游乐设施故障伤人赔偿协议书

甲方（受伤害方）：

姓名：

身份证号：

联系地址：

联系电话：乙方（游乐设施运营方）：

法定代表人：

公司地址：

联系电话：鉴于：

1.甲方在乙方运营的[游乐场所名称]游玩时，因乙方运营的[游乐设施名称]发生故障，导致甲方身体受到伤害。

2.双方就甲方因游乐设施故障所遭受的伤害赔偿事宜，经平等、自愿、充分协商，达成如下协议。一、伤害事实确认1.事故经过甲方于[具体日期]在乙方运营的[游乐场所名称]游玩[游乐设施名称]时，该游乐设施突发故障，致使甲方身体受到不同程度的损伤。故障发生后，乙方及时采取了一定的救助措施，将甲方送往[具体医院名称]进行救治。2.伤害情况经医院诊断，甲方的伤害情况为[具体伤害诊断结果，如骨折、擦伤、脑震荡等]。甲方因本次伤害产生了医疗费用、误工损失等相关费用。二、赔偿项目及金额1.医疗费用赔偿乙方同意赔偿甲方因本次伤害在[具体医院名称]治疗期间产生的全部医疗费用，包括但不限于挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费等。甲方应向乙方提供真实、有效的医疗费用票据及相关病历资料，经乙方核实后，按照实际发生的费用进行赔偿。截至本协议签订之日，甲方已产生的医疗费用为[X]元，乙方应在本协议签订后的[X]个工作日内支付给甲方。2.误工费赔偿因本次伤害导致甲方无法正常工作，乙方同意赔偿甲方的误工损失。误工时间根据医院出具的病假证明确定，误工费用按照甲方受伤前的月平均工资计算。甲方应向乙方提供工作单位出具的误工证明、工资流水等相关材料，经乙方核实后，按照实际误工损失进行赔偿。经双方确认，甲方的误工损失为[X]元，乙方应在本协议签订后的[X]个工作日内支付给甲方。3.护理费赔偿若甲方在治疗期间需要专人护理，乙方同意赔偿护理费用。护理期限根据医院的建议确定，护理费用按照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。甲方应向乙方提供护理人员的身份证明、护理协议及支付凭证等相关材料，经乙方核实后，按照实际发生的护理费用进行赔偿。经双方确认，甲方的护理费用为[X]元，乙方应在本协议签订后的[X]个工作日内支付给甲方。4.交通费赔偿甲方因就医、复查等产生的必要交通费用，乙方同意给予赔偿。甲方应提供真实、有效的交通费用票据，经乙方核实后，按照实际发生的费用进行赔偿。经双方确认，甲方的交通费用为[X]元，乙方应在本协议签订后的[X]个工作日内支付给甲方。5.营养费赔偿考虑到甲方身体恢复需要，乙方同意给予甲方一定的营养费赔偿。营养费的具体金额根据甲方的伤害情况和医生的建议确定，经双方协商，乙方应向甲方支付营养费[X]元，于本协议签订后的[X]个工作日内支付。6.精神损害抚慰金赔偿本次伤害给甲方带来了一定的精神痛苦，乙方同意向甲方支付精神损害抚慰金[X]元，以弥补甲方的精神损失。该款项应在本协议签订后的[X]个工作日内支付给甲方。三、赔偿支付方式1.支付账户甲方指定以下账户作为赔偿款的收款账户：

开户银行：

账户名称：

账号：2.支付时间乙方应按照本协议约定的赔偿项目和金额，在规定的时间内将赔偿款支付至甲方指定的账户。如乙方未按照约定时间支付赔偿款，每逾期一日，应按照未支付金额的[X%]向甲方支付逾期违约金。四、双方权利与义务1.甲方权利与义务（1）甲方有权要求乙方按照本协议的约定支付赔偿款。

（2）甲方应如实向乙方提供与伤害相关的所有资料，包括但不限于病历、诊断证明、医疗费用票据、误工证明等，不得提供虚假信息。

（3）甲方在获得赔偿后，应积极配合治疗，促进身体康复。

（4）甲方不得再就本次伤害事件向乙方主张除本协议约定之外的任何赔偿或费用，但后续因本次伤害引发的合理并发症，甲方有权在相关费用实际发生后另行与乙方协商解决。2.乙方权利与义务（1）乙方有权对甲方提供的相关资料进行核实和审查。

（2）乙方应按照本协议的约定及时、足额支付赔偿款。

（3）乙方应加强对游乐设施的维护和管理，确保游乐设施的安全运行，避免类似事故再次发生。

（4）乙方应对本次事故进行调查和整改，采取有效措施防止类似事故的再次发生，并将整改情况及时告知甲方。五、保密条款1.保密内容双方应对本协议的内容以及在履行本协议过程中知悉的对方商业秘密、个人隐私等信息予以保密，不得向任何第三方披露。2.保密期限双方的保密义务自本协议签订之日起[X]年内有效。3.违约责任若一方违反保密条款，应向对方支付违约金[X]元，并赔偿对方因此遭受的全部损失。六、违约责任1.甲方违约责任若甲方违反本协议约定，提供虚假资料或违反保密义务，乙方有权要求甲方返还已支付的赔偿款，并承担乙方因此遭受的全部损失。2.乙方违约责任若乙方未按照本协议约定支付赔偿款或违反保密义务，甲方有权要求乙方继续履行支付义务，并按照逾期金额的[X%]支付逾期违约金。同时，甲方有权要求乙方赔偿因违约行为给甲方造成的全部损失。七、争议解决1.协商解决双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决。2.诉讼解决若协商不成，任何一方均有权向乙方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。八、协议生效与终止1.协议生效本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.协议终止本协议在双方按照约定履行完毕各自的义务后自动终止。甲方（签字/盖章）