本科“十四五”教材《中医儿科学》传染病章节重点内容

本科“十四五”教材《中医儿科学》传染病章节重点内容说明：本内容严格依据本科“十四五”规划《中医儿科学》教材（中医药类专业核心教材）编制，聚焦儿科常见传染病，涵盖病因病机、辨证论治、预防调护等核心考点，贴合本科教学大纲、期末考试及执业医师备考需求，内容精准规范，兼顾理论性与临床实用性，标注教材重点、易错点，助力掌握儿科传染病诊疗核心技能。第一章儿科传染病总论一、儿科传染病核心特点（教材重点）发病特点：小儿脏腑娇嫩、形气未充，卫外不固，易受外感邪毒侵袭，且发病急、传变快，病情易轻易重，并发症多见（如麻疹合并肺炎、水痘合并脑炎）。辨证要点：以“辨表里、辨寒热、辨虚实、辨传变”为核心，结合小儿生理特点，区分邪在卫气、气营、营血的不同阶段，注重观察精神状态、皮疹形态、发热特点。治疗原则：以“扶正祛邪”为总纲，急性期重在祛邪（清热解毒、疏风解表、凉血解毒），恢复期重在扶正（健脾益气、养阴生津），兼顾顾护脾胃，避免寒凉伤脾、温燥伤津。预防调护：强调“预防为主”，包括接种疫苗、增强体质、避邪护正、隔离消毒，调护重点为清淡饮食、保证休息、保持皮肤清洁，避免抓挠皮疹。二、儿科传染病常见病因病机病因：主要为外感时行邪毒（如麻疹病毒、水痘病毒、痄腮病毒等），多通过呼吸道、消化道传播，部分可通过接触传播；小儿正气不足、体质虚弱为发病内在因素。病机：邪毒侵袭人体，先犯肺卫，继而深入气分、营分、血分，导致脏腑功能失调，气血运行失常，出现发热、皮疹、咽喉肿痛等症状；若邪毒炽盛，可出现邪陷心肝、气阴两虚等变证。第二章儿科常见传染病各论（教材核心考点）第一节麻疹（教材重点，必考）病因：外感麻疹时邪（麻疹病毒），主要通过呼吸道飞沫传播，多见于6个月~5岁小儿，四季均可发病，冬春季多见。病机：麻疹时邪侵袭肺卫，郁而化热，透发肌肤，若邪毒炽盛，可内陷心肝、肺脾，出现变证。核心病机为“邪毒郁肺，透发不畅”。临床表现（分期）：

①潜伏期：约6~18天，无明显症状，或有轻微发热、咳嗽、精神不振。

②前驱期（出疹前期）：3~4天，以“发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、麻疹黏膜斑”为特征（麻疹黏膜斑为早期特征，位于口腔颊黏膜近臼齿处，灰白色斑点，直径0.5~1mm）。

③出疹期：3~4天，发热3~4天后出疹，皮疹先见于耳后、发际，渐及额、面、颈、躯干、四肢，最后达手掌、足底，皮疹为淡红色斑丘疹，大小不等，压之褪色，疹间皮肤正常，伴高热、咳嗽加重。

