2026年浙江省输血竞赛输血后紫癜与血小板输注无效题

2026年浙江省输血竞赛输血后紫癜与血小板输注无效题一、单选题（每题2分，共20题）说明：以下每题只有一个最佳答案。1.浙江省某三甲医院血液科医生在输注血小板后，患者出现发热、寒战、腰背酸痛等症状，外周血涂片发现巨大血小板，考虑为输血后紫癜（TTP），以下实验室检查中最敏感的指标是？A.血清乳酸脱氢酶（LDH）水平B.血小板抗体检测C.凝血时间（PT/APTT）D.血红蛋白电泳分析2.某患者因化疗后血小板计数＜20×10⁹/L，拟输注血小板。输注后2小时复查，血小板计数仍无上升，且患者无发热、寒战等输血反应，最可能的原因为？A.血小板储存损伤B.患者存在血小板抗体C.输注剂量不足D.患者存在凝血功能障碍3.浙江省某医院输血科在处理血小板输注无效（PIR）病例时，首选的免疫学检测方法是？A.外周血涂片观察血小板形态B.血小板抗体检测（ELISA法）C.凝血功能检测（APTT）D.血小板聚集功能试验4.某患者因白血病多次输注血小板后出现发热、血小板计数下降，外周血涂片显示血小板大小不均，巨大血小板比例增高，实验室检查LDH升高，最可能的诊断是？A.弥散性血管内凝血（DIC）B.血小板输血后紫癜（TTP）C.血小板输注无效综合征（PIRS）D.血栓性血小板减少性紫癜（TTP）5.浙江省某地级医院儿科医生遇到一名儿童白血病化疗后输注血小板后出现急性溶血，外周血涂片发现“钱币状”红细胞，最可能的并发症是？A.血小板输血后紫癜（TTP）B.血型不合导致的急性溶血C.血小板抗体引起的溶血D.冷凝集素病6.某患者因再障需要长期输注血小板，近期发现每次输注后血小板计数短暂升高后迅速下降，且伴有轻度发热，最可能的原因是？A.血小板储存损伤B.患者产生血小板抗体C.患者存在脾亢D.输注的血小板质量不合格7.浙江省某医院输血科在处理PIR病例时，建议首选的治疗措施是？A.增加血小板输注剂量B.使用免疫抑制剂（如大剂量糖皮质激素）C.立即输注新鲜冰冻血浆（FFP）D.行脾切除手术8.某患者因创伤失血输注血小板后出现微血管病性溶血，肾功能损害，实验室检查发现“裂细胞”比例增高，最可能的并发症是？A.血小板输血后紫癜（TTP）B.弥散性血管内凝血（DIC）C.血小板输注无效综合征（PIRS）D.血栓性血小板减少性紫癜（TTP）9.浙江省某医院血液科在筛查血小板输注无效患者时，以下哪项指标最具有参考价值？A.血清胆红素水平B.血小板相关抗体（PAIg）检测C.凝血酶原时间（PT）D.血红蛋白电泳分析10.某患者因化疗后多次输注血小板无效，实验室检查发现PAIgG、PAIgA显著升高，最可能的诊断是？A.血小板储存损伤B.血小板抗体介导的PIRC.血栓性血小板减少性紫癜（TTP）D.弥散性血管内凝血（DIC）二、多选题（每题3分，共10题）说明：以下每题有多个正确答案，请全部选出。1.浙江省某医院输血科在处理输血后紫癜（TTP）病例时，以下哪些治疗措施是有效的？A.血浆置换B.大剂量糖皮质激素C.脾切除D.抗凝治疗2.导致血小板输注无效（PIR）的常见原因包括？A.血小板抗体B.血小板储存损伤C.患者存在脾亢D.输注剂量不足3.某患者因再障多次输注血小板无效，实验室检查发现PAIgG、PAIgA升高，以下哪些治疗措施可能有效？A.免疫抑制剂（如ATG）B.脾切除C.血浆置换D.增加血小板输注频率4.浙江省某医院儿科在处理儿童白血病血小板输注无效时，以下哪些检查是必要的？