泌尿外科诊疗常规（2026版）

泌尿外科诊疗常规（2026版）本常规由中华医学会泌尿外科分会牵头制定，结合国内外最新循证医学证据、我国泌尿外科临床诊疗实践及2025-2026年学科发展进展修订而成，旨在规范泌尿外科常见疾病的诊断、治疗、护理及随访流程，明确诊疗标准，优化医疗服务质量，保障患者安全，改善患者预后与生活质量。本常规适用于各级医疗机构泌尿外科及相关科室医师、护理人员开展临床诊疗与护理工作，兼顾基层医疗机构实操性与三级医院精准诊疗需求。一、总则（一）诊疗原则1.个体化诊疗：结合患者年龄、性别、病情严重程度、基础疾病、生活习惯及经济状况，制定个性化诊疗方案，兼顾疗效、安全性与患者生活质量，避免过度诊疗或治疗不足。2.精准诊断：优先采用无创、便捷、经济的检查手段，必要时结合有创检查，明确疾病病因、病变部位、范围及严重程度，建立“症状-检查-病理”三位一体诊断体系，避免漏诊、误诊。3.综合治疗：根据疾病类型、分期及患者个体情况，合理选择药物治疗、手术治疗、物理治疗、免疫治疗等方式，注重多学科协作（MDT），尤其针对复杂疾病（如泌尿系肿瘤、复杂结石、先天性畸形），整合泌尿外科、影像科、病理科、肿瘤科、康复科等多学科资源，优化诊疗路径。4.安全优先：严格把控诊疗操作规范，落实核心制度，防范医疗风险，密切监测患者病情变化及治疗不良反应，及时调整诊疗方案，降低并发症发生率。5.长期管理：针对慢性疾病（如前列腺增生、慢性前列腺炎、神经源性膀胱），建立长期随访机制，加强患者健康指导与自我管理能力培训，提升患者依从性，减少疾病复发。（二）通用检查规范1.实验室检查尿常规：常规筛查泌尿系感染、血尿、蛋白尿等，留取清洁中段尿，避免污染；急性感染期可加做尿沉渣镜检、尿细菌培养+药敏试验，明确致病菌及耐药性。肾功能：包括血肌酐、尿素氮、尿酸、估算肾小球滤过率（eGFR），评估肾脏功能，指导治疗方案制定（如药物剂量调整、手术方式选择）；对于慢性肾病患者，需动态监测肾功能变化。泌尿系肿瘤标志物：包括PSA（前列腺特异性抗原）、f-PSA/t-PSA、NSE、CA19-9、膀胱肿瘤相关抗原（BTA）等，用于前列腺癌、膀胱癌等肿瘤的筛查、病情监测及疗效评估；PSA检测需排除前列腺炎、前列腺按摩等干扰因素。电解质与酸碱平衡：评估肾脏调节功能，尤其针对肾功能不全、尿路梗阻、术后患者，及时发现电解质紊乱（如高钾血症、低钾血症、代谢性酸中毒）并纠正，预防危及生命的并发症。其他：根据病情需要，可加做血糖、血脂、凝血功能、性激素、感染筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）等检查，排查基础疾病及治疗禁忌证。2.影像学检查泌尿系超声：无创、便捷、经济，为首选筛查手段，可评估肾脏、输尿管、膀胱、前列腺的形态、大小，排查结石、肿瘤、积水、增生等病变；可结合彩色多普勒超声，评估肾脏血流及血管病变（如肾动脉狭窄），适用于各级医疗机构开展。CT/MRI泌尿系成像：适用于超声检查无法明确诊断的病例，如复杂结石、泌尿系肿瘤、尿路梗阻部位及原因、肾脏实质病变等；MRI在前列腺病变、膀胱肿瘤分期、肛周及盆腔侵犯评估中具有优势，增强扫描可提高病变检出率；2026年新增MRI弥散加权成像（DWI）用于早期前列腺癌、膀胱癌的筛查与分期。静脉肾盂造影（IVP）：用于评估尿路通畅性、肾脏排泄功能，排查尿路梗阻、结石、畸形等，检查前需做碘过敏试验，肾功能不全者慎用；目前临床应用逐渐减少，可作为CT/MRI检查的补充手段。逆行肾盂造影：适用于IVP检查效果不佳或禁忌者，可明确尿路梗阻部位、狭窄程度，同时可用于结石取出、支架置入等介入操作，术后需预防尿路感染。核素检查：用于评估肾脏功能、肾小球滤过率、尿路引流情况，适用于肾功能不全、肾积水、肾移植术后随访、分肾功能评估等；近年来核素显像联合CT融合技术，进一步提高了病变定位准确性。3.