2026年肾内科主治医师资格考试真题(附答案)

2026年肾内科主治医师资格考试真题(附答案)1.单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.1下列哪项不是急性肾小管坏死的典型尿液表现A.尿钠＞40mmol/LB.尿渗透压＞500mOsm/kgC.尿沉渣可见肾小管上皮细胞D.FeNa＞1%答案：B1.265岁男性，糖尿病20年，eGFR28ml·min⁻¹·1.73m⁻²，尿白蛋白/肌酐1200mg/g，拟予RAAS抑制剂，下列哪项为首要监测指标A.血钾≥5.0mmol/LB.HbA1cC.收缩压＜110mmHgD.血氯答案：A1.3肾性贫血首选治疗药物为A.口服硫酸亚铁B.重组人促红细胞生成素C.左卡尼汀D.叶酸答案：B1.4成人每日推荐透析液钙浓度为A.1.25mmol/LB.1.75mmol/LC.2.0mmol/LD.2.5mmol/L答案：A1.5下列哪项最支持急进性肾炎Ⅲ型A.抗GBM抗体阳性B.免疫荧光呈“满堂亮”C.ANCA阳性D.C3显著下降答案：C1.6高钾血症心电图最早表现A.正弦波B.T波高尖C.PR间期缩短D.QRS波增宽答案：B1.7血液透析患者血管通路感染最常见的病原菌A.金黄色葡萄球菌B.铜绿假单胞菌C.大肠埃希菌D.肠球菌答案：A1.8下列哪项不是肾性骨营养不良影像学特征A.骨膜下吸收B.骨质疏松C.骨硬化带D.骨囊肿答案：D1.9成人每日尿量＜多少毫升定义为少尿A.100B.200C.400D.500答案：C1.10下列哪项药物需在使用前常规检测HLA-B58011.10下列哪项药物需在使用前常规检测HLA-B5801A.别嘌醇B.非布司他C.苯溴马隆D.秋水仙碱答案：A1.11急性间质性肾炎最可靠的病理表现A.肾小球系膜增生B.肾小管萎缩C.间质大量嗜酸粒细胞浸润D.毛细血管内增生答案：C1.12维持性血透患者Kt/V≥1.2表示A.透析充分B.透析不足C.高通透析D.高流量透析答案：A1.13下列哪项不是腹膜透析相关腹膜炎诊断必备A.腹痛B.透出液白细胞＞100/μl且中性＞50%C.透出液培养阳性D.发热答案：D1.14肾移植术后最早出现的急性排斥反应通常发生在A.24小时内B.5–7天C.3个月D.1年答案：B1.15下列哪项指标最能预测IgA肾病远期预后A.血清IgA水平B.牛津分型MEST-C评分C.补体C3D.尿红细胞形态答案：B1.16下列哪项属于Ⅰ型肾小管酸中毒A.高钾高氯性酸中毒B.尿pH＞5.5伴低钾C.尿pH＜5.5伴低钾D.高钾正常氯性酸中毒答案：B1.17下列哪项不是慢性肾脏病合并继发性甲旁亢的实验室表现A.血钙降低B.血磷升高C.血PTH升高D.1,25(OH)₂D₃升高答案：D1.18下列哪项药物可延缓多囊肾囊肿增长A.托伐普坦B.雷米普利C.螺内酯D.氢氯噻嗪答案：A1.19下列哪项不是尿毒症脑病表现A.扑翼样震颤B.肌阵挛C.定向障碍D.腱反射减弱答案：D1.20下列哪项属于高通透性腹透液A.1.5%葡萄糖B.2.5%葡萄糖C.4.25%葡萄糖D.7.5%艾考糊精答案：D1.21下列哪项不是急性肾损伤KDIGO分期标准A.48小时内Scr升高≥0.3mg/dlB.7天内Scr升高≥1.5倍基线C.尿量＜0.5ml/kg/h持续6小时D.尿量＜0.3ml/kg/h持续24小时答案：D1.22下列哪项最能提示肾前性AKIA.FeNa＞2%B.尿钠＞40mmol/LC.BUN/Cr＞20:1D.