【847】胆道解剖生理概要

胆道解剖生理概要XX人民医院XX科AnatomicalandPhysiologicalOverview2026医学生文献学习图片目录CONTENTS01胆道系统的应用解剖02胆道系统的生理功能PART

01一、胆道系统的应用解剖胆道系统组成胚胎来源：前肠分为：肝内胆管+肝外胆道图片（一）肝内胆管走行起自：毛细胆管逐级汇合：小叶间胆管→肝段胆管→肝叶胆管→左、右肝管（肝内部）结构关系肝内胆管、肝动脉、门静脉三者走行基本一致共同包绕在Glisson鞘内分级一级支：左、右肝管二级支：左内、左外、右前、右后叶胆管三级支：各肝段胆管图片（二）肝外胆道组成：左/右肝管→肝总管→胆囊、胆囊管→胆总管图片1.左、右肝管和肝总管左肝管：细长，2.5～4cm右肝管：短粗，1～3cm出肝后在肝门部汇合为肝总管左右肝管内容：左/右肝管、门静脉左右支、肝动脉左右支、淋巴管、神经走行：肝十二指肠韧带内肝蒂前方偏右：左/右肝管、肝总管（汇合点最高）居中偏左：肝固有动脉左右支（分叉点最低）后方：门静脉左右支（分叉点居中）肝门结构位置关系（前→后）直径：0.4～0.6cm长度：约3cm（最长7cm）下端与胆囊管汇合→胆总管肝总管（二）肝外胆道胆总管长度：4～8cm；直径：0.6～0.8cm分为四段：长约1.4cm走行：肝十二指肠韧带右缘临床：胆总管探查、引流常用部位1）十二指肠上段长约2cm后方：下腔静脉左侧：门静脉、胃十二指肠动脉2）十二指肠后段长约1～2cm走行：胰头后方胆管沟内或实质内临床：胰头肿瘤压迫→梗阻性黄疸3）胰腺段长约1cm斜行进入十二指肠降部中段内侧壁4）十二指肠壁内段（二）肝外胆道胆总管汇合与括约肌胆总管+主胰管汇合→Vater壶腹周围：Oddi括约肌开口：十二指肠乳头Oddi括约肌组成与作用组成：胆管括约肌、胰管括约肌、壶腹括约肌作用：控制调节胆、胰管开放防止十二指肠内容物反流胆总管和主胰管汇合处的解剖变异（1）胆总管和主胰管汇合后形成一个管道开口于十二指肠（约占70%）

（2）胆总管和主胰管在十二指肠仅有一个共同的开口（没有汇合形成共同管道）（约占20%）

（3）胆总管和主胰管分别开口于十二指肠（约占10%）（二）肝外胆道3.胆囊位置：肝脏面胆囊窝内，腹膜间位器官，梨形大小：长5～8cm，宽3～5cm，容积30～60ml分部：底、体、颈底部：盲端，胆囊穿孔好发部位颈上部：囊状膨大→Hartmann袋，胆囊结石易嵌顿处（二）肝外胆道4.胆囊管长度：1～5cm，直径0.2～0.4cm内壁：螺旋状黏膜皱襞→Heister瓣作用：防止结石进入胆总管解剖变异：胆囊管过长、低位汇入胆总管→Mirizzi综合征解剖基础胆囊管解剖变异（1）胆囊管长而扭曲

（2）胆囊管从肝总管左侧与其汇合

（3）胆囊管过短

（4）胆囊管与肝总管共壁

（5）胆囊管与肝右前或右后段肝胆管异常汇合后再汇入胆总管

（6）胆囊管过长且低位汇入胆总管（二）肝外胆道图片胆囊三角（Calot三角）构成：胆囊管+肝总管+肝下缘重要结构：胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管在此穿行手术易损伤，必须重点辨认标志：胆囊淋巴结（胆囊管与肝总管夹角上方）→手术中寻找胆囊动脉、胆管的标志（二）肝外胆道图片（三）胆道的血管、淋巴和神经1.血供总体血供：胃十二指肠动脉、肝总动脉、肝右动脉分支，在胆管周围吻合成血管丛分区供血胆囊、胆囊管、胆总管上部：胆囊动脉胆总管下部：胰十二指肠动脉、十二指肠后动脉分支静脉回流：胆囊静脉&肝外胆道静脉→直接汇入门静脉3.神经支配来源：腹腔丛→迷走神经+交感神经重要考点：术中过度牵拉胆囊→迷走神经兴奋→胆心反射（胆心综合征）严重可致心搏骤停，必须高度重视2.淋巴引流胆囊→胆囊淋巴结、肝淋巴结（与肝内淋巴管吻合）肝外胆管→肝总管&胆总管后方淋巴结（四）胆道的结构毛细胆管：相邻肝细胞膜凹陷形成，肝板内连成网汇流：毛细胆管→闰管（单层立方上皮）→小叶间胆管→肝段/肝叶胆管→左右肝管肝内胆管（毛细胆管→小叶间胆管）黏膜：单层柱状上皮，含杯状细胞、黏液细胞肌层：平滑肌+弹性纤维→痉挛收缩可致胆绞痛浆膜：结缔组织，含血管、神经肝外胆管黏膜：高柱状上皮，有吸收功能；底部有小管泡状腺体（分泌黏液）；黏膜皱襞多→增强胆汁浓缩肌层：内层纵行、外层环行，中间弹性纤维外膜：结缔组织+浆膜（肝包膜延续）胆囊PART

