《职业卫生与职业医学》职业性中毒核心知识测评试卷

《职业卫生与职业医学》职业性中毒核心知识测评试卷第一部分：单项选择题(从A、B、C、D四个选项中，选出最恰当的答案。本部分共20题，每题2分，共40分)职业性中毒是指：A.任何在工作场所发生的中毒B.劳动者在职业活动中，因接触生产性毒物而引起的中毒C.因误服有毒物质导致的中毒D.生活环境被污染导致的中毒生产性毒物进入人体的最主要途径是：A.呼吸道B.皮肤C.消化道D.注射下列哪种毒物主要以气态或蒸气态形式存在于生产环境中？A.铅尘B.苯蒸气C.矽尘D.石棉纤维影响毒物对机体毒作用的主要因素是：A.毒物的化学结构B.剂量(浓度)和接触时间C.D.以上都是慢性中毒的特点是：A.起病急，症状重B.低浓度毒物长期、反复接触所致C.有明确的接触史和潜伏期D.脱离接触后症状迅速消失职业性铅中毒时，机体最早和最常见的症状之一是：A.腹绞痛B.贫血C.周围神经炎D.神经衰弱综合征(头痛、乏力等)诊断慢性铅中毒的敏感和特异性指标是：A.血铅B.尿铅C.尿δ-ALAD.血ZPP(锌原卟啉)或FEP(游离原卟啉)驱铅治疗的首选药物是：A.阿托品B.解磷定C.依地酸二钠钙(CaNa₂-EDTA)D.二巯基丙磺酸钠慢性汞中毒的典型临床特征是：A.震颤、口腔-牙龈炎、易兴奋症B.贫血、腹绞痛、周围神经炎C.支气管炎、肺水肿D.皮肤溃疡、鼻炎金属汞主要以下列哪种形态进入人体并产生毒作用？A.汞蒸气B.无机汞盐C.有机汞化合物D.液态汞慢性苯中毒主要损害人体的：A.呼吸系统B.消化系统C.造血系统D.神经系统长期接触高浓度苯可引起：A.再生障碍性贫血B.缺铁性贫血C.巨幼细胞性贫血D.溶血性贫血急性苯胺中毒时，特征性的体征是：A.黄疸B.发绀C.樱桃红色皮肤D.苍白色皮肤一氧化碳中毒的机制主要是：A.抑制细胞色素氧化酶，引起细胞内窒息B.与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，使其失去携氧能力C.导致溶血D.直接刺激呼吸道黏膜急性一氧化碳中毒时，患者皮肤黏膜的特征性颜色是：A.苍白B.发绀C.樱桃红D.黄染氰化氢(HCN)中毒的特效解毒剂是：A.亚硝酸钠-硫代硫酸钠疗法B.阿托品C.解磷定D.依地酸二钠钙刺激性气体中毒对机体损伤最主要的靶器官是：A.肝脏B.肾脏C.呼吸系统D.血液系统下列哪种中毒可引起“闪电型”死亡？A.慢性铅中毒B.急性硫化氢中毒C.慢性苯中毒D.慢性汞中毒有机磷农药中毒的机制主要是：A.抑制胆碱酯酶活性，导致乙酰胆碱蓄积B.抑制细胞呼吸酶C.导致高铁血红蛋白血症D.抑制δ-氨基酮戊酸脱水酶诊断职业病的基本前提是：A.有相应的临床症状B.有明确的职业史C.实验室检查异常D.患者主观要求第二部分：多项选择题(下列各题备选答案中，至少有两个正确答案。请选出所有正确选项，错选、漏选均不得分。本部分共10题，每题3分，共30分)生产性毒物在生产过程中可能存在的形态包括：A.气体、蒸气B.烟、尘C.雾D.液体E.固体影响毒物经呼吸道吸收的因素包括：A.毒物在空气中的浓度B.毒物的水溶性C.劳动者的劳动强度D.接触时间E.防护用品的使用情况职业性铅中毒的临床表现可包括：A.神经系统症状(神经衰弱、周围神经炎)B.消化系统症状(口内金属味、腹绞痛、便秘)C.血液系统改变(贫血)D.肾脏损害E.特征性的“铅线”慢性汞中毒的典型表现“易兴奋症”是指患者出现：A.情绪不稳、急躁、易怒B.注意力不集中C.腹绞痛D.肌肉震颤E.口腔炎苯的急性与慢性中毒表现不同：A.急性中毒主要损害中枢神经系统，表现为麻醉作用B.慢性中毒主要损害造血系统C.急性中毒可致再生障碍性贫血D.慢性中毒可出现白细胞减少、血小板减少E.两者均以损害呼吸系统为主可导致职业性中毒性肝病的生产性毒物有：A.四氯化碳B.三硝基甲苯(TNT)C.砷化氢D.铅E.苯可导致中毒性周围神经病的生产性毒物有：A.正己烷B.铅C.砷D.铊E.一氧化碳窒息性气体根据其作用机制可分为：A.