内镜检查膀胱镜：可直接观察膀胱黏膜病变（如肿瘤、炎症、结石、息肉），获取活检组织明确病理诊断，同时可进行碎石、取石、息肉切除、止血等操作；检查前需排空膀胱，术后注意观察排尿情况，预防感染；无痛膀胱镜可提高患者耐受性，适用于恐惧有创检查的患者。输尿管镜：用于检查输尿管及肾盂病变，可结合激光、超声等技术进行碎石、取石、肿瘤活检或切除，适用于输尿管结石、输尿管肿瘤等疾病；近年来电子输尿管软镜的应用，扩大了检查与治疗范围，减少了创伤。经皮肾镜：用于治疗复杂性肾结石、肾积水、肾实质肿瘤等，通过建立经皮肾通道，结合内镜及碎石设备清除结石或切除肿瘤，术后需加强引流护理，预防出血、感染、肾周血肿等并发症；2026年推荐采用微创经皮肾镜技术，降低手术创伤。前列腺电切镜：用于前列腺增生、前列腺癌的诊断与治疗，可进行前列腺组织活检、电切术、激光切除术等，术后需监测排尿及出血情况，预防尿道狭窄、尿失禁等并发症。4.其他特殊检查尿流动力学检查：评估膀胱逼尿肌功能、尿道阻力、膀胱容量及顺应性，用于诊断排尿困难、尿失禁、神经源性膀胱等疾病，为治疗方案制定提供重要依据；检查前需排空膀胱，避免憋尿影响结果。肾穿刺活检：用于明确肾脏实质病变的病理类型（如肾小球疾病、肾小管间质疾病），指导治疗方案，术后需卧床休息24小时，监测血压、尿量及有无出血，避免剧烈活动。前列腺穿刺活检：用于前列腺癌的确诊，结合超声引导或MRI引导，提高穿刺准确性，减少漏诊；术后注意预防出血、感染，避免剧烈活动及性生活；对于PSA异常但首次穿刺阴性者，需定期复查或再次穿刺。二、常见疾病诊疗规范（一）泌尿系感染1.诊断标准临床表现：尿频、尿急、尿痛，可伴下腹部坠胀、腰痛，严重时出现发热、寒战、乏力等全身症状；部分患者可出现血尿、脓尿，慢性感染患者症状可不典型，仅表现为间断性尿频或腰部隐痛。实验室检查：尿常规提示白细胞、脓细胞增多，尿细菌培养阳性（菌落计数≥10^5CFU/ml），药敏试验可明确致病菌及敏感药物；急性感染期血常规可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高，C反应蛋白（CRP）升高。影像学检查：超声检查可排查尿路梗阻、结石、畸形、肾积水等诱因，必要时行CT/MRI检查明确病变范围及肾脏受累情况。2.治疗方案一般治疗：多饮水（每日饮水量≥2000ml），勤排尿，避免憋尿；注意会阴部清洁，每日用温水清洗，避免辛辣刺激性食物，暂停性生活，避免交叉感染。药物治疗：根据尿细菌培养+药敏试验结果，选用敏感抗生素，遵循“足量、足疗程、个体化”原则，避免滥用抗生素导致耐药性。①急性膀胱炎：口服抗生素3~7天，常用药物包括喹诺酮类（如左氧氟沙星）、头孢类（如头孢呋辛酯）、磷霉素氨丁三醇散等；②急性肾盂肾炎：轻症者口服抗生素10~14天，重症者需静脉输注抗生素（如头孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星），待症状缓解后改为口服，总疗程不少于2周；③慢性泌尿系感染：需延长疗程（4~6周），必要时联合用药，同时排查并去除诱因（如结石、梗阻、畸形）；④反复发作的泌尿系感染，需排查耐药菌及隐匿性诱因，可联合中药调理。对症治疗：发热者给予退热药物（如对乙酰氨基酚），腰痛、下腹部疼痛者给予解痉止痛药物（如黄酮哌酯、山莨菪碱），缓解症状。诱因治疗：若存在尿路结石、梗阻、畸形、前列腺增生等诱因，需及时治疗，避免感染复发；对于女性反复尿路感染，需排查妇科炎症，同步治疗。3.随访与监测治疗期间每周复查尿常规、尿细菌培养，评估治疗效果；疗程结束后1周、1个月复查，确保感染完全控制，尿细菌培养阴性；慢性感染患者每3~6个月随访一次，监测肾功能、尿常规及感染复发情况，调整预防方案。（二）泌尿系结石1.