《皮肤性病学》皮炎与湿疹类疾病核心知识测评试卷

《皮肤性病学》皮炎与湿疹类疾病核心知识测评试卷一、单项选择题(每题仅有一个最佳答案，共20题，每题2分，共40分)湿疹的皮损通常不具有下列哪个特点？A.多形性B.对称性C.剧烈瘙痒D.界限非常清晰急性湿疹的典型皮损形态是：A.皮肤增厚、苔藓样变B.红斑、丘疹、丘疱疹、糜烂、渗出C.干燥、脱屑、皲裂D.结节、囊肿下列哪项是慢性湿疹最具特征性的皮损表现？A.水疱和大疱B.糜烂和渗出C.苔藓样变D.风团接触性皮炎根据发病机制主要分为哪两种类型？A.速发型和迟发型B.刺激性和变应性C.感染性和非感染性D.原发性和继发性关于刺激性接触性皮炎，以下描述错误的是：A.任何人接触足够浓度和时间的刺激物后均可发生B.皮损范围通常与接触物形态一致C.斑贴试验通常为阴性D.存在明显的免疫反应记忆变应性接触性皮炎属于哪一型超敏反应？A.I型B.II型C.III型D.IV型诊断接触性皮炎，明确致敏原最可靠的检查方法是：A.皮肤点刺试验B.斑贴试验C.血清IgE检测D.真菌镜检特应性皮炎患者个人或家族中常伴有：A.过敏性鼻炎、哮喘B.银屑病、白癜风C.红斑狼疮、皮肌炎D.高血压、糖尿病诊断特应性皮炎(AD)的Hanifin和Rajka标准中，下列哪项属于主要特征？A.皮肤干燥B.鱼鳞病/掌纹症C.慢性或慢性复发性皮炎D.毛周角化淤积性皮炎通常好发于：A.面部B.上肢伸侧C.下肢小腿下1/3D.躯干部自身敏感性皮炎通常继发于：A.原发性皮肤病灶的急性恶化B.上呼吸道感染C.食物过敏D.药物过敏在湿疹与皮炎的外用药物治疗中，“湿对湿，干对干”原则是指：A.干性皮损用溶液湿敷B.急性期有糜烂渗出时选用溶液冷湿敷C.慢性期苔藓样变皮损使用油剂D.亚急性期皮损使用粉剂外用糖皮质激素治疗皮炎湿疹时，强效激素一般不建议长期用于：A.手掌、足跖B.面部、会阴部及皮肤皱褶处C.四肢伸侧D.躯干部对于严重的急性泛发性湿疹或自身敏感性皮炎，短期系统使用糖皮质激素的主要目的是：A.根治疾病B.迅速控制急性、严重的炎症C.替代外用药D.防止复发钙调神经磷酸酶抑制剂(如他克莫司软膏、吡美莫司乳膏)适用于：A.急性期有大量渗出时B.面部等薄嫩部位皮损的长期维持治疗C.继发细菌感染时D.止痒效果优于强效激素急性湿疹与接触性皮炎的鉴别要点中，支持接触性皮炎的是：A.皮损形态多形性B.皮损分布通常不对称，界限清C.瘙痒剧烈D.有复发倾向钱币状湿疹的特征性皮损是：A.散在分布的丘疹、水疱B.境界清楚的圆形或类圆形斑块，伴有丘疹、水疱、渗出及结痂C.线状排列的皮损D.融合成片的弥漫性红斑乏脂性湿疹(冬季瘙痒症)好发于：A.婴幼儿头皮B.老年人胫前C.青壮年面部D.任何年龄的四肢伸侧下列哪种疾病不属于湿疹皮炎范畴？A.特应性皮炎B.淤积性皮炎C.神经性皮炎D.脂溢性皮炎关于湿疹治疗的健康教育，错误的是：A.鼓励患者经常用热水烫洗止痒B.避免搔抓和摩擦C.穿着宽松柔软的棉质衣物D.寻找并避免可能的诱发因素二、多项选择题(每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分，共10题，每题3分，共30分)湿疹的临床分期包括：A.急性期B.亚急性期C.慢性期D.恢复期E.瘢痕期急性湿疹的局部处理原则包括：A.保护B.收敛C.消炎D.促进角质形成E.强效封包可能引起变应性接触性皮炎的常见物质有：A.金属镍(项链、皮带扣)B.染发剂中的对苯二胺C.外用抗生素药膏(如新霉素)D.强酸、强碱E.橡胶制品中的促进剂特应性皮炎(AD)的基本特征包括：A.剧烈瘙痒B.典型的形态和分布(年龄相关)C.