2025年妇产科常见病症诊断与处理测试卷附答案

2025年妇产科常见病症诊断与处理测试卷附答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者女性，32岁，停经45天，阴道不规则出血7天，下腹痛3小时。妇科检查：宫颈举痛（+），后穹窿饱满，子宫稍大，右侧附件区压痛（+）。血β-HCG2800IU/L，超声提示宫腔内未见孕囊，右侧附件区混合回声包块（3.2cm×2.8cm），盆腔积液深2.1cm。最可能的诊断是A.先兆流产B.黄体破裂C.异位妊娠D.急性盆腔炎2.妊娠期高血压疾病患者，血压165/110mmHg，尿蛋白（++），头痛、视物模糊。首选的降压药物是A.拉贝洛尔B.硝苯地平C.尼莫地平D.硝普钠3.35岁女性，月经周期25天，经期9-10天，经量多，妇科检查未见明显异常。血红蛋白85g/L，超声提示子宫内膜厚1.4cm，回声不均。最可能的异常子宫出血类型是（PALM-COEIN分类）A.子宫内膜息肉（P）B.子宫腺肌病（A）C.子宫内膜局部异常（E）D.排卵障碍（O）4.急性盆腔炎患者，体温39.2℃，下腹痛伴脓性白带，宫颈举痛（+），双侧附件区压痛（+）。血白细胞18×10⁹/L，中性粒细胞89%。规范治疗方案应为A.口服甲硝唑+阿奇霉素B.静脉滴注头孢曲松+多西环素+甲硝唑C.仅中药灌肠D.腹腔镜手术切除病灶5.患者孕10周，阴道少量出血2天，下腹隐痛，宫颈口未开，子宫大小与孕周相符，血β-HCG及孕酮水平正常。最恰当的处理是A.立即清宫B.卧床休息+黄体酮保胎C.观察随访，避免剧烈活动D.查甲状腺功能及抗磷脂抗体6.48岁女性，月经周期紊乱1年，周期20-60天，经期7-15天，经量时多时少。妇科检查无异常，超声提示子宫内膜厚1.1cm，回声均匀。为明确诊断，首选的检查是A.诊断性刮宫B.宫腔镜检查C.血FSH、E2检测D.宫颈细胞学检查7.多囊卵巢综合征患者，月经稀发（周期40-90天），BMI28kg/m²，多毛评分7分，超声提示双侧卵巢多囊样改变。符合鹿特丹诊断标准的必要条件是A.月经稀发+多毛+多囊卵巢B.排卵障碍+高雄激素表现+多囊卵巢（符合2项）C.血睾酮升高+LH/FSH>2+多囊卵巢D.月经紊乱+超声多囊改变+胰岛素抵抗8.子宫肌瘤患者，38岁，孕3产1，经量增多2年，周期25天，经期10天，血红蛋白75g/L。超声提示子宫前壁肌壁间肌瘤（5.5cm×5.0cm），凸向宫腔。最适宜的治疗方式是A.米非司酮药物治疗B.子宫动脉栓塞术C.宫腔镜下肌瘤切除术D.腹腔镜下肌瘤剔除术9.绝经后女性，62岁，阴道少量出血1周，既往体健。妇科检查：宫颈光滑，子宫萎缩，双侧附件未及异常。超声提示子宫内膜厚0.6cm。下一步应首选A.观察随访B.诊断性刮宫C.宫腔镜检查+活检D.血CA125检测10.患者孕34周，血压150/100mmHg，尿蛋白（+），双下肢水肿（++），无头痛、头晕。属于妊娠期高血压疾病的哪一分类A.妊娠期高血压B.轻度子痫前期C.重度子痫前期D.慢性高血压并发子痫前期11.宫颈癌筛查结果为LSIL（低级别鳞状上皮内病变），HPV16阳性。正确的处理是A.1年后复查TCT+HPVB.立即行宫颈锥切术C.阴道镜检查+宫颈活检D.抗HPV药物治疗12.患者人工流产术后10天，仍有阴道出血，伴下腹隐痛。妇科检查：宫颈口松弛，有血液流出，子宫稍大、压痛（+）。超声提示宫腔内不均质回声（2.0cm×1.5cm）。最可能的诊断是A.子宫复旧不全B.宫腔残留C.感染性流产D.绒癌13.女性不孕症患者，月经规律（周期28天），基础体温双相，丈夫精液常规正常。为明确输卵管通畅性，首选检查是A.子宫输卵管造影B.腹腔镜下通液C.超声监测排卵D.宫腔镜检查14.患者孕28周，出现无痛性阴道出血3次，量少，色暗红。超声提示胎盘覆盖宫颈内口。最可能的诊断是A.胎盘早剥B.前置胎盘C.先兆早产D.宫颈息肉15.围绝经期女性，潮热、盗汗症状明显，无雌激素使用禁忌。激素替代治疗的首选方案是A.单纯雌激素（口服结合雌激素）B.雌孕激素序贯治疗（结合雌激素+地屈孕酮）C.单纯孕激素（甲羟孕酮）D.替勃龙（组织选择性雌激素活性调节剂）二、简答题（每题8分，共40分）1.