诊断标准临床表现：突发腰腹部绞痛，可向会阴部、大腿内侧放射，伴血尿（镜下血尿或肉眼血尿）、尿频、尿急、尿痛；结石较大或梗阻严重时，可出现肾积水、肾功能损伤，表现为腰部胀痛、乏力、食欲减退、恶心呕吐等；部分患者可无症状，体检时发现结石。实验室检查：尿常规提示红细胞增多，可伴白细胞增多（合并感染时）；肾功能检查评估肾脏功能；结石成分分析可明确结石类型（如草酸钙结石、尿酸结石、磷酸钙结石、感染性结石），指导预防复发；2026年新增尿液代谢分析，用于排查结石形成的代谢诱因（如高钙尿症、高尿酸尿症）。影像学检查：超声检查可初步诊断结石位置、大小及肾积水情况，适用于筛查；CT泌尿系成像可明确结石具体位置、大小、数量及尿路梗阻程度，为治疗方案制定提供依据，是目前结石诊断的首选影像学检查；IVP可评估肾脏排泄功能及尿路通畅性，作为补充检查。2.治疗方案（1）保守治疗（适用于直径＜4mm、无明显梗阻、肾功能正常的结石）饮水疗法：每日饮水量2000~3000ml，保持尿量在2000ml以上，促进结石排出，避免饮用浓茶、咖啡、高钙饮料、碳酸饮料，减少结石形成。药物治疗：根据结石类型选用药物，①草酸钙结石：口服噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）、枸橼酸制剂（如枸橼酸钾），抑制结石形成及促进排出；②尿酸结石：口服别嘌醇（降低血尿酸）、碳酸氢钠（碱化尿液），促进结石溶解；③感染性结石：控制感染，口服氯化铵（酸化尿液），必要时联合抗生素治疗；④排石药物（如金钱草颗粒），辅助结石排出。运动疗法：适当进行跳跃、跑步、跳绳等运动，促进结石排出；肾下盏结石可采用体位排石法（如倒立、侧卧），结合拍背，促进结石移动至肾盂、输尿管。（2）微创治疗（适用于直径4~20mm、保守治疗无效或存在梗阻的结石）体外冲击波碎石（ESWL）：无创，适用于直径＜20mm的肾结石、输尿管上段结石，通过冲击波将结石击碎，促进排出；术后需多饮水、适当运动，监测结石排出情况，避免并发症（如血尿、肾损伤、石街形成）；对于肥胖、结石硬度高的患者，疗效可能下降。输尿管镜碎石取石术：适用于输尿管中下段结石，通过输尿管镜进入尿路，采用激光（如钬激光）、超声等方式击碎结石并取出，术后留置输尿管支架管，预防尿路狭窄；2026年推荐采用一次性输尿管镜，降低交叉感染风险。经皮肾镜碎石取石术（PCNL）：适用于直径＞20mm的肾结石、复杂性肾结石（如鹿角形结石）、输尿管上段结石，通过建立经皮肾通道，清除结石，术后需加强引流护理，预防出血、感染、肾周血肿、尿漏等并发症；对于合并肾功能不全的患者，需分期手术，保护肾功能。输尿管软镜碎石术：适用于直径＜15mm的肾结石、肾盏结石，创伤小、恢复快，适用于无法耐受PCNL的患者，术后需预防结石残留。（3）开放手术（适用于微创治疗无效、复杂结石、合并严重尿路畸形或梗阻的患者）常用手术方式包括肾盂切开取石术、肾实质切开取石术、输尿管切开取石术、肾部分切除术（适用于结石合并肾实质病变）等，术后需卧床休息，监测肾功能及伤口愈合情况，预防感染、出血等并发症；目前开放手术临床应用逐渐减少，仅用于复杂疑难病例。3.随访与监测术后1个月复查超声、CT，评估结石排出情况及尿路通畅性，必要时拔除输尿管支架管；术后3~6个月复查，排查结石复发；结石成分分析后，根据结果调整饮食及药物，预防复发；长期随访肾功能，避免肾功能损伤；对于结石复发率高的患者，每6个月复查一次，定期进行尿液代谢分析，调整预防方案。（三）前列腺增生（BPH）1.诊断标准临床表现：多见于中老年男性（≥50岁），主要表现为下尿路症状（LUTS），分为储尿期症状（尿频、尿急、夜尿增多、急迫性尿失禁）和排尿期症状（排尿困难、尿线变细、排尿中断、残余尿增多）；严重时可出现尿潴留、肾积水、肾功能损伤、尿路感染、血尿等并发症。实验室检查：PSA检查排查前列腺癌（PSA＞4ng/ml需进一步检查，如f-PSA/t-PSA比值、前列腺穿刺活检）；尿常规排查泌尿系感染；肾功能检查评估肾脏功能；残余尿测定（超声或导尿）评估膀胱排空功能。