慢性复发性病程D.个人或家族特应性疾病史E.皮肤干燥特应性皮炎在婴儿期好发的部位是：A.面颊部B.额部C.头皮D.四肢伸侧E.躯干淤积性皮炎的发病相关因素包括：A.下肢静脉曲张B.静脉瓣膜功能不全C.深静脉血栓形成D.局部长期站立或重体力劳动E.遗传因素对于慢性湿疹苔藓样变皮损，适宜的外用药剂型包括：A.溶液(用于湿敷)B.糊剂C.软膏D.硬膏E.酊剂关于外用糖皮质激素强效的选择，正确的是：A.初始治疗常选用足够强度的激素以快速控制炎症B.面部和间擦部位应选择弱效或中效激素C.强效激素适用于掌跖、肘膝等肥厚部位D.儿童应避免长期大面积使用强效激素E.症状控制后应逐渐降阶梯或减少用药频率系统治疗用于湿疹皮炎的情况包括：A.瘙痒剧烈，影响睡眠和日常生活B.皮疹泛发，外用药控制不佳C.急性严重发作D.明确合并细菌、病毒或真菌感染E.所有慢性湿疹患者有助于湿疹皮炎诊断和鉴别诊断的实验室检查有：A.斑贴试验B.皮肤点刺试验C.血清总IgE及特异性IgE检测D.真菌镜检及培养E.皮肤组织病理学检查三、名词解释(共5题，每题4分，共20分)苔藓样变自身敏感性皮炎特应性皮炎斑贴试验“湿对湿，干对干”治疗原则四、简答题(共4题，每题10分，共40分)简述急性、亚急性、慢性湿疹的临床皮损特点。试述刺激性接触性皮炎与变应性接触性皮炎在发病机制、临床表现和诊断上的主要区别。简述特应性皮炎(AD)在不同年龄阶段(婴儿期、儿童期、青年及成人期)的皮损分布特点。简述外用糖皮质激素治疗皮炎湿疹的选择原则及注意事项。五、病例分析题(共2题，每题20分，共40分)病例一：患者，女性，32岁，家庭主妇。因“双手红斑、丘疹、水疱、瘙痒反复发作3月，加重伴糜烂、渗出5天”就诊。患者3月前开始接触洗涤灵、洗衣粉等清洁用品后双手出现皮疹，时轻时重。5天前因大扫除长时间接触洗涤剂后，皮疹明显加重，瘙痒剧烈。患者既往无类似病史，无哮喘、鼻炎史。查体：系统检查无异常。皮肤科情况：双手背、手指可见境界清楚的红斑、密集的针尖大小丘疹、丘疱疹，部分融合成片，局部可见糜烂、渗出及结痂。手指间皮肤干燥、皲裂。前臂未见类似皮损。该患者最可能的诊断是什么？请列出诊断依据。(6分)为明确诊断，可进行何种检查？其原理和意义是什么？(6分)请为该患者制定一个详细的治疗方案(包括局部治疗、系统治疗及健康指导)。(8分)病例二：患儿，男，4岁。因“全身反复起疹、瘙痒2年余”就诊。患儿自2岁起，面颈部、四肢屈侧反复出现红斑、丘疹，伴剧烈瘙痒，夜间为甚，影响睡眠。皮疹时好时坏，天气干燥时加重。患儿有过敏性鼻炎史。其父有哮喘病史。查体：一般情况可。皮肤科情况：面部双侧颊部、口周皮肤干燥、轻度脱屑，可见少量抓痕。双肘窝、腘窝皮肤增厚、粗糙，可见苔藓样变及色素沉着，伴有少量血痂。四肢伸侧散在干燥性丘疹。全身皮肤干燥。该患儿最可能的诊断是什么？诊断依据是什么(请参照诊断标准回答)？(6分)需要与哪些常见儿童皮肤病进行鉴别？请至少列出两种并简述鉴别要点。(6分)请为该患儿制定一个长期、综合性的管理方案。(8分)(试卷结束)《皮肤性病学》皮炎与湿疹类疾病核心知识测评试卷参考答案一、单项选择题(每题2分，共40分)DBCBDDBACCABBBBBBBDA二、多项选择题(每题3分，共30分。全部选对得3分，错选、漏选不得分)ABCABCABCEABCDEABCDABCDECDABCDEABCDABCDE三、名词解释(每题4分，共20分)苔藓样变：是慢性湿疹、慢性单纯性苔藓等疾病的特征性皮肤损害。表现为皮肤局限性增厚、粗糙，皮纹加深、增宽，皮嵴隆起，形似皮革或苔藓。其形成与长期搔抓、摩擦导致表皮角质形成细胞和棘层增厚，真皮内慢性炎症细胞浸润及纤维化有关。