尿沉渣颗粒管型答案：C1.23下列哪项不是非奈利酮适应证A.2型糖尿病合并蛋白尿B.eGFR≥25ml/minC.血钾＞5.0mmol/LD.正在使用RAAS抑制剂答案：C1.24下列哪项属于透析失衡综合征危险因素A.首次透析B.高通量透析器C.低钠透析液D.高钙透析液答案：A1.25下列哪项不是Alport综合征特征A.高频感音神经性聋B.圆锥形晶状体C.肾小球基底膜变薄D.常染色体隐性遗传答案：C1.26下列哪项最能提示肾静脉血栓A.突发腰痛伴肉眼血尿B.尿红细胞管型C.尿白细胞管型D.尿pH＞7.0答案：A1.27下列哪项药物通过非肾途径清除＞90%A.达格列净B.阿哌沙班C.利伐沙班D.达比加群答案：B1.28下列哪项不是慢性透析患者营养不良指标A.血清白蛋白＜35g/LB.nPCR＜0.8g/kg/dC.MIS评分＞5D.血PTH＞800pg/ml答案：D1.29下列哪项属于Ⅲ型CRRT抗凝方案A.无抗凝B.普通肝素C.局部枸橼酸D.低分子肝素答案：C1.30下列哪项不是肾移植禁忌证A.活动性恶性肿瘤B.严重冠心病未干预C.高龄＞80岁D.慢性HBV感染答案：D2.共用题干单选题（每题1分，共20分。每题一个最佳答案）【题干】男，38岁，双下肢水肿2周，血压160/100mmHg，尿蛋白+++，尿红细胞10–15/HP，血白蛋白28g/L，Scr1.2mg/dl。2.1最可能的病理类型A.微小病变B.膜性肾病C.局灶节段性肾小球硬化D.系膜增生性IgA肾病答案：B2.2若血PLA₂R抗体阳性，首选治疗A.仅RAAS抑制剂B.糖皮质激素+环磷酰胺C.利妥昔单抗D.观察3个月答案：B【题干】女，56岁，糖尿病15年，eGFR35ml/min，尿ACR800mg/g，血钾4.8mmol/L，近期出现下肢水肿。2.3首选利尿剂A.呋塞米B.氢氯噻嗪C.螺内酯D.托伐普坦答案：A2.4若出现血钾5.9mmol/L，心电图T波高尖，首选A.葡萄糖+胰岛素B.沙丁胺醇雾化C.碳酸氢钠静滴D.急诊血透答案：A【题干】男，28岁，肉眼血尿1天，上呼吸道感染史3天，血压130/80mmHg，Scr1.0mg/dl，补体C3正常，IgA升高。2.5最可能诊断A.急性链球菌感染后肾炎B.IgA肾病C.急进性肾炎D.狼疮肾炎答案：B2.6若肾活检示轻度系膜增生，牛津分型M0E0S0T0，则A.立即给予激素B.仅支持治疗C.环磷酰胺冲击D.血浆置换答案：B【题干】男，70岁，维持性血透5年，透析中突发胸痛、呼吸困难，血压90/60mmHg，SpO₂85%。2.7最可能并发症A.空气栓塞B.透析失衡C.急性冠脉综合征D.溶血答案：A2.8紧急处理不包括A.立即夹闭静脉回路B.左侧卧头低足高C.纯氧吸入D.快速回输生理盐水答案：D【题干】女，45岁，SLE10年，近1周尿量减少，Scr由1.0升至3.5mg/dl，尿蛋白++++，红细胞管型，血C3下降。2.9最可能病理类型A.Ⅰ型狼疮肾炎B.Ⅲ型C.Ⅳ型D.Ⅴ型答案：C2.10诱导治疗首选A.激素+MMFB.激素+环磷酰胺C.单用激素D.利妥昔单抗答案：B3.多选题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）3.1下列属于慢性肾脏病矿物质骨异常表现A.骨痛B.血管钙化C.红眼综合征D.骨折答案：ABD3.2下列属于腹透相关性腹膜炎常见革兰阴性菌A.大肠埃希菌B.克雷伯菌C.铜绿假单胞菌D.