企业员工工伤管理制度和处理流程

企业员工工伤管理制度和处理流程一、工伤管理总则1.1制度目的为规范企业工伤管理流程，保障工伤员工合法权益，降低企业安全生产风险，明确各部门管理权责，根据《中华人民共和国社会保险法》《工伤保险条例》《工伤认定办法》及地方相关规定，结合企业实际制定本制度，所有工伤认定、处理、待遇发放均严格遵循本制度执行。1.2适用范围本制度适用于企业所有与本单位签订劳动合同的全职员工、试用期员工、符合参保条件的非全日制员工，以及由本单位承担工伤保险责任的劳务派遣员工、外包驻场合作员工。1.3管理权责划分1.3.1人力资源部（行政人事部）为工伤管理归口部门，负责工伤事故登记、工伤认定申报、劳动能力鉴定对接、工伤保险待遇申领核算、工伤档案管理、全流程统筹协调，对接社会保险行政部门及经办机构。1.3.2安全管理部负责工伤预防体系建设、事故现场勘查、事故原因调查、证据收集整理、责任划分、事后安全整改，参与工伤事故处理全过程。1.3.3员工所在部门负责工伤事故的第一时间上报、应急送医、现场保护、配合调查，跟进工伤员工复工对接，落实日常工伤预防措施。1.3.4财务部负责工伤医疗费用垫付、各类工伤待遇的资金拨付与结算，保障工伤资金及时到位。1.3.5工会负责监督工伤员工权益落实，调解工伤处理过程中产生的劳动纠纷，维护员工和企业双方合法权益。二、工伤预防管理2.1工伤保险参保管理企业对所有符合参保条件的新员工，自入职之日起30日内办理工伤保险参保登记，工伤保险参保覆盖率达到100%，不得漏保、迟保。因经办人失误导致员工未及时参保，发生工伤的，所有工伤保险待遇损失由责任人承担20%，剩余由企业承担。2.2安全培训管理严格落实三级安全教育制度，新员工入职公司级、部门级、班组级安全教育覆盖率100%，考核合格后方可上岗；在岗员工每年开展不少于2次的岗位安全操作规程培训，考核不合格不得上岗；特种作业人员100%持证上岗，每年开展1次复审培训，确保持证有效性。2.3安全隐患排查治理建立三级隐患排查机制：安全管理部每月开展1次全公司范围安全隐患排查，生产部门每周开展1次班组安全检查，岗位员工每日开展班前安全点检，所有排查出的隐患建立整改台账，一般隐患整改完成时限不超过7天，重大隐患24小时内落实停产整改，隐患整改闭环率达到100%，未完成整改的不得恢复生产。2.4劳动防护用品保障严格按照《劳动防护用品选用规则》（GB11651-2008）及行业标准为员工配发劳动防护用品，按岗位规定周期定期更换：一线生产岗位安全帽每2年更换1次，防尘口罩每工作日更换1片，防砸安全鞋每6个月更换1次，特种劳动防护用品按产品有效期到期更换，劳动防护用品发放签收率100%，严禁不发放、不更换要求员工上岗。2.5职业健康监护对接触职业病危害因素的岗位员工，严格落实上岗前、在岗期间、离岗时的职业健康检查，在岗员工每年检查1次，职业健康检查覆盖率达到100%，建立单独职业健康档案，对检查结果不符合岗位健康要求的员工，1个月内调整工作岗位，落实相应待遇。三、工伤范围界定3.1应当认定为工伤的情形（1）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；（2）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；（3）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；（4）患职业病的；（5）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；（6）在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；（7）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。3.2视同工伤的情形（1）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；（2）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；（3）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。3.3不得认定为工伤的情形（1）故意犯罪的；（2）醉酒或者吸毒的；（3）自残或者自杀的。工伤员工有下列情形之一的，停止享受工伤保险待遇：（1）丧失享受待遇条件的；（2）拒不接受劳动能力鉴定的；（3）拒绝治疗的。四、工伤处理核心流程4.1应急处置流程4.1.1事故上报：现场员工发生工伤事故后，第一时间向部门负责人报告，部门负责人接到报告后，10分钟内必须同时上报安全管理部和人力资源部；发生重伤、死亡等重大事故的，部门负责人必须在1分钟内上报企业主要负责人。