常伴有色素沉着或减退。自身敏感性皮炎：指在某种原发性皮肤病灶(如淤积性皮炎、接触性皮炎、皮肤感染等)的基础上，由于处理不当或病情急骤恶化，形成对自身组织蛋白或变性产物产生的过敏反应。临床表现为原发病灶周围或远隔部位(常对称分布于四肢)出现散在或群集性的丘疹、丘疱疹、水疱，严重者可泛发全身。原发灶好转后，继发疹也随之消退。特应性皮炎：一种与遗传过敏素质相关的慢性、复发性、炎症性皮肤病。表现为剧烈瘙痒、皮疹多形性并有年龄阶段性分布特点(婴儿期面颊部、儿童期屈侧、青年成人期屈侧及苔藓化)。患者常伴有个人或家族特应性疾病史(如哮喘、过敏性鼻炎)、皮肤干燥、血清IgE升高等。其发病是遗传、皮肤屏障功能缺陷、免疫异常、环境因素等共同作用的结果。斑贴试验：是诊断变应性接触性皮炎(IV型超敏反应)的主要方法。其原理是将标准化的可疑致敏物(变应原)置于特制铝制小室内，贴敷于患者背部无皮损的皮肤上，48小时后去除，分别于48小时和72小时(或更长时间)观察皮肤反应。局部出现红斑、丘疹、水疱等阳性反应，表明患者对该物质过敏。是寻找和确定接触性致敏原的重要手段。“湿对湿，干对干”治疗原则：是皮炎湿疹外用药物选择的基本原则。指根据皮损的不同分期和形态(渗出与否)选择相应剂型的药物。当皮损处于急性期，有糜烂、渗出时，应选用溶液(如硼酸溶液、生理盐水)进行冷湿敷，以收敛、散热、减轻渗出，即“湿对湿”。当皮损处于亚急性期(渗出减少)或慢性期(干燥、肥厚、脱屑)时，应选用乳膏、软膏、糊剂等，以滋润、抗炎、促进修复，即“干对干”。错误地使用剂型(如渗出期用软膏封包)会加重病情。四、简答题(每题10分，共40分)湿疹各期皮损特点：◦急性湿疹：皮损呈多形性，常在红斑基础上出现密集的针头至粟粒大小的丘疹、丘疱疹或小水疱，常融合成片。疱破后形成点状糜烂面，有明显浆液性渗出。皮损边界不清，周围可见散在丘疹、丘疱疹。自觉剧烈瘙痒。合并感染时可形成脓疱、脓痂。(4分)◦亚急性湿疹：急性湿疹炎症减轻或不当处理后发展而来。皮损以丘疹、鳞屑、结痂为主，仅有少量丘疱疹、水疱及轻度糜烂。瘙痒仍较明显。(3分)◦慢性湿疹：由急性、亚急性湿疹迁延而来，也可初发即为慢性。皮损表现为患部皮肤浸润性暗红斑，其上可见丘疹、抓痕、鳞屑。局部皮肤肥厚、粗糙，呈苔藓样变，可有色素沉着或减退。常呈阵发性瘙痒。(3分)刺激性接触性皮炎与变应性接触性皮炎的区别：◦发病机制：刺激性接触性皮炎是皮肤对刺激物的非免疫性、原发性炎症反应，任何人在足够浓度和时间内接触均可发生。变应性接触性皮炎是T细胞介导的IV型迟发型超敏反应，仅发生于少数已致敏的个体。(3分)◦临床表现：刺激性接触性皮炎通常局限于接触部位，界限清楚，皮损形态单一(红斑、水肿、水疱、糜烂等)，严重程度与刺激物浓度、接触时间相关，自觉烧灼或疼痛感为主。变应性接触性皮炎可超出接触部位，形态多样，可有丘疹、水疱、渗出等，瘙痒剧烈。(4分)◦诊断：刺激性接触性皮炎主要依据接触史和临床表现，斑贴试验阴性。变应性接触性皮炎诊断依赖斑贴试验阳性来明确致敏原。(3分)特应性皮炎(AD)的年龄阶段性分布特点：◦婴儿期：多见于2个月至2岁。皮损好发于面颊、额部及头皮，表现为急性湿疹样改变，如红斑、丘疹、丘疱疹、渗出、结痂。躯干、四肢也可受累。(3分)◦儿童期：多见于2-12岁。皮损分布从婴儿期的头面部逐渐向四肢屈侧转移，特别是肘窝、腘窝。皮损以亚急性和慢性湿疹为主，表现为干燥、肥厚、苔藓样变的斑块，可见抓痕、血痂。亦可见痒疹型皮损。(4分)◦青年及成人期：12岁以上。皮损好发于肘窝、腘窝、颈前及颈侧、前胸、腕和踝部。