2025年内科主治医师考试《专业实践能力》试卷及答案

2025年内科主治医师考试《专业实践能力》试卷及答案1.单项选择题（每题1分，共30分）1.1男性，58岁，反复夜间阵发性呼吸困难3年，超声心动图示左心室射血分数32%，最可能受损的心脏传导束是A.右束支B.左前分支C.左后分支D.左束支E.房室结双径路答案：D1.2女性，34岁，系统性红斑狼疮10年，近2周出现少尿、血肌酐386μmol/L，肾活检最可能的免疫荧光表现是A.IgA颗粒样沉积B.满堂亮（IgG/IgA/IgM/C3/C1q）C.系膜区IgM节段沉积D.毛细血管壁线样IgGE.阴性答案：B1.3男性，45岁，乙肝肝硬化，突然呕血约800ml，急诊胃镜见食管下段曲张静脉活动性喷血，首选止血措施为A.三腔二囊管压迫B.奥曲肽静脉泵入C.内镜下套扎D.TIPSE.普萘洛尔口服答案：C1.4女性，28岁，Graves病，服用甲巯咪唑30mg/d，2周后出现高热、咽痛，中性粒细胞绝对计数0.3×10⁹/L，下列处理正确的是A.立即停用甲巯咪唑，给予G-CSFB.加用头孢曲松C.改用丙硫氧嘧啶D.继续甲巯咪唑并加泼尼松E.观察48h复查血常规答案：A1.5男性，60岁，2型糖尿病15年，eGFR28ml·min⁻¹·1.73m⁻²，拟开始基础-餐时胰岛素方案，每日胰岛素总量估算首选A.0.2U/kgB.0.3U/kgC.0.4U/kgD.0.5U/kgE.0.6U/kg答案：B1.6男性，50岁，高血压10年，血钾2.8mmol/L，醛固酮/肾素活性比值68ng·dl⁻¹/ng·ml⁻¹·h⁻¹，肾上腺CT示左侧腺瘤1.2cm，确诊后首选治疗为A.螺内酯B.阿米洛利C.腹腔镜左肾上腺切除D.依普利酮E.氨苯蝶啶答案：C1.7男性，65岁，慢性阻塞性肺疾病急性加重，血气分析pH7.22，PaCO₂85mmHg，HCO₃⁻34mmol/L，其酸碱失衡类型为A.急性呼吸性酸中毒B.慢性呼吸性酸中毒C.急性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D.慢性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒E.代谢性酸中毒答案：D1.8女性，24岁，突发胸膜性胸痛，D-二聚体1.8mg/L，肺动脉CTA示右下肺动脉充盈缺损，首选初始抗凝方案为A.低分子肝素→华法林（INR2–3）B.利伐沙班15mgbid21d后20mgqdC.阿哌沙班5mgbidD.达比加群150mgbidE.磺达肝癸钠答案：B1.9男性，55岁，持续高热10d，脾大，血培养阴性，骨髓涂片见噬血现象，甘油三酯3.8mmol/L，纤维蛋白原1.2g/L，诊断考虑A.恶性组织细胞病B.淋巴瘤C.噬血细胞综合征D.骨髓增生异常综合征E.败血症答案：C1.10女性，30岁，反复口腔溃疡、外阴溃疡5年，针刺反应阳性，最可能的发病机制为A.免疫复合物沉积B.Th17/IL-17轴过度活化C.中性粒细胞功能缺陷D.HLA-B51介导的血管内皮损伤E.补体C1抑制物缺乏答案：D1.11男性，70岁，帕金森病8年，出现“开关”现象，最适宜的调药策略为A.增加左旋多巴剂量B.加用普拉克索C.加用恩他卡朋D.改用左旋多巴/卡比多巴控释片E.加用金刚烷胺答案：C1.12男性，40岁，体检发现HBsAg阳性，HBeAg阴性，HBVDNA2×10³IU/ml，ALT28U/L，肝硬度7.8kPa，下列说法正确的是A.立即给予恩替卡韦B.每3–6个月复查C.行肝活检D.给予干扰素-αE.联合替诺福韦答案：B1.13男性，35岁，突发剧烈头痛，CT示鞍上池高密度影，CSF压力300mmH₂O，蛋白0.65g/L，糖3.8mmol/L，最可能诊断A.蛛网膜下腔出血B.病毒性脑膜炎C.