单纯窒息性气体(如氮气、甲烷)B.血液窒息性气体(如一氧化碳)C.细胞窒息性气体(如氰化氢、硫化氢)D.刺激性窒息性气体E.麻醉性气体急性有机磷农药中毒的临床表现(毒蕈碱样、烟碱样、中枢神经系统症状)包括：A.瞳孔缩小、流涎、多汗B.肌束震颤、肌无力C.头痛、头晕、昏迷D.腹绞痛E.樱桃红色皮肤职业性中毒的诊断依据主要包括：A.可靠的职业史B.现场职业卫生调查资料C.相应的临床表现和体征D.实验室检查结果E.排除其他非职业性疾病的可能性第三部分：名词解释(请准确阐述下列职业卫生学名词。本部分共5题，每题4分，共20分)职业性中毒中毒性周围神经病生物监测职业禁忌证第四部分：简答题(请简明扼要地回答下列问题。本部分共4题，每题10分，共40分)简述慢性铅中毒的临床表现及其实验室诊断指标。简述慢性苯中毒的造血系统损害特点。简述刺激性气体中毒的临床表现及其分期。简述急性有机磷农药中毒的临床特点、诊断及治疗原则。第五部分：案例分析题(请仔细阅读案例，分析并回答问题。本部分共2题，每题20分，共40分)案例一：某蓄电池厂熔铅车间工人，男性，38岁，工龄12年。近一年来常感头晕、头痛、乏力、记忆力减退，食欲不振，时有腹胀、便秘。近一个月出现阵发性脐周隐痛。体检：面色苍白，牙龈边缘可见蓝黑色“铅线”，心肺未见异常，腹软，脐周有轻度压痛，无反跳痛。四肢肌力、肌张力正常，未引出病理征。实验室检查：血红蛋白90g/L，点彩红细胞增多，尿δ-ALA25.6mg/L（正常<6mg该患者最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？(列出至少4点)(8分)为明确诊断，还应进行哪项关键的实验室检查？(2分)该患者应如何进行治疗？其职业禁忌证是什么？(6分)应从哪些方面对该作业场所进行职业卫生干预以预防此类中毒的发生？(4分)案例二：某化工厂管道维修工，男性，45岁，在未进行充分通风和佩戴有效防护用品的情况下，进入一个废弃的反应罐内进行检修作业。约10分钟后被工友发现昏倒在罐内，救出时已意识不清，口唇呈樱桃红色，呼吸微弱。立即送往医院。既往体健。现场检测发现罐内存在高浓度的一氧化碳气体。该患者最可能的诊断是什么？其发生中毒的机制是什么？(6分)患者被救出后，首要的现场急救措施是什么？(2分)入院后，为明确诊断和评估病情，应紧急进行哪些检查？(列出2项)(4分)该患者的治疗原则是什么？为进一步抢救，可能采取什么特殊治疗措施？(8分)(试卷结束)参考答案与评分标准第一部分：单项选择题(每题2分，共40分)BABDBDACAACABBCACBAB第二部分：多项选择题(每题3分，共30分。全部选对得3分，错选、漏选不得分)ABCABCDEABCDEABABDABABCDABCABCABCDE第三部分：名词解释(每题4分，共20分)职业性中毒：指劳动者在职业活动中，因接触生产性毒物(化学物质)，毒物进入人体，累积到一定量后，与人体组织发生生物化学或生物物理学作用，扰乱或破坏正常生理功能，引起暂时性或永久性病理改变，甚至危及生命。是国家法定职业病的一类。中毒性周围神经病：是职业性中毒引起的神经系统损害常见类型之一。指生产性毒物损伤周围神经系统，导致感觉、运动和自主神经功能障碍。临床表现为四肢远端对称性感觉异常(如麻木、疼痛)、感觉减退、肌力减弱、腱反射减弱或消失，严重者可出现肌萎缩。常见于正己烷、铅、砷等中毒。生物监测：指定期、系统地检测劳动者生物材料(如血液、尿液、呼出气等)中毒物或其代谢产物的含量，或由它们所致的生物效应指标的变化，用以评价劳动者接触毒物的程度及可能的健康影响。是职业健康监护和风险评估的重要手段。职业禁忌证：指劳动者从事特定职业或者接触特定职业病危害因素时，比一般职业人群更易于遭受职业病危害和罹患职业病，或者可能导致原有自身疾病病情加重，或者在从事作业过程中诱发可能导致对劳动者生命健康构成危险的疾病的个人特殊生理或病理状态。第四部分：简答题(每题10分，共40分)慢性铅中毒的临床表现与实验室指标：◦临床表现：①神经系统：神经衰弱综合征、周围神经炎(垂腕、垂足少见)。