影像学检查：超声检查可评估前列腺大小、形态、残余尿量，排查肾积水；CT/MRI可明确前列腺增生程度、是否合并肿瘤及周围组织侵犯；经直肠超声可更精准评估前列腺体积及内部结构。其他检查：尿流动力学检查评估膀胱逼尿肌功能及尿道阻力，明确排尿困难的原因；必要时行前列腺穿刺活检，排除前列腺癌；国际前列腺症状评分（IPSS）用于评估症状严重程度，指导治疗方案选择。2.治疗方案（1）观察等待（适用于症状轻微、IPSS评分≤7分、无明显梗阻、肾功能正常的患者）定期随访（每6~12个月一次），监测症状变化、前列腺大小、残余尿量及肾功能；指导患者调整生活习惯，避免久坐、憋尿，减少辛辣刺激性食物，戒烟限酒，适当运动，避免受凉，减少症状加重诱因。（2）药物治疗（适用于症状明显、IPSS评分≥8分、无手术禁忌证的患者）α-受体阻滞剂：如坦索罗辛、特拉唑嗪、多沙唑嗪，快速缓解排尿困难症状，改善尿流动力学；不良反应主要为头晕、体位性低血压，老年患者慎用，用药期间避免突然体位改变；2026年新增高选择性α-受体阻滞剂，不良反应更少，耐受性更好。5α-还原酶抑制剂：如非那雄胺、度他雄胺，缩小前列腺体积，延缓疾病进展，适用于前列腺体积较大（＞40ml）的患者；需长期服用（至少6个月），不良反应主要为性功能障碍、乳房胀痛，停药后可缓解；对于前列腺体积＜40ml的患者，疗效不佳。联合用药：对于症状严重、前列腺体积较大的患者，可联合α-受体阻滞剂与5α-还原酶抑制剂，提高治疗效果，快速缓解症状并延缓疾病进展；也可联合M受体拮抗剂（如托特罗定），改善储尿期症状。对症治疗：合并泌尿系感染时，加用抗生素；夜尿增多明显者，可适当使用抗利尿药物（如去氨加压素）；血尿患者，可给予止血药物。（3）手术治疗（适用于药物治疗无效、出现严重并发症的患者）经尿道前列腺电切术（TURP）：为传统微创手术，适用于前列腺体积中等（40~80ml）的患者，通过电切镜切除增生的前列腺组织，缓解尿路梗阻；术后需留置导尿管，监测排尿及出血情况，预防感染、尿道狭窄、尿失禁等并发症；目前仍是前列腺增生手术的“金标准”。经尿道前列腺激光切除术（如绿激光、钬激光、铥激光）：创伤小、出血少、恢复快，适用于老年患者、合并凝血功能障碍、前列腺体积较大的患者，术后并发症发生率较低；2026年铥激光前列腺剜除术应用日益广泛，疗效更优，恢复更快。开放手术：如耻骨上前列腺切除术，适用于前列腺体积较大（＞80ml）、合并膀胱结石或严重梗阻的患者，术后恢复时间较长，需加强护理，目前临床应用较少。微创消融术（如微波消融、射频消融）：适用于无法耐受传统手术的老年患者，创伤小、恢复快，可缓解症状，但远期疗效需进一步观察。3.随访与监测药物治疗患者每3~6个月随访一次，监测症状变化（IPSS评分）、前列腺大小、残余尿量及PSA水平，调整药物剂量；手术患者术后1个月、3个月、6个月复查，评估排尿情况、残余尿量及伤口愈合情况，排查并发症；长期随访PSA，警惕前列腺癌的发生；老年患者需同时监测基础疾病（如高血压、糖尿病），调整治疗方案。（四）前列腺癌（PCa）1.诊断标准临床表现：早期可无明显症状，晚期可出现下尿路症状（如排尿困难、尿线变细、尿潴留）、骨转移症状（如骨痛、病理性骨折、脊髓压迫）、全身症状（如体重下降、乏力、贫血、发热）；部分患者体检时发现PSA升高，进一步检查确诊。实验室检查：PSA检查为筛查首选，PSA＞4ng/ml需进一步检查（如f-PSA/t-PSA比值、前列腺穿刺活检）；PSA＞10ng/ml时，前列腺癌风险显著升高；前列腺穿刺活检为确诊金标准，可明确病理类型及分级（Gleason分级），Gleason分级越高，肿瘤恶性程度越高；2026年新增循环肿瘤细胞（CTC）检测，用于病情监测及疗效评估。