结核性脑膜炎D.化脓性脑膜炎E.脑室出血答案：A1.14女性，26岁，产后2d出现躁狂、幻视，体温38.5℃，甲状腺激素FT₃、FT₄升高，TSH<0.01mIU/L，首选治疗A.丙硫氧嘧啶+普萘洛尔B.碘化钠溶液C.泼尼松D.血浆置换E.碳酸锂答案：A1.15男性，60岁，非小细胞肺癌术后，EGFR19外显子缺失，首选靶向药物A.吉非替尼B.厄洛替尼C.奥希替尼D.阿法替尼E.克唑替尼答案：C1.16男性，50岁，肝硬化腹水，中性粒细胞计数0.25×10⁹/L，腹水总蛋白42g/L，诊断自发性细菌性腹膜炎需A.腹水培养阳性B.腹水PMN≥0.25×10⁹/LC.腹水LDH>血清LDHD.腹水糖<2.8mmol/LE.腹水CEA升高答案：B1.17男性，45岁，突发右上肢无力，MRI示左侧基底节急性梗死，MRA示左侧大脑中动脉M1段狭窄，发病4.5h内首选A.阿司匹林300mgB.阿替普酶0.9mg/kg静脉溶栓C.氯吡格雷600mgD.低分子肝素E.机械取栓答案：B1.18女性，32岁，双下肢对称性无力2d，腱反射消失，脑脊液蛋白1.2g/L，细胞数5×10⁶/L，最可能电生理表现A.神经传导阻滞+F波延迟B.肌源性损害C.重复电刺激递减D.感觉神经动作电位波幅增高E.肌强直放电答案：A1.19男性，55岁，痛风，慢性肾功能不全3期，血尿酸620μmol/L，首选降尿酸药物A.别嘌醇B.非布司他C.苯溴马隆D.丙磺舒E.重组尿酸酶答案：B1.20男性，65岁，房颤，CHA₂DS₂-VASc4分，HAS-BLED1分，抗凝策略A.阿司匹林B.华法林INR2–3C.利伐沙班20mgqdD.达比加群110mgbidE.观察答案：C1.21女性，28岁，双颊蝶形红斑，尿蛋白2.8g/24h，肾病理示Ⅳ型狼疮肾炎，诱导治疗首选A.泼尼松+环磷酰胺B.泼尼松+吗替麦考酚酯C.泼尼松+硫唑嘌呤D.泼尼松+他克莫司E.泼尼松单药答案：B1.22男性，50岁，低钠128mmol/L，血浆渗透压265mOsm/kg，尿渗透压480mOsm/kg，尿钠45mmol/L，最可能诊断A.抗利尿激素不适当分泌综合征B.脑耗盐综合征C.利尿剂使用D.肾上腺皮质功能减退E.容量不足答案：A1.23男性，38岁，腹泻3周，每日8次水样便，无脓血，便检白细胞阴性，培养阴性，最可能病原体A.痢疾杆菌B.艰难梭菌C.轮状病毒D.贾第鞭毛虫E.诺如病毒答案：D1.24男性，60岁，COPD，长期氧疗，目标静息SpO₂应维持A.≥88%B.≥90%C.≥92%D.≥94%E.≥96%答案：B1.25女性，35岁，甲状腺细针穿刺BethesdaⅣ，手术病理示乳头状癌，直径0.8cm，无腺外侵犯，下一步A.131I清甲B.甲状腺素抑制（TSH0.1–0.5mIU/L）C.外放疗D.化疗E.观察答案：B1.26男性，55岁，胸痛3h，cTnI1.2ng/ml，心电图V₁–V₄ST段抬高，发病90min内首选再灌注A.溶栓B.PCIC.抗凝D.抗血小板E.冠脉搭桥答案：B1.27女性，40岁，反复肉眼血尿，肾超声正常，尿红细胞畸形率85%，考虑A.膀胱癌B.肾结石C.IgA肾病D.急性肾盂肾炎E.多囊肾答案：C1.28男性，65岁，糖尿病足Wagner3级，创面分泌物培养耐甲氧西林金葡菌，首选口服药A.克林霉素B.利奈唑胺C.万古霉素D.头孢唑林E.阿莫西林-克拉维酸答案：B1.29男性，45岁，体检发现血钙3.2mmol/L，PTH8.5pmol/L，24h尿钙5.2mmol，最可能诊断A.原发性甲旁亢B.恶性肿瘤骨转移C.维生素D中毒D.家族性低尿钙性高钙血症E.甲亢答案：A1.30女性，50岁，类风湿关节炎，MTX15mg/周治疗6个月，DAS285.2，加用生物制剂首选A.利妥昔单抗B.托珠单抗C.阿达木单抗D.阿巴西普E.