简述异位妊娠的诊断要点及处理原则。2.妊娠期高血压疾病的分类及重度子痫前期的诊断标准是什么？3.急性盆腔炎的诊断标准（2015年美国CDC标准）及治疗原则。4.异常子宫出血（AUB）的PALM-COEIN分类系统中，非结构性病因包括哪些？简述排卵障碍性AUB的处理流程。5.多囊卵巢综合征（PCOS）的长期管理包括哪些内容？三、案例分析题（每题10分，共30分）案例1：患者女性，28岁，停经50天，阴道出血5天，加重伴下腹痛2小时。末次月经2024年11月20日（平素周期28天）。5天前无诱因出现少量阴道出血（少于月经量），未就诊；2小时前突发右下腹撕裂样疼痛，伴恶心、肛门坠胀感。查体：T36.8℃，P108次/分，BP90/60mmHg；面色苍白，腹软，右下腹压痛（+）、反跳痛（+），移动性浊音（+）。妇科检查：外阴血染，阴道少量暗红色血，宫颈举痛（+），后穹窿饱满触痛（+），子宫前位，稍大，右附件区可及边界不清包块，压痛（+）。辅助检查：血β-HCG6500IU/L；超声：宫腔内未见孕囊，右附件区混合回声包块（4.0cm×3.5cm），盆腔积液深4.2cm（透声差）。问题：（1）该患者的最可能诊断及诊断依据？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）下一步处理措施？案例2：患者女性，45岁，月经紊乱2年，加重3个月。既往月经规律（周期28-30天，经期5天），近2年周期缩短至22-25天，经期延长至8-10天，经量增多（每日需用卫生巾8-10片，有大血块）；近3个月周期15-20天，经期12-15天，伴头晕、乏力。查体：贫血貌，心肺无异常，腹软，无压痛，妇科检查：外阴阴道正常，宫颈光滑，子宫前位，如孕8周大小，质硬，活动可，无压痛，双侧附件未及异常。辅助检查：血红蛋白70g/L，超声：子宫增大（8.5cm×7.0cm×6.5cm），肌层回声不均，前壁见4.5cm×4.0cm低回声结节（凸向宫腔），内膜厚0.8cm。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（2）需完善哪些检查明确诊断？（3）治疗方案的选择及依据？案例3：患者女性，26岁，婚后2年未避孕未孕。月经初潮14岁，周期35-60天，经期5-7天，经量中等，无痛经。LMP：2025年2月10日（量少，持续4天）。查体：BMI26kg/m²，面部痤疮（+），唇周及下颌可见细须（多毛评分5分）。妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，宫颈光滑，子宫前位，正常大小，活动可，双侧附件未及异常。辅助检查：月经第3天血激素：FSH5.2IU/L，LH12.5IU/L，T1.8nmol/L（正常0.2-2.8nmol/L），E245pg/ml；超声：双侧卵巢体积增大（左侧4.5cm×3.0cm，右侧4.2cm×2.8cm），每侧卵巢可见≥12个直径2-9mm卵泡，髓质回声增强。丈夫精液常规：密度60×10⁶/ml，活动率65%，正常形态率4%（参考值≥4%）。问题：（1）该患者的不孕原因最可能是什么？诊断依据？（2）需进一步完善哪些检查？（3）针对不孕的治疗建议？答案一、单项选择题1.C2.A3.D4.B5.C6.C7.B8.C9.C10.B11.C12.B13.A14.B15.B二、简答题1.异位妊娠诊断要点：①停经史（多6-8周，部分无明显停经）；②腹痛（突发撕裂样剧痛，伴肛门坠胀）；③阴道不规则出血；④妇科检查宫颈举痛、后穹窿饱满、附件区包块；⑤血β-HCG升高但低于同期宫内妊娠；⑥超声宫腔无孕囊，附件区混合回声包块，盆腔积液；⑦后穹窿穿刺抽出不凝血。处理原则：①生命体征平稳、包块<3cm、β-HCG<2000IU/L且无药物禁忌者，可选择甲氨蝶呤（MTX）药物治疗；②生命体征不稳定（如休克）、包块>4cm、β-HCG>5000IU/L或药物治疗失败，需手术治疗（腹腔镜或开腹，保留或切除患侧输卵管）。2.