②消化系统：口内金属味、食欲不振、腹胀、便秘、腹绞痛。③血液系统：低色素正细胞性贫血，面色苍白(“铅容”)。④其他：肾损害，牙龈“铅线”。◦实验室诊断指标：①吸收指标：血铅(反映近期接触)、尿铅。②效应指标：尿δ-ALA、血ZPP或FEP(反映卟啉代谢紊乱)；血红细胞游离原卟啉(FEP)。③中毒指标：结合职业史、临床表现及上述指标综合判断。诊断分级主要依据血铅。(临床表现5分，实验室指标5分)慢性苯中毒的造血系统损害特点：◦对造血系统的抑制是慢性苯中毒的主要特征。损害具有多样性和进展性。◦早期：常表现为白细胞减少，特别是中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多。可有血小板减少，出血倾向。◦后期：可发展为全血细胞减少(再生障碍性贫血)，骨髓象显示增生减低。◦严重者：可发生骨髓增生异常综合征，甚至白血病(以急性粒细胞白血病多见)。◦损害多为可逆性，脱离接触并积极治疗后，血象可恢复，但严重再生障碍性贫血或白血病预后差。(损害特点需包含早期、后期、严重性及可逆性，10分)刺激性气体中毒的临床表现与分期：◦临床表现：以呼吸系统损害为主。①急性刺激症状：眼结膜及上呼吸道刺激症状(流泪、流涕、咽痛等)。②化学性支气管炎、肺炎。③化学性肺水肿(最严重)，表现为呼吸困难、发绀、咳大量粉红色泡沫痰等。◦临床分期：①刺激期：即刻出现刺激症状。②潜伏期(假愈期)：刺激症状减轻或消失，但病理损伤仍在发展。③肺水肿期：潜伏期后病情突然加重，出现肺水肿表现。④恢复期：经治疗逐渐恢复。部分可遗留慢性支气管炎、肺气肿等。(临床表现5分，分期5分)急性有机磷农药中毒的临床特点、诊断与治疗：◦临床特点：三大综合征。①毒蕈碱样症状：瞳孔缩小、流涎、多汗、支气管痉挛、肺水肿、恶心呕吐、腹痛腹泻等。②烟碱样症状：肌束震颤、肌无力、肌麻痹，严重者呼吸肌麻痹。③中枢神经系统症状：头痛、头晕、共济失调、昏迷、呼吸循环中枢抑制。◦诊断：明确的接触史，典型的临床表现，全血胆碱酯酶活性降低。◦治疗原则：①迅速清除毒物：脱离现场，清洗皮肤，洗胃，导泻。②特效解毒剂：早期、足量、联合、重复使用。抗胆碱药(阿托品)对抗毒蕈碱样症状；胆碱酯酶复能剂(解磷定、氯磷定)恢复胆碱酯酶活性，对抗烟碱样症状。③对症支持治疗：维持呼吸循环功能，防治肺水肿、脑水肿、感染等。(临床特点4分，诊断2分，治疗原则4分)第五部分：案例分析题(每题20分，共40分)案例一：诊断与依据：◦诊断：职业性慢性中度铅中毒。(2分)◦诊断依据：①明确职业史：蓄电池厂熔铅车间工人，工龄12年(长期接触铅)。②典型临床表现：神经衰弱综合征(头晕、头痛、乏力、记忆力减退)；消化系统症状(食欲不振、腹胀、便秘、阵发性腹绞痛)；体征(面色苍白、牙龈铅线)。③实验室检查异常：贫血（Hb90g/L），尿δ-ALA显著升高，血ZPP升高。④排除其他疾病。(6分)关键实验室检查：血铅测定。是诊断和分级的主要指标。(2分)治疗与职业禁忌证：◦治疗：①驱铅治疗：首选依地酸二钠钙。②对症支持治疗：如缓解腹痛，纠正贫血等。③脱离铅作业，适当休息，加强营养。(4分)◦职业禁忌证：贫血、卟啉病、多发性周围神经病、神经系统器质性疾病、严重肝、肾疾病等。(2分)职业卫生干预措施：◦技术革新：改进工艺，实现自动化、密闭化。◦通风排毒：加强局部通风，降低车间空气中铅浓度。◦个人防护：为工人配备有效的防尘防毒口罩、工作服，并督促正确使用。班后淋浴、更衣。◦职业健康监护：定期对工人进行健康检查(包括血铅监测)，早期发现和处理异常。加强职业卫生培训。◦环境监测：定期监测作业场所空气中铅浓度。(4分，答出4点即可)案例二：诊断与机制：◦诊断：职业性急性重度一氧化碳中毒。(2分)◦机制：一氧化碳经呼吸道吸入后，与血液中的血红蛋白(Hb)结合，形成碳氧血红蛋白。CO与Hb的亲和力比O2大200-300倍，且COHb的解离速度极慢。COHb不仅无携氧能力，还影响