A.血小板抗体检测B.外周血涂片观察血小板形态C.凝血功能检测（APTT/PT）D.脾脏超声检查5.输血后紫癜（TTP）的临床表现可能包括？A.微血管病性溶血B.血小板减少性紫癜C.肾功能损害D.意识障碍6.导致血小板输血后紫癜（TTP）的危险因素包括？A.长期免疫抑制治疗B.妊娠C.某些肿瘤（如多发性骨髓瘤）D.血小板输注史7.浙江省某医院输血科在预防血小板输注无效时，以下哪些措施是有效的？A.交叉配血试验B.选用单采血小板C.避免反复输注同一种供者血小板D.输注前充分震荡血小板8.血小板输注无效综合征（PIRS）的实验室表现可能包括？A.血小板计数不升高B.血清LDH升高C.外周血涂片显示血小板聚集不良D.患者出现发热、寒战等输血反应9.输血后紫癜（TTP）的病理生理机制可能涉及？A.血小板聚集亢进B.凝血酶原时间（PT）延长C.微血管栓塞D.血小板抗体形成10.浙江省某医院在处理血小板输注无效时，以下哪些情况需要考虑输注血小板apheresis产品？A.患者产生高滴度血小板抗体B.患者存在脾亢C.需要长期维持血小板计数D.血小板储存时间过长三、案例分析题（每题10分，共3题）说明：以下每题基于临床案例，请根据病例描述回答问题。1.浙江省某医院血液科收治一名急性白血病化疗后患者，拟输注血小板。输注前检查血型为A型RhD阴性，输注20单位血小板后2小时，患者出现发热、寒战，外周血涂片显示血小板聚集不良，血小板计数无上升。实验室检查PAIgG、PAIgA显著升高。请回答以下问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）如何进一步确诊？（3）推荐的治疗方案是什么？2.某患者因再障多次输注血小板无效，近期出现微血管病性溶血，实验室检查发现LDH升高，外周血涂片显示“钱币状”红细胞，血小板抗体检测阳性。请回答以下问题：（1）该患者可能合并了哪种并发症？（2）如何区分血小板输血后紫癜（TTP）与血栓性血小板减少性紫癜（TTP）？（3）推荐的治疗措施是什么？3.浙江省某医院儿科收治一名儿童白血病化疗后患者，拟输注血小板。输注前交叉配血显示无血型不合，输注后2小时患者出现发热、血小板计数不升高，外周血涂片显示血小板大小不均，巨大血小板比例增高。实验室检查LDH升高。请回答以下问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）如何进一步排除其他并发症？（3）推荐的治疗方案是什么？答案与解析一、单选题答案与解析1.A-解析：输血后紫癜（TTP）的主要实验室特征是LDH显著升高，反映微血管病性溶血。血小板抗体检测主要用于PIR的鉴别，凝血时间异常更多见于DIC或凝血功能障碍。血红蛋白电泳用于溶血性贫血的病因诊断，不适用于TTP。2.B-解析：化疗患者易产生血小板抗体，导致PIR。储存损伤通常发生在输注后数小时至数天内，剂量不足需结合临床评估，凝血功能障碍主要表现为出血，而非血小板输注无效。3.B-解析：PIR的免疫学机制主要涉及血小板抗体，ELISA法检测PAIg是首选方法。外周血涂片、凝血功能检测主要用于鉴别诊断，血小板聚集功能试验较少用于PIR常规筛查。4.B-解析：TTP的临床表现包括发热、血小板减少、微血管病性溶血（LDH升高、外周血“钱币状”红细胞），巨大血小板是TTP的典型特征。DIC更多见于败血症或肿瘤，TTP的溶血是免疫介导的。