④恢复期：3~4天，皮疹按出疹顺序消退，遗留色素沉着及糠麸样脱屑，体温逐渐恢复正常，症状缓解。

辨证论治（核心）：

（1）顺证（常见证型）

①邪犯肺卫（前驱期）：

证候：发热轻微，咳嗽流涕，鼻塞喷嚏，眼结膜充血，精神倦怠，口腔黏膜斑初现，舌苔薄白，脉浮数。

治法：辛凉透表，清宣肺卫。

方药：银翘散加减（金银花、连翘、薄荷、牛蒡子、桔梗、桑叶等）。

②邪入肺胃（出疹期）：

证候：壮热持续，烦躁口渴，咳嗽剧烈，皮疹按顺序透发，色泽鲜红或紫暗，疹点稠密，舌红苔黄，脉洪数。

治法：清热解毒，透疹达邪。

方药：清解透表汤加减（桑叶、菊花、连翘、蝉蜕、牛蒡子、紫草等）。

③阴津耗伤（恢复期）：

证候：皮疹消退，低热盗汗，口干咽燥，精神不振，食欲减退，舌红少津，脉细数。

治法：养阴生津，清解余邪。

方药：沙参麦冬汤加减（沙参、麦冬、玉竹、桑叶、天花粉等）。

（2）逆证（重点掌握）

①邪毒闭肺：

证候：高热不退，咳嗽气促，鼻翼煽动，喉间痰鸣，皮疹透发不畅或疹出即隐，舌红紫，苔黄腻，脉洪数。

治法：清热解毒，宣肺开闭。

方药：麻杏石甘汤加减（麻黄、杏仁、石膏、甘草、黄芩、鱼腥草等）。

②邪陷心肝：

证候：高热烦躁，神昏抽搐，皮疹稠密紫暗，舌红绛，苔黄燥，脉弦数。

治法：清热解毒，平肝熄风。

方药：羚角钩藤汤加减（羚羊角、钩藤、桑叶、菊花、生地、丹皮等）。

预防调护：

①预防：按时接种麻疹疫苗（我国计划免疫，8个月接种首剂）；流行期间避免去人群密集场所，接触患者后需隔离观察21天；对易感儿可予板蓝根颗粒预防。

②调护：卧床休息，保持室内通风，避免强光刺激；清淡饮食，多饮温水，忌辛辣、油腻、生冷食物；保持皮肤清洁，避免抓挠皮疹，防止继发感染。

第二节水痘（高频考点）病因：外感水痘时邪（水痘-带状疱疹病毒），主要通过呼吸道飞沫、接触传播，多见于2~6岁小儿，四季均可发病，冬春季多见。病机：水痘时邪侵袭肺卫，郁而化热，透发肌肤，邪毒深入气营，可出现皮疹稠密、色泽紫暗；小儿体质虚弱时，邪毒可内陷心肝，出现变证。核心病机为“邪毒郁于肺卫，透发肌肤”。临床表现：

①潜伏期：约10~21天，无明显症状。

②前驱期：1~2天，低热或中度发热，伴咳嗽、流涕、食欲不振、精神不振，偶有头痛、呕吐。

③出疹期：发热1~2天后出疹，皮疹先见于头面部、躯干，渐及四肢，呈向心性分布（躯干多、四肢少）；皮疹初为红色斑丘疹，迅速变为疱疹，疱疹内有清亮液体，壁薄易破，伴瘙痒，疱疹结痂后不留疤痕（若抓挠继发感染可留疤痕）；同一部位可见斑丘疹、疱疹、结痂同时存在（特征性表现），病程约7~10天。

辨证论治：

（1）顺证

①邪犯肺卫：

证候：低热轻微，鼻塞流涕，咳嗽，皮疹稀疏，色淡红，疱疹清亮，伴瘙痒，舌苔薄白，脉浮数。

治法：疏风清热，利湿解毒。

方药：银翘散合六一散加减（金银花、连翘、薄荷、滑石、甘草、蝉蜕等）。

②邪入气营：

证候：高热持续，烦躁口渴，皮疹稠密，色紫暗，疱疹浑浊，伴咽喉肿痛、大便干结、小便短黄，舌红苔黄腻，脉洪数。

治法：清气凉营，解毒利湿。

方药：清胃解毒汤加减（黄连、黄芩、石膏、生地、丹皮、紫草等）。

（2）逆证（邪陷心肝）：

证候：高热烦躁，神昏抽搐，皮疹稠密紫暗，疱疹破裂渗液，舌红绛，苔黄燥，脉弦数。

治法：清热解毒，平肝熄风。

方药：羚角钩藤汤合清瘟败毒饮加减。预防调护：

①预防：按时接种水痘疫苗；流行期间避免接触患者，隔离患者至皮疹全部结痂为止；易感儿可予金银花、连翘煎水代茶饮预防。

②调护：卧床休息，保持皮肤清洁，剪短指甲，避免抓挠皮疹；清淡饮食，忌辛辣、油腻食物，多饮温水；保持室内通风，避免潮湿。

第三节痄腮（高频考点）病因：外感痄腮时邪（流行性腮腺炎病毒），主要通过呼吸道飞沫、接触传播，多见于3~15岁小儿，冬春季多见。病机：痄腮时邪侵袭少阳，郁而化热，循经上攻腮部，导致腮部肿胀疼痛；邪毒炽盛时，可累及心肝、胰腺，出现变证（如脑膜脑炎、胰腺炎）。核心病机为“邪毒壅阻少阳，气血凝滞”。临床表现：

