护理服务规范

书目

一般病人入院服务规范1

一般病人住院流程图2

患者入院三分钟服务流程3

急、危重病人入院服务流程5

危/急重病人住院流程图6

病人转床/科服务规范7

院内病人转科交接流程图8

院内病人转科交接记录单9

病人出院服务规范10

病人出院流程图11

静脉输液与肌肉、皮内、皮下注射服务规范12

静脉输液与肌肉、皮内、皮下注射流程图13

输液服务规范M

输血流程图16

口服给药服务规范17

口服药给药流程图18

围手术期服务规范19

围术期护理流程图20

病人接受特别检查服务规范21

病人接受特别检查流程图22

一般病人入院服务规范

一、规范要求：

依据病人的须要，供应主动热忱的服务与宁静舒适的住院环境。

二、规范程序：

I.病人或家属持医生签发的住院证与相关证件，到住院处办理入院手

续。

2.门诊医生或护士电话通知病房，打算接待新病人。

3.门诊护士依据病人病情，必要时联系勤务中心运用轮椅或平车推送

病人入院。

4.病区值班护士依据病人病情做好接待新病人的打算，并报告主管医

生。

5.热忱接待病人，给病人戴好腕带，并护送到指定的床位，向病人（家

属）介绍病区环境，并舒适地

安置病人。

6.主动向病人与家属介绍责任护士和主管医生。

7.说明相关的病房管理制度，介绍病人入院须知。

8.为病人测量体温、脉搏、呼吸、血压与体重等。

9.采集护理病史，并做好必要的护理体检，针对病人病情与须要做好

相应的健康

宣教。

10.填写护理病历和有关的护理表格。

11.依据医嘱对病人进行各种处理和治疗，并做好相关内容的记录。

三、规范标准：

1.病人（家属）对说明和赐予的护理表示理解、满足，并主动协作。

2.病人得到舒适的安置，并熟识了病房的四周环境。

3.保持与时、精确的护理记录。

附：病人入院三分钟服务规范

一般病人住院流程图

病人或家斤:4ZIX目＞

病人步行、轮椅、平车入院

炳岳护士接诊-

给病人戴好腕帝通知医生询

问病史

安置病人

检查病人

介绍责任护士、主管医生询

问病史、体检一

区环境制度等

命体征与体重

采集病史护理体检

书写病历

V

健谏宣教

执行医嘱

处TI--A填写病历和护理记录

重点交班

患者入院三分钟服务规范

目的：1、提高服务质量和患者的满足度；

2、树立良好的第一印象，提升护理队伍与医院的形象。

服务规范要求:

留意事项：

1、留意得体的称呼。在牢记患者姓名的基础上，称呼要既符合患者身

份又表现出对患者的敬重，对老年人应用尊称，年龄与自己相仿者，可称

呼姓名，称呼儿童患者可仿照家长称呼。

2、留意护士礼仪，微笑服务，给患者以亲切、稳重、值得信任的感觉。

3、运用文明礼貌用语，介绍医院规章制度时，切忌用简洁强制性语言

如“不准这

样……不准那样”