影像学检查：超声检查可发现前列腺占位性病变；CT/MRI可明确肿瘤分期（T分期），评估是否侵犯周围组织（如精囊、直肠）及淋巴结转移；骨扫描可排查骨转移情况，是前列腺癌分期的重要检查；PET-CT可用于晚期前列腺癌的远处转移筛查，提高分期准确性。2.治疗方案（根据肿瘤分期、患者年龄、基础疾病、身体状况等因素制定）（1）主动监测（适用于低危前列腺癌患者，Gleason分级≤6分、PSA＜10ng/ml、肿瘤体积小、无转移、预期寿命＜10年或身体状况差无法耐受治疗的患者）每3~6个月复查PSA、超声，每1~2年行前列腺穿刺活检，监测肿瘤进展；若出现肿瘤进展（如PSA升高、Gleason分级升高、肿瘤体积增大），及时调整治疗方案。（2）手术治疗（适用于局限性前列腺癌患者，T1~T2期、身体状况良好、预期寿命≥10年的患者）腹腔镜/机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术：为目前首选的微创手术方式，切除前列腺、精囊腺及周围脂肪组织，进行尿道与膀胱吻合，同时清扫盆腔淋巴结；创伤小、恢复快、并发症少，术后需监测排尿情况、PSA水平，预防尿失禁、勃起功能障碍、淋巴漏等并发症；2026年机器人辅助腹腔镜手术应用更广泛，手术精度更高，疗效更优。开放前列腺癌根治术：适用于肿瘤体积较大、合并周围组织粘连的患者，术后恢复时间较长，并发症发生率相对较高，目前临床应用逐渐减少。（3）放射治疗（适用于局限性前列腺癌、术后残留或复发、晚期前列腺癌姑息治疗）外照射放疗：通过放射线照射肿瘤部位，杀灭肿瘤细胞，适用于局限性前列腺癌，可作为手术的替代治疗；2026年推荐调强放疗（IMRT）、立体定向放疗（SBRT），提高放疗精度，减少周围正常组织损伤；不良反应主要为放射性膀胱炎、直肠炎、乏力、尿频等，可对症处理。近距离放疗：将放射性粒子（如碘-125）植入前列腺内，直接照射肿瘤，适用于低危、中危局限性前列腺癌，创伤小，并发症较少，术后需监测粒子分布及PSA水平。（4）内分泌治疗（适用于晚期前列腺癌、转移性前列腺癌或术后辅助治疗）去势治疗：包括手术去势（双侧睾丸切除术）和药物去势（如戈舍瑞林、亮丙瑞林、曲普瑞林），降低体内雄激素水平，抑制肿瘤生长；药物去势为目前首选，不良反应主要为潮热、性欲减退、骨质疏松、乏力等，可给予补钙、维生素D等对症处理；2026年新增促性腺激素释放激素拮抗剂（如地加瑞克），起效更快，不良反应更少。抗雄激素治疗：如比卡鲁胺、恩杂鲁胺、阿比特龙，阻断雄激素与受体结合，适用于去势治疗无效的患者（去势抵抗性前列腺癌），可联合去势治疗提高疗效；恩杂鲁胺、阿比特龙等新型抗雄激素药物，显著改善了晚期患者的预后。（5）化疗（适用于内分泌治疗耐药的晚期前列腺癌、转移性前列腺癌）常用药物包括多西他赛、紫杉醇、卡巴他赛等，通过化疗药物杀灭肿瘤细胞，缓解症状，延长生存期；不良反应主要为骨髓抑制、胃肠道反应、脱发、乏力等，化疗期间需监测血常规、肝肾功能，及时对症处理；2026年化疗联合免疫治疗，进一步提高了晚期患者的疗效。（6）免疫治疗与靶向治疗（2026年新增）免疫治疗（如PD-1/PD-L1抑制剂）适用于化疗无效的晚期前列腺癌，可改善患者预后；靶向治疗（如PARP抑制剂）适用于携带BRCA基因突变的前列腺癌患者，疗效显著，不良反应相对较轻。3.随访与监测术后或放疗后每3个月复查PSA、血常规、肝肾功能，每6个月复查CT/MRI、骨扫描，评估肿瘤复发及转移情况；PSA水平是监测复发的重要指标，若PSA持续升高，提示可能复发或转移；内分泌治疗患者每1~2个月复查PSA，监测治疗效果，及时调整治疗方案；晚期患者需加强全身症状监测，给予对症支持治疗，改善生活质量；长期随访需警惕第二原发肿瘤的发生。（五）膀胱癌（BCa）1.诊断标准临床表现：最常见症状为无痛性肉眼血尿（全程血尿、终末血尿或初始血尿），可伴尿频、尿急、尿痛（合并感染时）；晚期可出现排尿困难、下腹部肿块、体重下降、贫血、远处转移症状（如咳嗽、咯血、骨痛）；部分患者可无症状，体检时发现膀胱占位。