02二、胆道系统的生理功能胆道系统的功能分泌贮存浓缩输送胆汁（一）胆汁的生成、分泌和代谢1.胆汁的分泌与成分分泌量成人每日：800～1200ml分泌来源肝细胞分泌：约3/4胆管细胞分泌（黏液）：约1/4主要成分水：约97%固体成分：胆汁酸与胆盐、胆色素、胆固醇、磷脂、脂肪酸、黏蛋白、无机盐2.

胆汁酸的分类类别组成/特点初级胆汁酸（肝内合成）胆酸、鹅脱氧胆酸次级胆汁酸（肠道细菌作用）脱氧胆酸、石胆酸游离型胆汁酸胆酸、鹅脱氧胆酸、脱氧胆酸、石胆酸结合型胆汁酸（胆盐）游离型+甘氨酸/牛磺酸→钠/钾盐3.

胆色素与黄疸主要胆色素：胆红素（血红蛋白降解产物）黄疸机制：肝脏摄取胆红素减少、胆道阻塞等血中胆红素升高→扩散入组织→黄疸4.胆固醇溶解条件胆汁中胆盐、胆固醇、磷脂保持一定比例是维持胆固醇溶解状态的必要条件5.胆汁的生理功能（弱碱性）中和胃酸刺激肠蠕动抑制肠内致病菌生长和内毒素形成清除毒素及代谢产物乳化脂肪DCBAE6.胆汁分泌的调节（1）神经调节迷走神经兴奋→胆汁分泌增加交感神经兴奋→胆汁分泌减少（2）体液调节促进分泌：促胰液素、胃泌素、胆囊收缩素（CCK）抑制分泌：生长抑素（3）关键调节过程胃酸、脂肪、蛋白质分解产物进入十二指肠刺激黏膜分泌促胰液素+CCK引起：胆囊平滑肌收缩+Oddi括约肌松弛胆汁排入肠道溶解形式胆盐+磷脂形成微胶粒，包裹胆固醇使其溶解胆盐：磷脂=(2～3):1时溶解度最大球泡磷脂：胆固醇=1:1，不含胆盐溶胆固醇能力是微胶粒的10～20倍可溶解胆汁中70%～80%的胆固醇胆固醇结石形成胆盐浓度高→胆固醇主要在微胶粒胆固醇过多→微胶粒饱和→球泡增多球泡内胆固醇过饱和→析出结晶→胆固醇结石胆盐来源由胆固醇在肝内合成，分泌入胆囊储存、浓缩7.胆汁的代谢（1）-胆固醇的代谢7.胆汁的代谢（2）-胆盐及胆色素的代谢进食后胆盐排入肠道95%在回肠被重吸收→门静脉→肝脏→再排入胆汁仅5%随粪、尿排出肝脏每日只需合成0.2～0.6g即可维持胆盐池稳定循环破坏后果：胆盐↓、胆固醇↑→易形成胆固醇结石①胆盐的肠肝循环7.胆汁的代谢（2）-胆盐及胆色素的代谢②胆色素的代谢结合胆红素非结合胆红素（间接）在肝内+葡萄糖醛酸→可溶性结合胆红素（直接）肠肝循环排入肠道→细菌作用→胆素原少量重吸收→胆色素肠肝循环图片7.胆汁的代谢（2）-胆盐及胆色素的代谢③胆色素结石形成肝内结合障碍或胆道感染：大肠埃希菌产生β-葡萄糖醛酸酶水解结合胆红素→非结合胆红素与钙结合→胆红素钙→促发胆色素结石（二）胆管的生理功能01主要功能输送胆汁至胆囊和十二指肠由胆囊与Oddi括约肌协调完成02空腹状态Oddi括约肌收缩胆管内压力升高→胆汁流入胆囊储存、浓缩03进食状态迷走神经兴奋脂肪、蛋白质、胃酸→刺激十二指肠分泌CCK胆囊收缩+Oddi括约肌松弛→胆汁排入肠道（三）胆囊的生理功能浓缩储存胆汁01胆囊容积：30～60ml小时可接纳：约500ml胆汁黏膜强吸收水和电解质→胆汁浓缩5～10倍0203排出胆汁胆汁分泌持续，排放随进食间断调节：神经+体液关键因子：CCK（餐后收缩胆囊的主要因素）排空特点：餐后约40分钟：排空50%～70%60～90分钟：CC