托法替尼答案：C2.共用题干单选题（每题2分，共20分）题干：男性，68岁，咳嗽、活动后气促5年，加重伴双下肢水肿1周。查体：颈静脉怒张，肝颈回流征阳性，P₂亢进。血气pH7.33，PaO₂48mmHg，PaCO₂68mmHg，胸片肺动脉段突出。2.1最可能诊断A.慢阻肺急性加重B.支气管哮喘C.慢性肺源性心脏病D.左心衰E.肺栓塞答案：C2.2下列哪项最能反映肺动脉高压程度A.胸片右下肺动脉干直径B.心电图肺型P波C.超声三尖瓣反流速度D.NT-proBNPE.肺功能FEV₁答案：C2.3若超声估测肺动脉收缩压85mmHg，应给予的一线靶向药物A.波生坦B.利奥西呱C.西地那非D.前列环素E.依前列醇答案：C2.4经吸氧、利尿后PaO₂55mmHg，PaCO₂62mmHg，下一步呼吸支持A.无创正压通气B.高流量鼻导管C.气管插管D.继续鼻导管E.体外膜氧合答案：A2.5长期氧疗每日至少应维持A.8hB.10hC.12hD.15hE.20h答案：D3.多项选择题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）3.1下列属于抗磷脂抗体综合征血管事件的有A.深静脉血栓B.肺栓塞C.心肌梗死D.缺血性脑卒中E.主动脉夹层答案：ABCD3.2提示肝性脑病预后不良的因素包括A.血氨>150μmol/LB.国际标准化比值>3C.动脉血乳酸>4mmol/LD.并发肾衰竭E.肝性脑病Ⅲ–Ⅳ级答案：ABCDE3.3下列药物可诱发重症肌无力加重的有A.氟喹诺酮B.氨基糖苷C.β-受体阻滞剂D.镁剂E.碘造影剂答案：ABCDE3.4符合糖尿病酮症酸中毒诊断的有A.血糖>13.9mmol/LB.血酮≥3mmol/LC.pH<7.3D.HCO₃⁻<18mmol/LE.阴离子间隙>12mmol/L答案：ABCDE3.5下列属于急性肾损伤RIFLE分级“F”标准的有A.血肌酐升高3倍B.血肌酐≥354μmol/L且急性升高≥44μmol/LC.尿量<0.3ml/kg/h持续24hD.无尿12hE.eGFR下降>75%答案：ABCD4.填空题（每空1分，共20分）4.1急性ST段抬高型心肌梗死再灌注时间窗为发病后________h，若直接PCI，门-球时间应≤________min。答案：12；904.2肝硬化患者Child-Pugh评分中，若白蛋白28g/L，记________分；若中度腹水，记________分。答案：3；24.3根据2019年WHO标准，成人静息时肺动脉平均压≥________mmHg可诊断肺动脉高压；若运动状态下≥________mmHg为运动相关肺动脉高压。答案：20；304.4高渗高血糖状态补液首选________液，若血钠>155mmol/L则改用________液。答案：0.9%氯化钠；0.45%氯化钠4.5急性痛风关节炎发作时，秋水仙碱首剂负荷量为________mg，1h后可追加________mg，24h内不超过________mg。答案：1.0；0.5；1.54.6重症胰腺炎Ranson评分入院时血糖≥________mmol/L记1分；发病48h血钙<________mmol/L记1分。答案：11.1；2.04.7慢性粒细胞白血病BCR-ABL1转录本国际标准化（IS）中，主要分子学反应（MMR）定义为BCR-ABL1≤________%；深度分子学反应MR4.0定义为≤________%。答案：0.1；0.014.8急性呼吸窘迫综合征柏林标准中，若PEEP≥5cmH₂O时PaO₂/FiO₂≤________mmHg诊断重度ARDS；氧合指数≤________mmHg诊断轻度。答案：100；2004.9成人Still病诊断需满足≥________℃峰热；关节痛≥________周；白细胞≥________×10⁹/L。