实验室检查：尿常规提示红细胞增多，可伴白细胞增多；尿脱落细胞学检查可筛查肿瘤细胞，阳性率较低，可作为辅助筛查手段；膀胱肿瘤标志物（如BTA、NMP22、FDP）可辅助诊断及病情监测；2026年新增尿液微小RNA检测，提高早期膀胱癌的筛查准确性。影像学检查：超声检查可发现膀胱内占位性病变，评估病变大小、位置、数目；CT/MRI可明确肿瘤分期（T分期），评估是否侵犯膀胱壁、周围组织及淋巴结转移；IVP可评估尿路通畅性，排查上尿路是否合并肿瘤。内镜检查：膀胱镜检查为确诊首选，可直接观察肿瘤形态、大小、数量、位置、浸润深度，获取活检组织明确病理类型及分级；必要时行输尿管镜检查，排查上尿路病变；对于疑似浸润性膀胱癌，可进行膀胱镜下黏膜活检+肌层活检，明确浸润深度。2.治疗方案（根据肿瘤分期、病理类型、患者情况制定）（1）非肌层浸润性膀胱癌（Tis、Ta、T1期）经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）：为首选治疗方式，切除肿瘤组织（包括肿瘤周围正常黏膜），术后需进行膀胱灌注治疗，预防复发；对于复发风险较高的患者（如高级别、多发肿瘤），可采用二次电切术，提高治疗效果。膀胱灌注治疗：术后24小时内进行首次灌注，随后根据病情进行规律灌注（每周1次，共8周；之后每2周1次，共16周；后续每月1次，维持6~12个月）；常用药物包括卡介苗（BCG）、化疗药物（如吡柔比星、表柔比星、吉西他滨）；BCG适用于高危非肌层浸润性膀胱癌，预防复发效果更优；不良反应主要为膀胱刺激症状、血尿、发热，可对症处理。（2）肌层浸润性膀胱癌（T2~T4期）根治性膀胱切除术：切除膀胱、前列腺（男性）/子宫、附件（女性）及周围脂肪组织，进行尿流改道（如回肠膀胱术、原位新膀胱术、输尿管皮肤造口术）；适用于局限性肌层浸润性膀胱癌（T2~T3期），术后需监测尿流改道部位功能，预防感染、吻合口漏、肠梗阻等并发症；2026年推荐原位新膀胱术，提高患者生活质量。放化疗联合治疗：适用于无法耐受手术、晚期或转移性膀胱癌，通过放疗+化疗（如吉西他滨+顺铂）杀灭肿瘤细胞，缓解症状，延长生存期；不良反应主要为放射性膀胱炎、直肠炎、骨髓抑制、胃肠道反应等，可对症处理。新辅助治疗：对于局部晚期肌层浸润性膀胱癌，术前给予化疗或放化疗，缩小肿瘤体积，提高手术切除率及治愈率。（3）晚期或转移性膀胱癌以化疗、免疫治疗、靶向治疗为主，常用化疗药物包括吉西他滨、顺铂、紫杉醇等；免疫治疗（如PD-1/PD-L1抑制剂，如帕博利珠单抗、阿替利珠单抗）可用于化疗无效的患者，改善预后；靶向治疗（如FGFR抑制剂、抗体药物偶联物）适用于特定基因突变的患者，疗效显著；同时给予对症支持治疗，缓解疼痛、血尿等症状，提高生活质量。3.随访与监测非肌层浸润性膀胱癌患者，术后每3个月复查膀胱镜、尿常规，每6个月复查超声、CT，监测肿瘤复发；高危患者需延长随访时间，每1~2年复查一次；肌层浸润性膀胱癌术后每3~6个月复查CT/MRI、骨扫描，评估肿瘤复发及转移情况；晚期患者每1~2个月复查血常规、肝肾功能、肿瘤标志物，及时调整治疗方案；随访期间若出现血尿、尿频、尿急等症状，及时就医排查复发。（六）神经源性膀胱1.诊断标准临床表现：排尿困难、尿失禁（急迫性尿失禁、压力性尿失禁、充盈性尿失禁）、尿频、尿急、残余尿增多；严重时可出现肾积水、肾功能损伤，伴下肢感觉或运动障碍（原发病相关）；部分患者可出现尿路感染、结石等并发症。病史采集：明确原发病史（如脊髓损伤、脑血管疾病、糖尿病、帕金森病、多发性硬化症等），了解排尿异常的起始时间、症状特点、治疗史。检查：尿流动力学检查为核心检查，评估膀胱逼尿肌功能、尿道阻力、膀胱容量及顺应性，明确排尿异常的类型；超声检查评估残余尿量、肾积水情况；尿常规排查泌尿系感染；肾功能检查评估肾脏功能；必要时行CT/MRI检查，明确原发病变情况。