4、敬重患者的生活习惯，从微小处着手。

5、恰当运用语言沟通与非语言沟通技巧，留意听话和说话的艺术。

急、危重病人入院服务规范

一、规范要求：

保证急、危重病人能与时、精确地得到治疗和护理。

二、规范程序：

I.医生确定病人收入住院，签发住阮证。

2.医生或护士向病人（家属）告知病情，使病人（家属）有心理打算。

3.通知病区，病人由医生或护士护送到住院病房。

4.接到急诊室电话，病房护士马上打算好抢救用物与仪器，同时报告医

生做好抢

救打算。

5.急诊或门诊护士护送病人至病房，帮助病房护士将病人安置在重危病

房或抢救

室，并仔细做好交接班，给病人戴好腕带。

6.按专科护理要求，严密视察病情改变，快速、精确地执行医嘱。

7.按一般病人入院护理。

8.保持与时、精确的护理记录。

三、规范标准：

1.病人（家属）对护理、治疗和抢救表示理解、满足，并主动协作。

2.病人得到与时、精确的抢救、护理和治疗。

3.依据病人须要，供应必要的服务。

4.保证各项记录精确、与时丁

危/急重病人住院流程图

接待一置病人

通F病人或家属

办理住院手续

报

告医生

通知1病区

打

算床位与抢救设备

医生或护上甜送病人

病房护」接诊

安装监护仪器，监测生命

体征

安置病人强身腕带

初步检查、评估病人状况

严密视察、记录病人状况

重度交班

病人转床/科服务规范

一、规范要求：

保证病人平安转送到指定科室或床位。

二、规范程序：

I.转出科室处理

（1）主管医生告知病人或其家属转床/科，并开医嘱。

（2）主班护士接到医嘱后告知责任护士，并电话通知转入科室做好应做

的打算工

作，明确病人床位、转科时间。结算本科室所需费用。

（3）责任护士通知病人或其家属转床/科，并帮助整理个人物品。

（4）责任护士转运前评估病人并做好记录，检查护理记录是否完整。

（5）责任护士依据病人病情打算合适的转运工具，确定护送人员。

（6）护送护士携带病人的全部医疗护理记录与勤务中心人员一起护送

病人转运，

以确保病人转运途中的平安。

（7）护送护士仔细与转入科护士交班，如病情、药物、物品、资料等。

（8）做好床单位“终末处理二

2.转入科室处理

（1）接到电话后支配床位，通知医生，并依据病人病情做好打算工作。

（2）妥当安置病人，与护送护士做好交接班，查看病人的腕带，并在腕

带上更改科室，检查病人生命体征、神志、意识、

皮肤、输液、引流管、用药等状况。

（3）检查病人当天的治疗、护理完成状况与带入药物、物品与各种病历

资料等。

（4）检查转出科护理表格书写状况，若有疑问马上向转出科护士提问。

（5）通知主管医生，处理转科后医嘱，并依据专科状况按入院病人处理。

二、规范标准：

1.病人（家属）对说明和赐予的护理表示理解、满足，并主动协作。

2.病人被平安转送到指定科室/床位。

3.相关的病人资料、药物和私人物品同时转入接收科室。

4.与接受科室护士做好交接工作，保证各项记录精确、与时。

院内病人转科交接流程图

医生联系相关科室同意转科

_确定转科的准确时间

1r

主班护士与对方科室联系------

_►通知所需打算的物品

—>向患者做好转科说明

主班护士通知贡任护士---------►联系家属，帮助整理私人物品

—►打算转运工具、仪器、药品

—►评估病情，写好交班记录

主班结帐，电脑转科，再次通知转入科室

床单位终末处理贡任护士护送病人，途中亲密视察病人病情

与转入病房护士交接，查看病

人的腕带，并在腕带上更改科

室

通知医生转入科按新病人入院处理

附：院内病人转科交接记录单

杭州市第一人民医院

院内病人交接记录单

姓名—性别.一年龄—住院号.