4.1.2优先救治：以保障工伤员工生命安全为第一原则，轻伤员工安排专人送往企业工伤保险定点医院救治；重伤员工立即拨打120送往就近具备抢救资质的医院救治，不得因费用问题延误救治，抢救费用由企业先行垫付，部门负责人必须安排专人陪同就医，协助办理挂号、缴费、住院等手续。4.1.3证据收集：安全管理部接到报告后，30分钟内到达事故现场（异地事故24小时内完成现场勘查取证），通过拍照、录像、询问证人、制作勘查笔录等方式固定证据，保护事故现场原貌；因抢救需要移动现场物品的，必须做标记、拍照留存影像证据。涉及上下班交通事故、第三方暴力伤害的，必须提醒员工或家属第一时间报警，取得交警部门责任认定书、公安部门出警记录，作为工伤认定的必要材料。4.1.4初步登记：人力资源部在接到事故报告后24小时内完成工伤事故初步登记，登记内容包括：员工姓名、工号、岗位、入职时间、事故时间、地点、事故原因、伤害程度、就诊医院、家属联系人及方式，登记信息存档备查。4.2工伤认定申报流程4.2.1申报时效：企业自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请；遇有特殊情况，经社会保险行政部门同意可适当延长时效。如果企业未在30日内提出申请，工伤员工或者其近亲属、工会组织可以在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，直接向统筹地区社会保险行政部门提出申请，超过时效未申报导致无法认定工伤的，相关待遇损失由责任方承担。4.2.2申报材料准备：由人力资源部统一整理以下申报材料：（1）制式工伤认定申请表（一式两份）；（2）劳动关系证明材料，包括劳动合同复印件、工牌复印件、工资流水、入职证明等，复印件加盖企业公章；（3）医疗机构出具的诊断证明、职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）原件；（4）事故证明材料，包括安全管理部出具的事故调查报告、现场照片、证人证言、交通事故责任认定书、公安部门出警记录等。4.2.3认定结果告知：社会保险行政部门受理申请后，一般15-60日内出具工伤认定结论，人力资源部收到认定决定书后5个工作日内，将认定结果告知员工本人或其近亲属，将认定决定书存入员工个人档案和工伤专项档案；对工伤认定结论不服的，告知员工可以在60日内申请行政复议，或者6个月内向人民法院提起行政诉讼。4.3工伤医疗与费用结算流程4.3.1就医管理：工伤员工应当在统筹地区工伤保险定点医疗机构就医，情况紧急时可先到就近医疗机构急救，伤情稳定后5个工作日内转入定点医疗机构治疗；因伤情需要转往统筹地区外就医的，必须由定点医疗机构出具转院证明，报工伤保险经办机构和企业批准后方可转院，未经批准自行转院的，工伤保险基金不予报销的费用由个人承担，经企业批准转院的除外。4.3.2费用结算：符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的工伤医疗费用，由工伤保险基金支付，未报销前由企业先行垫付。工伤员工出院后10个工作日内，将所有医疗票据、诊断证明、费用清单、出院小结交给人力资源部，人力资源部收到材料后15个工作日内到工伤保险经办机构办理报销手续，报销资金到账后5个工作日内由财务部拨付到员工个人账户。超出工伤保险基金支付范围的医疗费用，按责任划分承担：①因企业未落实安全防护要求导致工伤的，超出部分由企业100%承担；②因员工违规操作但不属于故意行为的，超出部分企业承担80%，个人承担20%；③因员工故意违反安全规定导致工伤的，超出部分由个人承担。4.4停工留薪期管理流程4.4.1停工留薪期核定：员工工伤需要暂停工作接受治疗的，享受停工留薪期待遇，停工留薪期根据医疗机构出具的诊断证明和休假证明，结合地方相关规定核定，一般期限为：轻伤1-15天，中度伤16-90天，重伤91-180天，严重重伤181-360天；伤情严重或者情况特殊的，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月，停工留薪期最长不超过24个月。4.4.2停工留薪期待遇：停工留薪期内，员工原工资福利待遇不变，由企业按月支付，原工资标准按员工工伤前12个月的平均应发工资计算，工作不满12个月的按实际工作月数平均计算，工资标准不得低于统筹地区最低工资标准。生活不能自理的工伤员工在停工留薪期需要护理的，由企业负责安排护理，企业未安排护理的，按统筹地区上年度职工月平均工资标准按月支付护理费；住院期间伙食补助费按统筹地区规定标准由工伤保险基金支付。4.4.3停工留薪期终结：停工留薪期满后，工伤员工应当返回企业报到复工；需要继续治疗申请延长停工留薪期的，应当在停工留薪期满前7天内向人力资源部提出申请，提交定点医疗机构出具的继续治疗证明，经劳动能力鉴定委员会确认后可延长。