2.治疗方案原发病治疗：积极治疗原发病（如控制血糖、治疗脑血管疾病、脊髓损伤康复训练、帕金森病药物治疗等），改善神经功能，缓解排尿异常；原发病无法治愈者，以对症治疗为主。对症治疗：①排尿困难、残余尿增多：给予α-受体阻滞剂（如坦索罗辛、特拉唑嗪），缓解尿道阻力；必要时进行清洁间歇导尿（CIC），排空膀胱，预防肾积水，这是神经源性膀胱患者的核心护理措施；②急迫性尿失禁：给予M受体拮抗剂（如托特罗定、索利那新）、β3受体激动剂（如米拉贝隆），抑制膀胱过度收缩；③泌尿系感染：及时使用抗生素，控制感染，避免感染上行损伤肾功能；④膀胱过度活动：可采用膀胱训练、盆底肌训练，辅助改善症状。手术治疗：适用于保守治疗无效、出现严重肾积水或尿失禁的患者，常用手术方式包括膀胱扩大术、尿道吊带术、膀胱造瘘术、人工尿道括约肌植入术等，改善膀胱功能及排尿情况；2026年推荐腹腔镜/机器人辅助微创手术，减少创伤，促进恢复。康复训练：指导患者进行盆底肌训练、膀胱训练、排尿反射训练，改善膀胱逼尿肌功能，提高排尿控制能力；对于脊髓损伤患者，可结合物理治疗（如电刺激），辅助恢复神经功能。3.随访与监测每3~6个月随访一次，监测残余尿量、肾积水情况、肾功能及排尿症状；定期进行尿流动力学检查，评估膀胱功能变化；指导患者正确进行清洁间歇导尿，预防感染及肾功能损伤；对于合并糖尿病、高血压的患者，同步监测基础疾病，调整治疗方案；长期随访需警惕膀胱结石、膀胱癌的发生。三、泌尿外科常见手术护理规范（一）术前护理心理护理：向患者及家属讲解手术目的、流程、注意事项及预后，缓解患者焦虑、恐惧情绪，解答患者疑问，提高患者依从性；对于老年、儿童患者，需加强心理安抚，必要时给予镇静药物。术前准备：①完善各项检查，排查手术禁忌证，确认患者身体状况符合手术要求；②皮肤准备：术前清洁手术区域皮肤，必要时备皮，避免皮肤损伤；③肠道准备：根据手术类型，术前1~2天给予泻药（如聚乙二醇）或灌肠，排空肠道，预防术中感染及肠道损伤；④术前禁食禁水：术前6~8小时禁食、4小时禁水，避免术中呕吐、误吸；⑤药物准备：术前遵医嘱停用抗凝药物、降压药物等，必要时给予术前用药（如镇静剂、抗生素、止血药）；⑥其他：术前留置导尿管（根据手术需要），备血（如大手术），做好手术区域标识。病情监测：监测患者生命体征、血糖、血压、心率等，评估患者身体状况，确保手术安全；对于合并基础疾病的患者，需将基础疾病控制在合理范围（如血压＜160/100mmHg，血糖＜8mmol/L）。（二）术后护理生命体征监测：术后返回病房，密切监测体温、脉搏、呼吸、血压，每30~60分钟一次，直至生命体征平稳；观察患者意识状态、面色、尿量，及时发现异常（如出血、休克）并处理；对于大手术、老年患者，需转入重症监护室观察1~2天。引流管护理：妥善固定导尿管、引流管（如肾造瘘管、输尿管支架管、盆腔引流管），保持引流管通畅，避免扭曲、受压、脱落；观察引流液的颜色、量、性状，做好记录；定期更换引流袋（每周1~2次），严格无菌操作，预防感染；引流液异常时（如大量鲜血、浑浊、异味），及时通知医师处理。伤口护理：观察伤口有无渗血、渗液，保持伤口清洁干燥；定期更换敷料（术后1~2天一次），若出现渗血、渗液增多，及时通知医师处理；指导患者避免剧烈活动，防止伤口裂开；对于腹腔镜手术患者，观察穿刺孔有无红肿、渗液，预防皮下气肿。疼痛护理：评估患者疼痛程度（采用数字疼痛评分法），遵医嘱给予止痛药物（如口服止痛药、静脉止痛泵、肌肉注射止痛药）；指导患者采用深呼吸、放松训练、分散注意力等方式，缓解疼痛；避免疼痛影响患者休息及恢复。饮食与饮水：术后根据手术类型及患者恢复情况，逐步恢复饮食；术后6~8小时可少量饮水，逐渐过渡至流质、半流质、普通饮食；鼓励患者多饮水（每日饮水量≥2000ml），促进排尿，预防感染及结石形成；避免辛辣刺激性食物，给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，促进伤口愈合；对于尿流改道患者，需指导患者饮食调整，避免产气食物。