①潜伏期：约14~21天，无明显症状。

②前驱期：1~2天，低热、乏力、食欲不振、头痛，偶有腮部轻微胀痛。

③出疹期：腮腺肿胀疼痛，以耳垂为中心，向前后左右蔓延，边界不清，触之有弹性，压痛明显，张口、咀嚼时疼痛加重；可单侧或双侧腮腺肿胀，肿胀持续4~5天，逐渐消退，全程约7~10天；部分患儿可合并颌下腺、舌下腺肿胀。

辨证论治：

（1）顺证

①邪犯少阳：

证候：轻微发热，腮部轻微肿胀，疼痛不明显，伴鼻塞流涕、食欲不振，舌苔薄白，脉浮数。

治法：疏风清热，散结消肿。

方药：柴胡葛根汤加减（柴胡、葛根、金银花、连翘、牛蒡子、桔梗等）。

②热毒壅盛：

证候：高热不退，腮部肿胀明显，疼痛剧烈，张口困难，伴烦躁口渴、大便干结、小便短黄，舌红苔黄腻，脉洪数。

治法：清热解毒，软坚散结。

方药：普济消毒饮加减（黄芩、黄连、连翘、板蓝根、玄参、浙贝母等）。

（2）逆证

①邪陷心肝：

证候：高热烦躁，神昏抽搐，腮部肿胀剧烈，舌红绛，苔黄燥，脉弦数。

治法：清热解毒，平肝熄风。

方药：羚角钩藤汤加减。

②毒窜睾腹：

证候：腮部肿胀消退后，出现一侧或双侧睾丸肿胀疼痛，或伴少腹疼痛，舌红苔黄，脉弦数。

治法：清热解毒，疏肝散结。

方药：龙胆泻肝汤加减（龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、柴胡、当归等）。

预防调护：

①预防：按时接种痄腮疫苗；流行期间避免接触患者，隔离患者至腮腺肿胀完全消退为止；易感儿可予板蓝根颗粒预防。

②调护：卧床休息，避免张口、咀嚼硬物，清淡饮食，忌辛辣、酸性食物（刺激腮腺分泌）；局部可予青黛粉调醋外敷，缓解肿胀疼痛。

第四节猩红热（重点考点）病因：外感猩红热时邪（A组β溶血性链球菌），主要通过呼吸道飞沫传播，多见于2~8岁小儿，冬春季多见。病机：猩红热时邪侵袭肺卫，郁而化热，入里化火，灼伤营血，透发肌肤，出现皮疹；邪毒炽盛时，可内陷心肝、肺肾，出现变证。核心病机为“邪毒入里，气血两燔”。临床表现（特征性表现）：

①潜伏期：约2~3天，无明显症状。

②前驱期：1天，高热、畏寒，伴咽喉肿痛、吞咽困难，扁桃体肿大，表面有白色或黄色脓性分泌物，舌红，舌乳头红肿（“草莓舌”早期）。

③出疹期：发热1天后出疹，皮疹先见于耳后、颈部、腋下、腹股沟，迅速蔓延至全身，皮疹为弥漫性充血性针尖大小的红色丘疹，压之褪色，疹间皮肤发红，伴瘙痒；面部充血潮红，口周苍白圈（特征性表现），皮肤褶皱处（如肘窝、腋窝）皮疹密集，形成帕氏线；病程约3~7天，皮疹消退后出现糠麸样脱屑，手掌、足底可见大片脱皮。

