胆汁酸性腹泻诊治意见2026

胆汁酸性腹泻诊治意见202601020304BAD的流行病学与分类BAD的诊断方法BAD的治疗策略BAD患者的个体化管理CONTENTS目录BAD的流行病学与分类010203根据《中国胆汁酸性腹泻临床管理专家共识（2026版）》，BAD患者在慢性腹泻患者中占比为25%~50%。对于因克罗恩病行肠切除术和胆囊切除术后的慢性腹泻患者，BAD的占比分别高达92%和66%。腹泻型肠易激综合征（IBS-D）患者中，胆汁酸性腹泻（BAD）的占比约为30%。BAD在慢性腹泻中的总占比特定疾病背景下的BAD占比IBS-D与BAD的关系BAD在慢性腹泻中的占比010203胆汁酸吸收障碍特发性BAD继发于其他消化系统疾病这是BAD中最常见的类型，主要由于肠道对胆汁酸的吸收能力下降。这种类型的BAD病因不明，可能与个体差异或遗传因素有关。包括克罗恩病、胆囊切除术后等，这些疾病可能导致胆汁酸代谢异常，从而引发BAD。BAD的四种类型根据病因不同，BAD可分为4种类型：Ⅰ型是胆汁酸吸收障碍，Ⅱ型是特发性BAD，Ⅲ型是由其他消化系统疾病引起的继发性BAD，IV型则是胆汁酸合成过量。BAD患者常表现为慢性腹泻，可能伴有体重减轻、疲劳等症状。在特定情况下，如胆囊切除术后或克罗恩病行肠切除术后，BAD的患病率显著增加。BAD的发病机制复杂，涉及胆汁酸代谢异常、肠道黏膜屏障功能障碍等多个方面。其中，胆汁酸吸收障碍和胆汁酸合成过量是导致BAD的重要原因。BAD的分类BAD的临床表现BAD的病因机制BAD的病因与症状BAD的诊断方法01020375SeHCAT潴留试验的定义75SeHCAT潴留试验的应用75SeHCAT潴留试验的局限性75SeHCAT是用于诊断胆汁酸性腹泻的金标准方法，通过测量其在体内的滞留时间来评估胆汁酸吸收情况。该试验在临床上广泛应用于识别和确诊BAD患者，特别是在其他诊断方法尚未普及或效果不佳时。尽管是金标准，但由于操作复杂、成本较高及需特殊设备，限制了其在基层医疗机构的广泛应用。75SeHCAT潴留试验C4检测血清FGF19水平检测诊断性治疗的应用C4检测作为BAD的辅助诊断方法，其应用价值尚待进一步临床评估。血清FGF19水平的检测在BAD诊断中也具有一定的潜力，但同样需要更多的研究来验证其准确性和实用性。在缺乏特异性检测手段的情况下，通过应用胆汁酸螯合剂进行诊断性治疗可以辅助明确诊断胆汁酸性腹泻。其他诊断方法诊断性治疗是一种通过使用特定药物来辅助诊断疾病的方法，特别是在缺乏直接检测手段时。在无BAD相关实验检测条件下，推荐应用BAS进行诊断性治疗，以辅助明确诊断。首先针对患者的原发病和症状进行治疗，并建议低脂饮食和应用肠道微生态制剂，然后根据患者反应调整治疗方案。诊断性治疗的定义胆汁酸螯合剂（BAS）的应用BAD的诊断流程诊断性治疗辅助BAD的治疗策略010203针对原发病和症状的治疗通过减少脂肪摄入，减轻胆汁酸对肠道的刺激，从而缓解BAD症状。低脂饮食的应用补充有益菌群，改善肠道环境，帮助恢复肠道功能，减轻腹泻。使用肠道微生态制剂治疗导致BAD的基础疾病，如克罗恩病或肠易激综合征，直接解决病因。针对原发病的治疗010203低脂饮食的重要性肠道微生态制剂的作用低脂饮食与肠道微生态制剂的结合低脂饮食有助于减少胆汁酸的分泌，从而减轻胆汁酸性腹泻的症状。肠道微生态制剂可以调节肠道菌群平衡，改善肠道环境，对BAD患者有益。将低脂饮食与肠道微生态制剂结合使用，可更有效地治疗胆汁酸性腹泻。低脂饮食与肠道微生态制剂胆汁酸螯合剂的作用机制治疗剂量与给药方式替代治疗方法胆汁酸螯合剂通过结合胆汁酸减少其重吸收，提高排泄率，从而减轻胆汁酸性腹泻的症状。建议使用最低有效剂量维持治疗，并尝试间歇性、按需和个体化给药，以提高治疗效果和患者依从性。对于不能耐受胆汁酸螯合剂的患者，可考虑使用止泻药和GLP-1R激动剂等药物进行治疗选择。胆汁酸螯合剂的使用BAD患者的个体化管理对BAS治疗有应答的BAD患者，建议使用最低有效剂量维持治疗，以减少药物副作用并提高生活质量。对于应答良好的BAD患者，可尝试间歇性给药，根据症状波动调整用药频率和剂量，实现个体化治疗。在确保疗效的前提下，针对BAD患者的病情变化，实施按需给药，灵活调整治疗方案，优化治疗效果。最低有效剂量维持治疗间歇性给药策略按需给药方案应答患者的维持治疗对于不能耐受胆汁酸螯合剂（BAS）的BAD患者，除了继续使用基础治疗外，还可以考虑应用肠道微生态制剂来辅助治疗。在BAS不耐受的情况下，可以采用止泻药作为替代治疗方法之一，以缓解患者的腹泻症状。当患者对BAS反应不佳时，可尝试使用GLP-1R激动剂作为另一种治疗选择，帮助控制胆汁酸性腹泻的症状。基础治疗与肠道微生态制剂止泻药的使用GLP-1R激动剂的应用不耐受患者的替代治疗123基础治疗与药物治疗的结合低脂饮食有助于减少胆汁酸的生成，从而减