并发症预防与护理：①出血：密切观察引流液及伤口渗血情况，若出现大量出血、血压下降，及时通知医师进行止血处理，必要时输血；②感染：保持引流管通畅，定期更换引流袋，遵医嘱使用抗生素；观察患者体温、血常规，及时发现感染迹象（如发热、寒战、白细胞升高），及时处理；③尿失禁：指导患者进行盆底肌训练，逐步恢复膀胱功能；④血栓形成：鼓励患者早期床上活动（术后24小时内），必要时给予抗凝药物、穿弹力袜，预防下肢静脉血栓；⑤肾积水：监测肾功能、尿量，保持引流管通畅，避免尿路梗阻。（三）术后康复指导活动指导：术后根据手术类型，逐步增加活动量，避免剧烈运动；腹腔镜手术患者术后1~2天可下床活动，开放手术患者术后3~5天可下床活动；出院后1~3个月内避免重体力劳动、性生活、剧烈运动，防止伤口裂开或病情复发；鼓励患者适当进行散步、太极拳等温和运动，促进恢复。饮食指导：养成良好的饮食习惯，多饮水，避免憋尿；根据疾病类型调整饮食（如结石患者避免高草酸、高钙食物，前列腺增生患者避免辛辣刺激性食物，膀胱癌患者避免烟酒、腌制食物）；保证营养均衡，促进身体恢复。引流管护理指导：带引流管出院的患者，指导其正确护理引流管，定期更换引流袋，观察引流液情况，出现异常（如引流液增多、浑浊、异味）及时就医；遵医嘱按时拔管，拔管后观察排尿情况。症状观察与就医指导：指导患者及家属观察排尿情况、伤口愈合情况，若出现血尿、尿频、尿急、尿痛、发热、伤口渗血、腹痛等异常，及时就医；定期复查，不可擅自停药、减药；对于前列腺癌、膀胱癌等恶性肿瘤患者，告知其定期复查的重要性，避免延误病情。心理指导：关注患者心理状态，及时发现焦虑、抑郁等不良情绪，给予心理疏导；鼓励患者积极面对疾病，参与康复训练，尽快回归正常生活、工作及学习。四、特殊人群诊疗要点（一）儿童泌尿外科疾病儿童泌尿外科疾病以先天性畸形（如尿道下裂、肾盂输尿管连接部梗阻、隐睾、鞘膜积液、包茎）、泌尿系感染、结石为主，诊疗需兼顾疾病治疗与生长发育，避免过度治疗，减少对儿童生长发育的影响。诊断：注重病史采集（如出生史、喂养史、家族史），结合超声、CT等影像学检查，避免过度检查；实验室检查需根据儿童年龄调整参考值；对于先天性畸形，需早期诊断，避免延误治疗导致并发症（如肾功能损伤）。治疗：先天性畸形优先选择微创手术（如腹腔镜、机器人辅助手术），减少创伤，促进恢复，保护生殖功能及肾功能；泌尿系感染需选用儿童适用的抗生素（如青霉素类、头孢类），严格控制剂量，避免不良反应；结石以保守治疗为主，必要时行微创碎石取石术，避免开放手术；对于隐睾患者，建议1~2岁内手术治疗，避免影响睾丸发育。随访：定期监测生长发育情况、肾功能及疾病恢复情况，加强家长健康指导，帮助家长做好日常护理（如会阴部清洁、饮食调整、排尿训练）；对于术后患者，定期复查，评估手术效果，及时发现并发症。（二）老年泌尿外科疾病老年患者（≥65岁）常合并高血压、糖尿病、冠心病、脑血管疾病等基础疾病，身体机能下降，诊疗需注重安全性，避免过度治疗，平衡疗效与风险。诊断：全面评估基础疾病，排查治疗禁忌证；检查方式优先选择无创、便捷的手段（如超声），减少有创检查的风险；对于PSA异常的老年患者，需结合身体状况，合理选择前列腺穿刺活检，避免过度诊断。治疗：药物治疗需调整剂量，避免药物相互作用，优先选择不良反应少、耐受性好的药物；手术治疗需严格评估手术耐受性，优先选择微创、创伤小的手术方式（如激光手术），缩短手术时间，减少术中出血；术后加强护理，预防感染、血栓、坠积性肺炎、压疮等并发症；对于身体状况差、无法耐受手术的患者，采用保守治疗，缓解症状，提高生活质量。随访：定期监测基础疾病及泌尿外科疾病恢复情况，调整治疗方案；加强