炎等疾病，临床需结合病因辨证论治，同时注重急救处理，防止病情恶化。第二节病因病机一、急惊风病因病机急惊风的病因主要有外感时邪、痰热内蕴、暴受惊恐三类，病机关键为邪热炽盛、痰浊蒙蔽、肝风内动，病位主要在肝、心，涉及脾。外感时邪：小儿脏腑娇嫩，易感风、热、暑、疫毒之邪。外感风热、暑热，邪入气分，热盛生风；或外感疫毒，直犯心肝，引动肝风，蒙蔽心包，发为惊风。如冬春之季，风热、风邪侵袭，易致高热惊厥；夏秋之季，暑热、湿热疫毒，常引发急惊风。痰热内蕴：小儿脾常不足，若喂养不当，暴饮暴食，或过食肥甘厚味，损伤脾胃，运化失常，积滞化热，灼津成痰，痰热互结，上扰心神，引动肝风，发为惊风。此外，外感热病后期，余热未清，灼津成痰，痰热内伏，亦可诱发惊厥。暴受惊恐：小儿心神怯弱，若突然受到惊吓，如巨响、异物、骤遇生人等，导致心神不宁，气机逆乱，肝失疏泄，引动肝风，发为惊风。此类惊风多不伴高热，以抽搐、惊啼、神昏为主要表现。急惊风的病机演变可概括为：邪扰心肝→痰热蒙蔽→肝风内动，最终导致抽搐、神昏，若病情进展，可出现气阴耗伤、阳气衰败，甚至危及生命。二、慢惊风病因病机慢惊风多由急惊风迁延不愈，或因先天禀赋不足、久病体虚、喂养不当等所致，病机关键为脾胃虚弱、脾肾阳虚、阴虚风动，病位主要在脾、肝、肾，以虚证为主，或虚中夹实。脾胃虚弱：急惊风后期，正气耗伤，或小儿脾胃本虚，喂养不当，运化失常，气血生化不足，筋脉失养，虚风内动，发为慢惊风。临床多表现为抽搐无力、反复发作，伴面色苍白、食欲不振等。脾肾阳虚：小儿先天不足，或久病损伤脾肾阳气，阳气亏虚，不能温煦筋脉，寒凝气滞，虚风内动，发为慢惊风。此型多病情危重，表现为四肢厥冷、抽搐微弱、精神萎靡等。阴虚风动：急惊风后期，余热耗伤阴液，或久病阴虚，肝肾阴亏，筋脉失养，虚风内动，发为慢惊风。临床多表现为抽搐时轻时重、手足心热、口干咽燥等。第三节诊断要点一、临床表现（一）急惊风发病急骤，多由外感、痰热、惊恐诱发，主要表现为：先兆症状：发热、烦躁不安、摇头弄舌、咬牙切齿、眼神发直，或精神萎靡、嗜睡，部分患儿可出现呕吐、腹泻等。典型症状：突然抽搐，表现为四肢强直、握拳、抽动，或角弓反张，同时伴神昏、双目上视、口吐白沫，严重者可出现面色青紫、呼吸暂停。发作时间可长可短，短则数秒，长则数分钟，发作后可出现乏力、嗜睡。（二）慢惊风发病缓慢，病程较长，多由急惊风迁延而来，主要表现为：抽搐：抽搐无力、反复发作，程度较轻，多为局部抽动，如手足颤动、口角抽动，或呈间歇性抽搐，不伴高热，或有低热。神昏：精神萎靡、嗜睡，或意识模糊，反应迟钝。伴随症状：面色苍白或萎黄、食欲不振、大便稀溏、四肢不温（脾肾阳虚型），或手足心热、口干咽燥、盗汗（阴虚风动型）。二、辅助检查血常规：外感时邪者，可见白细胞总数升高、中性粒细胞比例增高；病毒感染时，淋巴细胞比例增高。脑脊液检查：怀疑脑炎、脑膜炎者，需做脑脊液检查，可明确病因（如细菌、病毒感染）。脑电图：反复抽搐者，脑电图可出现异常波形，有助于排除癫痫。其他检查：根据病情，可做血钙、血磷、维生素D检测（排除维生素D缺乏性手足搐搦症），头颅CT、MRI等（排除脑部器质性病变）。三、鉴别诊断急惊风与癫痫：癫痫发作可无发热，抽搐反复发作，脑电图有特征性异常波形，发作后无明显乏力、嗜睡，可资鉴别。急惊风与维生素D缺乏性手足搐搦症：后者多发生于3个月～2岁小儿，无高热，有维生素D缺乏病史，血钙降低，抽搐多为手足抽搐、喉痉挛，补充钙剂后可快速缓解。慢惊风与脑瘫：脑瘫多有出生窒息、早产等病史，除抽搐外，还伴肢体运动障碍、智力低下，病程迁延，无明显缓解期。第四节辨证论治惊风的辨证要点：首辨急慢，次辨虚实，再辨病因。急惊风多为实证、热证，以抽搐剧烈、神昏、高热为特点；慢惊风多为虚证、寒证，以抽搐无力、反复发作、精神萎靡为特点。治疗原则：急惊风以清热、豁痰、镇惊、熄风为主；慢惊风以健脾、温肾、养血、熄风为主，虚中夹实者，兼顾祛邪。一、急惊风（一）风热动风证证候：发热骤起，体温38.5℃以上，烦躁不安，头痛，鼻塞流涕，咳嗽，咽痛，随即出现抽搐，神昏，双目上视，四肢强直，舌红，苔薄黄，脉浮数。