主要表现为慢性苔藓样变或痒疹样皮损，皮肤干燥、肥厚、色素沉着显著。也可泛发全身。(3分)外用糖皮质激素的选择原则及注意事项：◦选择原则：①分级选择：根据皮损性质、部位、年龄选择合适效价的激素。强效激素用于重度、肥厚性皮损(如掌跖、肘膝)；中效用于轻中度皮损(躯干、四肢)；弱效用于面部、会阴、间擦部位及婴幼儿。(2分)②分期使用：急性期选用溶液湿敷或弱效、中效霜剂；亚急性期用乳膏、糊剂；慢性肥厚期用软膏、硬膏或强效激素。(2分)③“阶梯”治疗：初始用足够强度激素控制炎症，好转后降阶梯为弱效激素或减少用药频率，并用润肤剂维持。(1分)◦注意事项：①避免长期、大面积、强效外用，尤其面部、会阴、皱褶处。(1分)②注意不良反应：局部皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素改变、多毛、痤疮、继发感染等。长期大量系统吸收可致库欣综合征、HPA轴抑制等。(2分)③儿童、孕妇、哺乳期妇女慎用，必要时在医生指导下短期使用弱中效制剂。(1分)④联合用药：与润肤剂、钙调神经磷酸酶抑制剂等序贯或联合使用，减少激素用量和疗程。(1分)五、病例分析题(每题20分，共40分)病例一：诊断：刺激性接触性皮炎(急性期)。(2分)诊断依据：①患者为家庭主妇，有明确接触洗涤剂等刺激物病史。②皮疹发生于接触部位(双手)，界限清楚。③皮损表现为接触刺激物后加重的急性皮炎改变：红斑、丘疹、丘疱疹、糜烂、渗出。④符合刺激性接触性皮炎好发于手部，与反复接触水、洗涤剂等弱刺激物相关的特点。(4分)检查：可进行斑贴试验。(2分)◦原理：将标准化的常见接触性变应原置于特制小室贴敷于背部皮肤，48小时后去除，观察局部皮肤反应。若为阳性(红斑、丘疹、水疱)，提示机体对该物质发生了IV型超敏反应。(2分)◦意义：主要用于鉴别变应性接触性皮炎。本例患者病史更支持刺激性接触性皮炎，斑贴试验通常为阴性。但部分患者可能在刺激性皮炎基础上合并变应性接触，或需排除变应性因素，故可作为鉴别手段。若斑贴试验阳性，则提示存在特定的接触性过敏原。(2分)治疗方案：◦局部治疗：①急性期处理：皮损有糜烂、渗出，应遵循“湿对湿”原则。可用3%硼酸溶液、0.9%生理盐水或0.1%依沙吖啶溶液进行冷湿敷，每日2-4次，每次15-20分钟，以收敛、散热、抗炎、清洁。(2分)②湿敷间歇期或渗出减少后，可外用糖皮质激素乳膏或霜剂，如丁酸氢化可的松乳膏、糠酸莫米松乳膏等，每日1-2次。(1分)③皮肤干燥、皲裂处，可外用保湿修复剂，如尿素软膏、维生素E乳膏等。(1分)◦系统治疗：①抗组胺药：如西替利嗪、氯雷他定等，用于缓解剧烈瘙痒。(1分)②若皮疹严重、炎症明显，可短期口服糖皮质激素，如泼尼松，20-30mg/日，病情控制后渐减量。(1分)③若继发感染，可加用抗生素。(1分)◦健康指导：①避免接触刺激物：戴防护手套(内层棉质，外层防水)做家务，避免直接接触洗涤剂、肥皂等。洗手后立即涂抹护手霜。(1分)②避免搔抓和热水烫洗。(0.5分)③寻找并避免其他可能的刺激物或过敏原。(0.5分)病例二：诊断：特应性皮炎。(2分)诊断依据(参照Hanifin&Rajka标准)：◦主要特征：①瘙痒。②典型的形态和分布(儿童期屈侧苔藓样变)。③慢性或慢性复发性病程(反复发作2年余)。(2分)◦次要特征：①个人有过敏性鼻炎史。②家族中有哮喘史(父亲)。③皮肤干燥。④面部苍白/眶下黑晕/Dennie-Morgan线(面颊干燥、脱屑)。⑤非特异性手足皮炎倾向(四肢伸侧干燥性丘疹)。符合多项主要和次要特征，可临床诊断。(2分)鉴别诊断：◦婴儿湿疹/接触性皮炎：多与外界刺激物或