5.B-解析：“钱币状”红细胞是抗体介导的红细胞破坏特征，提示血型不合或血小板抗体导致的急性溶血。儿科患者输血需特别注意血型鉴定，避免ABO血型不合。6.B-解析：PIR的主要原因是血小板抗体形成，导致每次输注后血小板被快速破坏。轻度发热可能是抗体介导的免疫反应。脾亢、储存损伤需结合其他临床证据排除。7.B-解析：PIR的首选治疗是免疫抑制（如大剂量糖皮质激素或ATG），以减少血小板抗体生成。增加剂量可能短期有效，但无法根治。FFP主要用于补充凝血因子，脾切除适用于难治性病例。8.D-解析：微血管病性溶血伴肾功能损害是TTP的典型表现，裂细胞是微血管栓塞的标志。DIC更多见于全身性凝血紊乱，PIRS主要表现为血小板输注无效。9.B-解析：PAIg检测是PIR的敏感指标，PAIgG、PAIgA升高提示免疫介导的血小板破坏。胆红素升高可见于溶血，PT延长主要见于凝血障碍。10.B-解析：PAIg显著升高是免疫介导的PIR典型表现。储存损伤需结合血小板功能试验排除，TTP更多见于输血后数天，DIC主要表现为出血倾向。二、多选题答案与解析1.A,B,C,D-解析：TTP的治疗包括血浆置换（去除抗体和受损血小板）、糖皮质激素（抑制免疫）、脾切除（减少血小板破坏）和抗凝治疗（改善微循环）。2.A,B,C,D-解析：PIR的原因包括血小板抗体、储存损伤、脾亢（加速血小板破坏）和剂量不足。需综合评估。3.A,B,D-解析：免疫抑制剂（ATG）、脾切除和增加血小板输注频率可能有效。血浆置换主要用于清除抗体，但需权衡风险。4.A,B,C,D-解析：儿科PIR需全面评估，包括抗体检测、血小板形态、凝血功能和脾脏情况。5.A,B,C,D-解析：TTP的临床表现包括溶血（贫血、黄疸）、血小板减少（紫癜）、肾损害（蛋白尿）和神经系统症状（意识障碍）。6.A,B,C,D-解析：长期免疫抑制、妊娠、某些肿瘤和血小板输注史均增加TTP风险。7.A,B,C,D-解析：预防PIR的措施包括交叉配血、单采血小板（抗体更少）、避免反复输注同供者血小板和充分震荡血小板（减少储存损伤）。8.A,B,C,D-解析：PIRS的实验室表现包括血小板计数不升、LDH升高、血小板聚集不良和输血反应。9.A,C,D-解析：TTP的机制包括血小板聚集亢进、微血管栓塞和抗体形成。PT延长更多见于DIC。10.A,B,C,D-解析：apheresis血小板抗体含量低、白细胞少，适用于高抗体、脾亢、长期输注和储存时间长的患者。三、案例分析题答案与解析1.（1）诊断：血小板输注无效综合征（PIR），伴免疫介导的溶血-解析：患者输血后出现发热、血小板计数不升，外周血涂片显示血小板聚集不良，结合PAIg升高，提示PIR。发热可能伴随抗体介导的溶血。（2）确诊方法：-血小板抗体检测（确认抗体类型和滴度）-血小板功能试验（如聚集功能）-排除其他溶血原因（如血型不合、机械损伤）（3）治疗方案：-免疫抑制剂（如大剂量糖皮质激素或ATG）-避免反复输注同供者血小板-考虑血浆置换（清除抗体）-若无效可考虑脾切除2.（1）并发症：输血后紫癜（TTP）-解析：微血管病性溶血、LDH升高、外周血“钱币状”红细胞提示TTP。再障患者易合并PIR，若发展为TTP需紧急处理。（2）鉴别方法：-TTP的溶血是免疫介导的，抗体检测阳性；DIC的溶血非特异性。-TTP的血栓主要累及微血管，DIC更多见于全身性微血栓。（3）治疗方案：-血浆置换（首选治疗）-糖皮质激素或A