治法：疏风清热，熄风定惊。方药：银翘散加减。常用药物：金银花、连翘、薄荷、牛蒡子、桔梗、荆芥、淡豆豉、竹叶、钩藤、蝉蜕、僵蚕。若高热不退，加石膏、知母；抽搐频繁，加羚羊角粉、天麻。（二）痰热惊风证证候：高热烦躁，咳嗽痰多，喉间痰鸣，胸闷，呕吐，腹胀，随即出现抽搐，神昏，口吐白沫，舌红，苔黄腻，脉滑数。治法：清热化痰，熄风定惊。方药：羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减。常用药物：羚羊角粉、钩藤、桑叶、菊花、川贝母、竹茹、胆南星、牛黄、朱砂（慎用）、石菖蒲。若痰热壅盛，加天竺黄、葶苈子；高热不退，加黄芩、栀子。（三）惊恐惊风证证候：多有暴受惊恐史，发作时惊啼尖叫，神昏，抽搐较轻，四肢颤动，面色苍白，夜卧不宁，多梦易惊，舌淡红，苔薄白，脉弦数。治法：镇惊安神，熄风定惊。方药：琥珀抱龙丸加减。常用药物：琥珀、朱砂（慎用）、茯苓、远志、石菖蒲、胆南星、天竺黄、钩藤、僵蚕。若惊惕明显，加酸枣仁、柏子仁；抽搐频繁，加天麻、蝉蜕。二、慢惊风（一）脾虚肝旺证证候：抽搐无力，反复发作，时作时止，精神萎靡，面色苍白，食欲不振，大便稀溏，腹胀，四肢乏力，舌淡，苔白，脉细弱。治法：健脾益气，平肝熄风。方药：缓肝理脾汤加减。常用药物：人参、白术、茯苓、山药、扁豆、陈皮、白芍、钩藤、天麻、甘草。若腹胀明显，加木香、砂仁；抽搐频繁，加僵蚕、蝉蜕。（二）脾肾阳虚证证候：精神萎靡，嗜睡，四肢厥冷，面色苍白或青紫，抽搐微弱，时作时止，大便稀溏，完谷不化，小便清长，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。治法：温补脾肾，回阳救逆。方药：固真汤合逐寒荡惊汤加减。常用药物：人参、黄芪、白术、茯苓、附子、肉桂、干姜、丁香、钩藤、天麻。若四肢厥冷明显，加当归、细辛；抽搐不止，加僵蚕、全蝎（慎用）。（三）阴虚风动证证候：抽搐时轻时重，手足心热，口干咽燥，盗汗，形体消瘦，精神萎靡，面色潮红，舌红少苔，脉细数。治法：滋阴潜阳，熄风定惊。方药：大定风珠加减。常用药物：白芍、阿胶、龟板、鳖甲、麦冬、生地、麻仁、五味子、钩藤、天麻。若阴虚明显，加玉竹、沙参；抽搐频繁，加羚羊角粉、僵蚕。第五节急救处理惊风发作时，需立即采取急救措施，缓解抽搐、保持呼吸道通畅，防止窒息，同时积极查找病因，对症治疗。保持呼吸道通畅：将患儿平卧，头偏向一侧，解开衣领，清除口鼻分泌物，必要时吸痰，防止呕吐物堵塞气道。控制抽搐：

中医急救：针刺人中、合谷、涌泉、内关等穴位，强刺激，可快速缓解抽搐；或用惊风散、安宫牛黄丸鼻饲，镇惊熄风。西医急救：抽搐持续超过5分钟，需及时使用镇静剂，如地西泮、苯巴比妥等，严格按照剂量使用，避免过量。降温：急惊风伴高热者，可采用物理降温（温水擦浴、冰袋冷敷额头）或药物降温（布洛芬、对乙酰氨基酚），将体温控制在38℃以下。对症处理：纠正缺氧，必要时吸氧；补充水分和电解质，防止脱水；针对病因治疗（如抗感染、补充钙剂等）。第六节预防与调护一、预防加强护理，合理喂养，避免暴饮暴食，忌食肥甘厚味，预防脾胃损伤。加强体育锻炼，增强体质，预防外感时邪；根据天气变化，及时增减衣物，避免受凉。避免小儿暴受惊恐，保持环境安静，避免噪音、强光等刺激。积极治疗原发病，如高热、佝偻病、脑炎等，防止诱发惊风。有惊风病史的患儿，需定期复查，遵医嘱调理，预防复发。二、调护（一）急惊风调护发作时，专人守护，防止患儿坠床、咬伤舌头（可在上下齿间放置纱布垫）。抽搐缓解后，给予清淡、易消化的流质或半流质饮食，如米汤、菜汤等，避免油腻、辛辣食物。密切观察病情，监测体温、呼吸、脉搏、神志等，若出现抽搐反复、面色青紫、呼吸暂停，需立即抢救。（二）慢惊风调护注意保暖，避免受凉，尤其是腹部和四肢，防止阳气耗伤。饮食宜温热、易消化，富含营养，如瘦肉、鸡蛋、山药粥等，少量多餐，避免生冷、油腻食物。加强肢体护理，定时翻身、按摩，防止压疮和肢体僵硬；鼓励患儿适当活动，促进肢体功能恢复。长期卧床者，保持呼吸道通