辨证论治：

（1）顺证

①邪侵肺卫：

证候：发热恶寒，咽喉肿痛，吞咽困难，皮疹初现，稀疏色淡，舌苔薄白或薄黄，脉浮数。

治法：辛凉宣透，清热解毒。

方药：银翘散加减（金银花、连翘、薄荷、牛蒡子、桔梗、板蓝根等）。

②毒炽气营：

证候：壮热持续，烦躁口渴，咽喉肿痛剧烈，皮疹稠密，色鲜红或紫暗，草莓舌，口周苍白圈，帕氏线明显，舌红绛，苔黄燥，脉洪数。

治法：清气凉营，解毒利咽。

方药：凉营清气汤加减（水牛角、生地、丹皮、赤芍、黄连、连翘等）。

③疹后阴伤：

证候：皮疹消退，低热盗汗，口干咽燥，皮肤脱屑，舌红少津，脉细数。

治法：养阴生津，清解余邪。

方药：沙参麦冬汤加减。

（2）逆证（邪陷心肝、毒窜经络）：

证候：高热神昏，抽搐惊厥，皮疹紫暗，或伴肢体瘫痪、关节肿痛，舌红绛，苔黄燥，脉弦数。

治法：清热解毒，平肝熄风，活血通络。

方药：羚角钩藤汤合犀角地黄汤加减。预防调护：

①预防：按时接种猩红热疫苗；流行期间避免接触患者，隔离患者至症状消失、咽拭子培养阴性为止；易感儿可予金银花、连翘、板蓝根煎水代茶饮预防。

②调护：卧床休息，保持口腔清洁，每日用淡盐水漱口；清淡饮食，忌辛辣、油腻、过热食物，多饮温水；保持皮肤清洁，避免抓挠皮疹，防止继发感染。

第五节手足口病（新增考点，十四五教材重点）病因：外感手足口病时邪（肠道病毒，以柯萨奇病毒A16型、肠道病毒71型为主），主要通过消化道、呼吸道飞沫、接触传播，多见于5岁以下小儿，夏秋季多见。病机：手足口病时邪侵袭肺脾，郁而化热，湿热内蕴，透发肌肤、口腔，出现手足疱疹、口腔疱疹；邪毒炽盛时，可内陷心肝，出现变证。核心病机为“湿热内蕴，邪毒外发”。临床表现：

①潜伏期：约3~7天，无明显症状。

②前驱期：1~2天，低热、乏力、食欲不振、口腔不适，偶有咳嗽、流涕。

③出疹期：发热1~2天后，口腔黏膜出现散在疱疹或溃疡（多见于舌、颊黏膜、硬腭），手足、臀部出现红色斑丘疹、疱疹，疱疹壁薄，内有清亮液体，伴轻微瘙痒，病程约5~7天，多数患儿预后良好。

④重症表现：少数患儿可出现高热不退、嗜睡、呕吐、抽搐、呼吸困难等，提示邪陷心肝、肺衰，需紧急处理。

辨证论治：

（1）顺证

①邪犯肺脾：

证候：低热轻微，口腔、手足、臀部出现散在疱疹，疱疹清亮，伴食欲不振、恶心呕吐、大便溏薄，舌苔薄黄腻，脉浮数。

治法：宣肺解表，清热化湿。

方药：甘露消毒丹加减（滑石、茵陈、黄芩、连翘、薄荷、藿香等）。

②湿热蒸盛：

证候：高热持续，口腔、手足、臀部疱疹稠密，色紫暗，疱疹浑浊，伴烦躁口渴、大便干结、小便短黄，舌红苔黄腻，脉洪数。

治法：清热利湿，解毒透疹。

方药：清瘟败毒饮加减（黄连、黄芩、石膏、生地、丹皮、紫草等）。

（2）逆证（邪陷心肝）：

证候：高热烦躁，神昏抽搐，手足疱疹紫暗，伴呼吸困难、面色苍白，舌红绛，苔黄燥，脉弦数。

治法：清热解毒，平肝熄风，开窍醒神。

方药：羚