诊断____________________________________________________________

神志：清晰口嗜睡口澹妄口昏迷口

瞳孔：对光反射：灵敏口迟钝口无反应口左cm右cm

生命体征：T—°CP—次/分R一次/分BPmmHgSaO2%

主要症状、体征_______________________________________________

输液：无口通畅口堵塞口

引流管：无口有口类型—______通畅口堵塞口

皮肤：正常口湿疹口破损口褥疮口部位________

口腔黏膜：正常口破损口溃疡口霉菌口

大小便：正常口失禁口

带入药品：口服药口粉贵药品口其它

饮食：自带口订治疗饮食口通知养分科转科口

肿瘤患者是否知晓病情：是口否口；非肿瘤患者口

已预约尚未检查的项目__________________________________

交班病房交班护士

接班病房接班护士

交接时间_________________

病人出院服务规范

一、规范要求：

病人经过治疗、护理逐步康复，出院前为病人供应必要的信息，使之理

解本人疾病

的有关说明和出院指导。

二、规范程序：

1.主管医生在评估病人健康状况、治疗状况、家庭支持系统与当地卫

生资源等的基础上，依据各科的具体要求，确定病人出院、转当地医院或

转家庭病房接着治疗，并开出医嘱。

2.责任护士接到出院医嘱后，通知病人或家属做好出院打算，依据病人

病情帮助

整理用物，帮助其选择合适的交通工具。

3.病情尚不允许出院但病人/家属要求出院，劝阻无效者，主管医生必

需在病历

中记录并由病人本人或家属签名。

4.责任护士依据病人出院后治疗须要与病人/家属的学问水平，以简明

易懂的方

式，为病人供应适合需求的出院指导，如目前的治疗支配、随访的时间和

次数、病人的自我保健与如何在紧急状况下得到医疗帮助。

5.执行出院医嘱，为病人取回出院时所需携带的药品，并具体说明服药

有关事项。

6.结清住院期间全部费用，须要时医院员工应帮助病人完成交费事宜。

7.解答病人有关疑问，征求病人（家属）看法。

8.告知病人复诊时间与保管好出院病历等有关资料，除去腕带。

9.做好床单位“终末消毒”工作。

10.做好各项书写记录，注销各种治疗卡。

二、规范标准：

1.病人（家属）对于出院说明和赐予的护理表示理解和满足。

2.病人（家属）了解出院后的护理。

3.妥当支配复诊时间与有关事项。

4.保证各项记录精确、与时。

病人出院流程图

确东出院医嘱

法

理出院手续

除去腕带

床单位终末消毒

静脉输液与肌肉、皮内、皮下注射服务规范

一、规范要求：

按医嘱正确、平安地给病人进行静脉输液与肌肉、皮内、皮下注射。

二、规范程序：

I.核对治疗本、输液卡、巡察卡。

2.确认无误后，按无菌操作流程化好药液。

3.评估病人一般状况。

4.再次核对，并核对病人的腕带，假如对医嘱有疑问，应暂停注射并与

医生核实后再执行。

5.假如病人有禁忌证，暂停注射并马上通知医生。

6.说明静脉输液与肌肉、皮内、皮下注射目的和程序，帮助病人做好必

要的打算。

7.严格遵守“三查七对”原则，按“静脉输液、肌肉、皮内、皮下注射”

操作规程进行。

8.要求病人与时报告不舒适的状况。

9.严密视察病情，与时发觉并发症。

10.假如出现不良反应，可实行以下措施：

(1)马上停止用药并保留药物，严密视察病情的改变。

(2)马上通知医生。

(3)劝慰病人。

(4)严格按医嘱处理。

10.记录和报告病人的输液反应、注射反应与赐予的护理措施。

三、规范标准:

1.病人（家属）对说明和赐予的治疗表示理解、满足和协作。

2.按医嘱使病人得到正确的静脉输液与肌肉、皮内、皮下注射。

3.持续监测病人的输液反应。

4.早期识别并发症并实行相应的措施。

5.保持记录精确、完整。

静脉输液与肌肉、皮内、皮下注射流程图

护上核茸治痒本』»卜、巡察卡

确认无误后，按无菌操作流程化好药液

＞核对病人姓名、床头卡、手腕带

、以加：加/丽口*玄住再次核对治疗

向病人作好说明，帮助大小便

按操作规程进行静

用药后效果

评价

.异常

记录、交班

输血服务规范

一、规范要求：

给病人平安、与时、正确地输血，达到最佳治疗效果。

二、规范程序：

1.核对医嘱，询问病人输血史，有无输血并发症，向病人（家属）说

明目的和输血程序，要求病人与时报告不舒适的状况，取得病人的协作。

2.确定输血后，护士持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者

姓名、性别、年龄、住院号、病室/门急诊、床号、血型和诊断，采集血

样，核对病人的腕带。

3.由医护人员或特地人员将受血者血样与输血申请单送血库，双方进

行逐项核对。

4.配血合格后，由医护人员到输血科（血库）取血。

5.取血与发血的双方必需共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊

/病室、床号、血型、血液有效期与配血试验结果，以与保存血的外观等,

精确无误时，双方共同签字后方可发出。

6.仔细检查血液质量，凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出：

1）标签破损、字迹不清；

2）血袋有破损、漏血；

3）血液中有明显凝块；

4）血浆呈乳糜状或暗灰色；

5）血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；

6）未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；

7）红细胞层呈紫红色；

8）过期或其他须查证的状况。

7.输血前再次由两名医护人员核对交叉配血报告单与血袋标签各项内

容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常精确无误方可输血。

8.选择合适的静脉，严格按无菌操作规程开通静脉通路进行输血。

9.输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性

别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，并核对病人的腕带，

确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。

10.取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻

混匀，避开猛烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注

射生理盐水。

11.输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血

者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下

一袋血接着输注。

12.输血过程中应先慢后快，再依据病情和年龄调整输注速度，并严

密视察受血者有无输血不良反应，如出现异样状况应与时处理：

1）减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；

2）马上通知值班医师，与时检查、治疗和抢救，并查找缘由，做好记

录。

3）通知输血科（血库）值班人员，返回剩余的血，进一步查找输血反

应的缘由。

4）做好病人（家属）安抚工作。

13.输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报

单，并返还输血科（血库）保存。

14.输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病

历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存24小时。

二、规范标准：

1.病人（家属）对说明和赐予的治疗表示理解、满足和协作。

2.按医嘱使病人得到正确的输血，符合疾病的须要。

3.持续监测病人的输血反应。

4.早期识别并发症并实行相应的措施。

5.保持记录精确、完整。

输血流程图

核对姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、腕带、

取血

血液有效期、配血结果、保存血的外观，共同签名。

两人核对交叉配血报告单与血袋标签各项内容,

检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。

输血-----------►选择静脉，严格执行三查七对、无菌操作、输血原则

两人带病历共同到床旁核对病人姓名、性别、年龄、病案号、

、床号、腕带、血型等，确认无误后输血。

-----A并发症<------相应拮施

记录、交班

口服给药服务规范

一、规范要求：

按医嘱正确、按时、平安地给病人服用口服药。

二、规范程序：

I.评估病人一般状况。

2.检查有效的医嘱，如有疑问，应暂停给药并请教医生或药剂师后再

执行。

3.假如病人有禁忌证，暂停给药并马上通知医生。

4.向病人(家属)说明用药的目的、方法和留意事项，并进行相关的

健康教化。

5.严格按医嘱给药，遵守“三查七对”原则，并核对病人的腕带。

6.确保病人将药服下，如病人提出疑问，再次查对确认。

7.亲密视察药物的不良反应。

8.假如出现不良反应，可实行以下措施：

(1)暂停给药，保留药物。

(2)马上通知医生。

(3)劝慰病人。

(4)严格按医嘱处理。

9.记录和报告病人的药物反应与赐予的护理措施。

三、规范标准：

1.病人(家属)对说明和赐予的治疗表示理解和协作。

2.按医嘱给病人服用正确的药物。

3,持续评估病人的药物反应。

4.早期识别不良反应并实行相应的措施。

5.保持记录精确、完整。

口服药给药流程图

小药房按医嘱排好口服药，送到病房

r—>按床号依次核对药卡与服药本

病房护士接受-----

—I—►将口服药放入药车

洗手

发药护士打算

核对床号、姓名、药名、

浓度、剂量、时间、方法

在规定时间内携带服药本、温开水，推药车到病人床前

F-A为病人倒好温开水

—►帮助病人服药

-A收走小药杯

围手术期服务规范

一、规范要求：

按医嘱对病人进行合理而周密的围手术期服务。

二、规范程序：

1.核对医嘱，通知责任护士。

2.责任护士对病人与家属进行全面评估，做好术前健康宣教。

3.为病人做好各项术前打算工作（检查、备皮、皮试、发放手术衣裤）。

4.通知手术室，与时进行手术病人术前访视。

5.书写护病记录，与夜班交班。

6.夜班护士再次评估病人，按医嘱赐予相应的术前晚打算工作。

7.手术当日晨再次评估病人整体状况，测T、P、R、BP等,更换手术

衣，按

医嘱给术前用药。

8.送手术室前检查其珍贵物品是否保管好。

9.护送病人至手术室，与手术室护士核对病人的腕带，做好术前用药、

病历资料等交接工作。

10.回病房打算好床单位与病人手术后的打算工作。

三、规范标准：

1.做好病人与家属健康宣教工作，减轻对手术的恐惊感。

2.做好病人各项术前打算工作。

3•保持记录精确、完整。