停工留薪期满无正当理由不返回工作岗位也不申请延长的，按企业考勤制度规定按旷工处理。五、劳动能力鉴定管理5.1申请时机：工伤员工经治疗伤情相对稳定后，存在残疾、影响劳动能力的，应当进行劳动能力鉴定；停工留薪期满或者延长期满后15日内，由企业或者员工本人、近亲属向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出申请。5.2申请材料：由人力资源部统一整理提交以下材料：（1）制式劳动能力鉴定申请表；（2）工伤认定决定书原件及复印件；（3）员工身份证明复印件；（4）定点医疗机构出具的诊断证明、检查报告、住院病历等完整医疗材料。5.3鉴定结果跟进：劳动能力鉴定委员会自收到申请之日起60日内出具鉴定结论，伤情复杂的可延长30日；人力资源部收到鉴定结论后5个工作日内告知员工本人。对初次鉴定结论不服的，告知员工可以在15日内向省级劳动能力鉴定委员会申请再次鉴定，省级鉴定结论为最终结论；劳动能力鉴定结论作出1年后，员工或者企业认为伤情发生变化的，可以申请复查鉴定。六、工伤保险待遇核算与发放6.1工伤保险基金支付项目及标准（1）工伤医疗费用、工伤康复费用、辅助器具配置费用，按规定标准由基金全额支付；（2）住院伙食补助费、统筹地区外就医交通食宿费，按统筹地区政府规定标准支付；（3）生活护理费，经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，按完全不能自理、大部分不能自理、部分不能自理三个等级，分别按统筹地区上年度职工月平均工资的50%、40%、30%按月支付；（4）一次性伤残补助金，标准为：一级伤残27个月本人工资，二级25个月，三级23个月，四级21个月，五级18个月，六级16个月，七级13个月，八级11个月，九级9个月，十级7个月；（5）一至四级伤残津贴，标准为：一级伤残本人工资的90%，二级85%，三级80%，四级75%，按月支付，伤残津贴低于当地最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额；（6）解除或终止劳动关系时的一次性工伤医疗补助金，按统筹地区政府规定标准支付；（7）因工死亡待遇：丧葬补助金为6个月的统筹地区上年度职工月平均工资；供养亲属抚恤金按照职工本人工资比例发放，配偶每月40%，其他亲属每人每月30%，孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准基础上增加10%，核定的抚恤金总和不超过因工死亡职工生前工资；一次性工亡补助金标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。6.2企业支付项目及标准（1）停工留薪期内的工资福利待遇，按前文规定标准按月发放；（2）停工留薪期内的生活护理费，企业未安排护理的按标准支付；（3）五、六级伤残津贴，企业难以安排工作的，按月发放，标准为五级伤残本人工资的70%，六级60%，并由企业缴纳各项社会保险，伤残津贴低于当地最低工资标准的，由企业补足差额；（4）解除或终止劳动关系时的一次性伤残就业补助金，按统筹地区政府规定标准支付，多数地区通用标准为：五级伤残为24个月统筹地区上年度职工月平均工资，六级22个月，七级15个月，八级12个月，九级9个月，十级6个月，具体按当地最新标准调整；（5）工伤员工住院期间，企业按本单位出差人员食宿交通标准的70%支付陪护人员费用。6.3待遇发放流程：工伤保险基金拨付的待遇，由人力资源部统一申领，资金到账后5个工作日内由财务部转入员工指定账户；企业支付的待遇，由人力资源部每月核算，核对无误后随员工当月工资一同发放，所有待遇核算表需要员工本人签字确认，存入工伤专项档案。七、工伤复工与劳动关系管理7.1复工安排：工伤员工医疗终结、停工留薪期满后，企业在10个工作日内安排员工进行复工体检，体检合格能胜任原岗位工作的，安排返回原岗位；原岗位已经撤销的，安排调整到同级别相近岗位，薪资待遇不低于原岗位标准。7.2伤残员工劳动关系处理（1）一至四级伤残：保留劳动关系，员工退出工作岗位，按规定享受工伤保险基金支付的伤残津贴，企业停发工资，按规定为员工缴纳社会保险，员工达到法定退休年龄的，办理退休手续，停发伤残津贴，享受基本养老保险待遇，基本养老保险待遇低于伤残津贴的，由工伤保险基金补足差额；（2）五至六级伤残：企业优先安排合适工作，难以安排工作的，按月发放伤残津贴，员工达到法定退休年龄办理退休；员工本人提出解除劳动关系的，企业按规定支付一次性伤残就业补助金，配合员工申领一次性工伤医疗补助金，办理解除劳动关系手续；（3）七至十级伤残：能胜任工作的安排上岗，不能胜任原岗位的调整岗位，调整后仍不能胜任的，企业按《劳动合同法》规定解除劳动关系，支付一次性伤残就业补助金，配合申领一次性工伤医疗补助金，依法支付经