答案：39；2；104.10口服葡萄糖耐量试验诊断妊娠糖尿病，75gOGTT0、1、2h血糖阈值分别为________、________、________mmol/L。答案：5.1；10.0；8.55.简答题（每题6分，共30分）5.1简述急性冠脉综合征患者应用P2Y12受体拮抗剂的临床选择及转换策略。答案：①NSTE-ACS：无禁忌首选替格瑞洛180mg负荷后90mgbid；若出血高危或既往卒中可选氯吡格雷300–600mg负荷后75mgqd；②STEMI直接PCI：替格瑞洛或普拉格雷60mg负荷后10mgqd；③从氯吡格雷转换为替格瑞洛无需洗脱，直接给予180mg；④CABG术前需停药5d（替格瑞洛）、7d（普拉格雷）、5d（氯吡格雷），急诊手术可输血小板。5.2列出肝硬化食管静脉曲张一级预防的药物治疗方案及循证依据。答案：①非选择性β受体阻滞剂（普萘洛尔或纳多洛尔）起始剂量20mgbid，目标心率降至55–60次/分或较基线降25%，可降出血风险达50%（NEJM2001）；②若不能耐受或禁忌，内镜套扎每2–4周至血管消失，随后3–6月复查；③联合治疗不优于单药（Lancet2009）。5.3概述重症社区获得性肺炎经验性抗生素选择（需含耐药危险因素）。答案：①需ICU住院但无铜绿假单胞斯危险因素：β-内酰胺类（头孢曲松/头孢噻肟）+大环内酯/呼吸喹诺酮；②有铜绿假单胞斯危险因素：抗假单胞β-内酰胺（哌拉西林-他唑巴坦、头孢吡肟、亚胺培南、美罗培南）+环丙沙星或左氧氟沙星±氨基糖苷；③MRSA危险因素（既往MRSA、流感后肺炎）：加万古霉素或利奈唑胺；④疗程7d，若铜绿假单胞斯感染需14d。5.4简述急性肾损伤肾脏替代治疗时机与模式选择。答案：①时机：传统“AEIOU”指征（酸中毒、电解质、中毒、容量负荷、尿毒症）或KDIGO2期伴持续少尿>12h、NGAL>400ng/ml、血钾>6mmol/L；②模式：血流动力学不稳定选CRRT（CVVH/CVVHDF），稳定选IHD；③剂量：CRRT20–25ml/kg/h，IHDKt/V≥1.2；④停机指征：尿量>500ml/24h无需利尿剂且肌酐下降。5.5说明抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关性血管炎诱导缓解的标准方案及监测指标。答案：①新标：环磷酰胺0.75g/m²每月×6月或利妥昔单抗375mg/m²×4周；②糖皮质激素：甲泼尼龙0.5–1g/d×3d后泼尼松1mg/kg/d，4周起每2周减10%至20mg，此后每月减2.5mg；③监测：每月ANCA滴度、尿沉渣、血肌酐、BVAS评分；若PR3-ANCA持续阳性>6月复发风险高（ArthritisRheum2012）。6.计算与分析题（每题10分，共30分）6.1男性，60岁，65kg，Hct15%，拟输红细胞提升Hct至30%，求理论所需浓缩红细胞量（单位：U，200ml/U，含Hb20g/100ml）。答案：血容量≈65×70=4550ml；目标Hb提升=(30–15)%×4550×10g/100ml=68.25g；每单位提供20g，需68.25/20≈3.4→4U。6.2女性，50岁，Graves病，¹³¹I治疗前⁹⁹ᵐTc摄取率2h65%，24h85%，甲状腺重60g，计划给予80μCi/g，求所需¹³¹I活度（MBq）。答案：剂量=60g×80μCi=4800μCi；1μCi=37kBq，4800×37=177600kBq=177.6MBq。6.3男性，70岁，房颤，CrCl45ml/min，拟用达比加群，说明书推荐剂量为A.150mgbidB.110mgbidC.75mgbidD.禁用答案：B（CrCl30–50ml/min选110mgbid）。7.综合病例题（每题20分，共40分）7.1男性，55岁，