血液灌流透析护理新共识

血液灌流透析护理新共识近年来，组合式血液灌流（HP）联合血液透析（HD）（又称组合型人工肾）在终末期肾病（ESRD）治疗中的应用日益普遍，其有效弥补了单纯血液透析无法充分清除中大分子毒素、蛋白结合类毒素及炎症介质的不足，能显著改善维持性血液透析（MHD）患者皮肤瘙痒、淀粉样变等并发症，降低心血管相关死亡率，提升患者生活质量与预期寿命。由于组合型人工肾体外循环结构更复杂，感染、凝血等风险高于单纯透析，中华护理学会血液净化专业委员会专家组结合国内外文献与临床实践，制定了我国首个《组合式血液灌流联合血液透析治疗专科护理操作专家共识》（以下简称《新共识》），为临床护理提供标准化、同质化指引，以下结合核心内容进行详细解读。一、共识形成背景与过程《新共识》的制定源于临床护理的迫切需求，其形成过程严谨规范，确保了内容的科学性与实用性：适用范围：明确适用于所有实施组合型人工肾治疗的专科护理人员，为临床操作提供统一标准。编写团队：由13名血液净化专科护理专家、护理管理者、循证护理专家组成编写小组，成员均为本科及以上学历、副主任护师及以上职称，具备丰富的临床经验与专业资质。文献检索与筛选：以“血液灌流、血液透析、组合型人工肾、护理操作”等中英文为检索词，检索PubMed、中国知网等数据库（建库至2022年7月），初筛4753篇文献，最终纳入167篇（中文119篇、英文48篇）作为证据支撑，确定7个研究项目、49个核心条目。专家论证：遴选30省52所医院的56名符合标准的专家参与咨询，历经2轮德尔菲专家函询，专家积极系数100%，权威系数分别达0.945、0.955，所有条目变异系数最终均＜0.25，确保共识意见科学可信、贴合临床实际。二、核心护理操作新要点《新共识》聚焦管路选择、灌流器肝素化、预冲流程等7大核心板块，明确了操作规范与优化建议，相较于传统护理要求，更注重安全性、便捷性与同质化。（一）管路选择：优先推荐一体化管路，降低安全风险目前临床常用2种管路类型，《新共识》明确了适用场景与操作要点，优先推荐一体化管路：组合型人工肾一体化体外循环管路：通过灌流器与透析器并联设计，可实现单独预冲与串联预冲的灵活切换，无需二次拆卸管路及灌流器，操作密闭性强，能有效避免接头暴露、液体滴洒及空气进入，显著降低感染风险，同时节约临床操作时间，是临床首选管路类型。透析管路联合短连接管：用于灌流器与透析器串联场景，预冲及模式切换时需多次断开管路。操作时需严格做好自身防护（佩戴手套、护目镜/面屏），减少分离暴露与停泵时间，严格执行无菌操作；断开管路前需关闭超滤、旁路，停止血泵并夹闭夹子，避免液体滴洒与空气进入，降低感染及凝血风险。（二）灌流器肝素化：首选静态法，规范操作细节依据《血液净化标准操作规程(2021版)》要求，灌流器使用前必须进行肝素化，《新共识》明确了方法选择与操作要点：方法选择：临床常用静态肝素化法与动态肝素化法，《新共识》推荐首选静态肝素化法。该方法可使患者治疗前后凝血指标无明显变化，不增加凝血及出血风险，且灌流器浸泡期间护士可灵活分配工作时间，同时节约肝素与生理盐水用量，提升护理效率与医疗资源利用率。操作要点：需在治疗准备室严格无菌操作；注入肝素前，按肝素容积回抽等量空气，避免推注时罐体内压力过大导致肝素喷溅；注入肝素后需充分摇匀，确保吸附剂完全浸泡在肝素保存液中，静置20～30分钟；优先选用带药物注入口的专利灌流器，可直接穿刺注入肝素，操作便捷，能减少液体外渗与吸附剂外泄风险，提升操作安全性。（三）预冲流程：规范步骤，避免二次损伤预冲质量直接影响治疗安全性，《新共识》明确了标准化预冲流程，核心要点包括：动脉段管路排尽气体后再连接灌流器，缩短排气时间，避免气体残留；灌流器与透析器需分别单独预冲后，再进行串联冲洗，防止透析器二次进气或杂质进入，保障治疗安全；灌流器排气过程中，血泵速度不宜过慢，需维持在不低于150ml/min，确保排气彻底，避免气体进入体内引发不良反应。（四）引血与回血操作：精准控制，减少不良事件引血操作：引血前需再次确认管路连接正确、无气体残留，严格执行无菌操作；引血速度需循序渐进，根据患者血压、心率等生命体征调整，避免速度过快引发低血压、心律失常等不良反应，尤其关注老年、体弱及合并心血管疾病的患者。回血操作：治疗结束后，需采用规范的回血流程，避免血液浪费与管路凝血；回血过程中密切观察患者生命体征，及时处理头晕、乏力等不适，确保回血安全顺畅。（五）治疗过程观察与处理：聚焦细节，防范并发症《新共识》强调全程动态监测，重点关注以下方面，及时防范并处理并发症：生命体征监测：每15～30分钟监测一次血压、心率、呼吸等，尤其关注治疗初期（前30分钟）及模式切换时，及时发现低血压、心律失常等异常。管路与设备监测：观察管路有无扭曲、受压、漏血，灌流器有无凝血（如出现血液颜色变暗、管路压力异常升高），及时调整肝素用量或处理管路问题。患者症状观察：关注患者有无恶心、呕吐、皮肤瘙痒、皮疹等不适，判断是否为灌流器吸附反应或过敏反应，及时采取对症处理措施；同时关注患者心理状态，缓解焦虑、恐惧等负面情绪。（六）压力监测：动态评估，预警风险由于组合型人工肾体外循环阻力较高，压力监测是防范凝血、管路堵塞的关键。《新共识》要求，治疗全程监测动脉压、静脉压及跨膜压，明确不同阶段的压力正常范围，一旦出现压力异常升高或降低，需立即排查原因（如管路扭曲、灌流器凝血、血管通路异常等），及时干预，避免不良事件发生。三、临床护理质量控制与创新方向（一）质量控制要求《新共识》明确，医疗机构需建立组合型人工肾护理质量控制体系，定期对护理人员进行培训与考核，确保操作规范；定期检查设备、管路及灌流器的质量，规范耗材储存与使用；建立不良事件上报与分析机制，持续改进护理质量，实现护理同质化。（二）护理创新与发展方向技术创新：推广使用带注药口的专利灌流器等新型耗材，优化操作流程，降低感染与操作风险；探索智能化监测设备，实现压力、生命体征等指标的实时预警，提升护理效率与安全性。护理模式优化：推行综合性护理模式，结合患者病情、心理状态及生活需求，提供个性化护理干预，包括心理疏导、健康宣教、饮食指导等，提升患者治疗依从性与生活质量。循证护理延伸：持续关注国内外相关研究进展，结合临床实践，不断更新护理共识，推动组合型人工肾护理向更科学、更规范、更人性化的方向发展。四、共识核心意义《新共识》作为我国首个指导组合型人工肾治疗护理操作的专家共识，填补了临床护理标准化空白，其核心意义在于：规范护理操作流程，降低感染、