妊娠期高血压疾病分类：①妊娠期高血压（妊娠20周后首次出现高血压，无蛋白尿，产后12周恢复）；②子痫前期（轻度：妊娠20周后血压≥140/90mmHg+蛋白尿≥0.3g/24h；重度：血压≥160/110mmHg，或蛋白尿≥5g/24h，或伴头痛、视物模糊等靶器官损害）；③子痫（子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐）；④慢性高血压并发子痫前期（慢性高血压孕妇妊娠20周前无蛋白尿，之后出现蛋白尿；或妊娠前已有蛋白尿，妊娠后蛋白尿增加或血压进一步升高）；⑤慢性高血压（妊娠前或妊娠20周前诊断的高血压）。重度子痫前期诊断标准：血压≥160/110mmHg；或血小板<100×10⁹/L；或肝功能异常（ALT/AST升高）；或肾功能异常（血肌酐>1.1mg/dl）；或肺水肿；或新发生的中枢神经系统异常（头痛、视物模糊）。3.急性盆腔炎诊断标准（2015年CDC）：最低标准（宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛）+附加标准（体温>38.3℃，宫颈或阴道异常脓性分泌物，血WBC升高，红细胞沉降率增快，宫颈淋球菌或衣原体阳性）；特异标准（子宫内膜活检证实内膜炎，腹腔镜发现盆腔炎性改变，超声或MRI显示输卵管增粗、积液）。治疗原则：①经验性、广谱、联合抗生素（覆盖淋球菌、衣原体、厌氧菌），如头孢曲松+多西环素±甲硝唑；②住院治疗（病情重、高热、门诊治疗无效者）；③性伴侣需同时治疗；④若药物治疗48-72小时无改善，或形成盆腔脓肿，需手术（引流或切除病灶）。4.非结构性病因（COEIN）：C（凝血功能障碍）、O（排卵障碍）、E（子宫内膜局部异常）、I（医源性）、N（未分类）。排卵障碍性AUB处理流程：①止血（急性出血：大剂量雌激素或孕激素，或复方短效避孕药；慢性出血：调整周期）；②纠正贫血（补充铁剂，必要时输血）；③调整周期（孕激素后半周期治疗，或口服避孕药，或左炔诺孕酮宫内缓释系统）；④病因治疗（控制体重、治疗PCOS、甲状腺疾病等）；⑤长期管理（预防子宫内膜增生及癌变，关注代谢异常）。5.PCOS长期管理内容：①生活方式干预（控制BMI，规律运动，低GI饮食）；②月经管理（调整周期，预防子宫内膜增生：周期性孕激素、口服避孕药或LNG-IUS）；③代谢管理（筛查糖脂代谢异常，改善胰岛素抵抗：二甲双胍或GLP-1受体激动剂）；④生育管理（促排卵治疗：克罗米芬、来曲唑，必要时IVF）；⑤远期并发症预防（关注心血管疾病、2型糖尿病、子宫内膜癌风险，定期筛查）；⑥心理支持（缓解焦虑、抑郁情绪）。三、案例分析题案例1（1）诊断：异位妊娠（右侧输卵管妊娠）破裂伴失血性休克。诊断依据：停经50天，突发右下腹撕裂样痛+阴道出血；血压下降（90/60mmHg）、心率增快（108次/分）、贫血貌；宫颈举痛、后穹窿饱满、右附件区包块；血β-HCG升高（6500IU/L），超声宫腔无孕囊、右附件包块+盆腔大量积液（透声差）。（2）鉴别诊断：黄体破裂（多无停经史，β-HCG阴性）、急性阑尾炎（转移性右下腹痛，麦氏点压痛，无阴道出血及β-HCG升高）、难免流产（腹痛为阵发性，宫颈口扩张，超声宫腔孕囊或残留物）。（3）处理措施：①抗休克治疗（快速补液、输血纠正贫血）；②急诊手术（腹腔镜或开腹探查，清除腹腔积血，切除或修补患侧输卵管）；③术后监测生命体征及β-HCG下降情况。案例2（1）诊断：子宫肌瘤（黏膜下肌瘤）伴失血性贫血。诊断依据：月经紊乱（周期缩短、经期延长、经量增多）2年，加重3个月；贫血貌（血红蛋白70g/L）；妇科检查子宫如孕8周大、质硬；超声提示子宫前壁肌壁间肌瘤（4.5cm×4.0cm）凸向宫腔。（2）需完善检查：①血常规（明确贫血程度）；②凝血功能（排除凝血障碍）；③宫腔镜检查（明确肌瘤位置及宫腔形态）；④诊断性刮宫（排除子宫内膜病变）。（3）治疗方案：①纠正贫血（口服铁剂+维生素C，必要时输血）；②手术治疗（首选宫腔镜下肌瘤切除术，因肌瘤凸向宫腔，经阴道/宫腔镜手术创伤小、恢复快）；③术后随访（定期超声监测子宫及肌瘤复发情况）。案例3（1）不孕原因：多囊卵巢综合征（PCOS）继发排卵障碍。诊断依据：月经稀发（周期35-60天）；高雄激素表现（痤疮、多毛评分5分）；超声双侧卵巢多囊样改变（每侧≥12个卵泡）；血LH/FSH比值>2（12.5/5.2≈2.4）；丈夫精液常规正