肠球菌答案：ABC3.3下列属于CRRT适应证A.重症AKI伴血流动力学不稳定B.严重电解质紊乱C.慢性心衰超滤D.急性中毒答案：ABD3.4下列属于肾移植术后常见机会感染A.巨细胞病毒B.卡氏肺孢子菌C.单纯疱疹病毒D.金黄色葡萄球菌答案：ABC3.5下列属于高钾血症处理措施A.葡萄糖酸钙B.胰岛素+葡萄糖C.沙丁胺醇D.碳酸氢钠答案：ABCD3.6下列属于膜性肾病高危因素A.男性B.年龄＞50岁C.高血压D.尿蛋白＞8g/d答案：ABCD3.7下列属于透析患者丙肝传播途径A.输血B.共用透析机C.医务人员手卫生D.空气飞沫答案：ABC3.8下列属于ANCA相关血管炎肾损害表现A.血尿B.红细胞管型C.急进性肾衰D.大量蛋白尿＞3.5g/d答案：ABC3.9下列属于CKD患者心血管危险因素A.高血压B.贫血C.钙磷代谢紊乱D.低尿酸答案：ABC3.10下列属于肾前性AKI可逆因素A.心衰B.NSAIDsC.肾动脉狭窄D.恶性高血压答案：ABC4.填空题（每空1分，共20分）4.1成人每日推荐蛋白质摄入量为______g/kg，其中至少______%应为高生物价蛋白。答案：0.8，504.2透析充分性指标Kt/V计算公式中K代表______，t代表______。答案：透析器尿素清除率，透析时间4.3Ⅰ型肾小管酸中毒典型血气表现为______性酸中毒，尿pH______。答案：高氯正常阴离子间隙，＞5.54.4肾性贫血靶值Hb为______g/L，若超过______g/L需减量EPO。答案：110–120，1304.5高磷血症靶目标值＜______mmol/L，钙磷乘积＜______mg²/dl²。答案：1.45，554.6腹膜透析每日超滤量=______–______。答案：透出液总量，灌入液总量4.7肾移植术后BK病毒血症载量＞______copies/ml需减量免疫抑制剂。答案：100004.8急性肾损伤KDIGO分期3期定义为Scr升高≥______倍基线或≥______mg/dl。答案：3，44.9维持性血透患者血清β₂微球蛋白靶值＜______mg/L。答案：304.10非奈利酮起始剂量当eGFR25–60ml/min时为______mg/d。答案：105.简答题（共30分）5.1（封闭型，6分）列出慢性肾脏病继发性甲旁亢药物治疗的三类一线药物并各举一例。答案：1.活性维生素D及其类似物：骨化三醇；2.钙模拟剂：西那卡塞；3.磷结合剂：碳酸镧。5.2（开放型，6分）简述CRRT局部枸橼酸抗凝原理及监测要点。答案：原理：枸橼酸在体外循环中与钙离子螯合，阻断凝血级联；体内钙离子由外周补钙维持。监测：每2小时测滤器后离子钙＜0.4mmol/L，外周离子钙1.0–1.2mmol/L，血气pH7.35–7.45，钠离子＜155mmol/L，防止枸橼酸蓄积。5.3（封闭型，6分）写出膜性肾病危险度分层标准。答案：低危：尿蛋白＜4g/d且Scr正常；中危：4–8g/d或Scr轻度升高；高危：＞8g/d或Scr持续升高或白蛋白＜25g/L伴并发症。5.4（开放型，6分）阐述透析患者HBV疫苗接种无应答处理策略。答案：1.检查依从性；2.增加剂量至40μg×4次（0、1、2、6月）；3.换用重组疫苗+佐剂；4.联合IL-2或GM-CSF；5.若仍无应答，透析时严格隔离，定期监测HBVDNA。5.5（封闭型，6分）列出急性肾损伤肾脏替代治疗绝对指征。答案：1.难治性高钾血症；2.严重酸中毒pH＜7.1；3.利尿剂抵抗的容量过负荷伴肺水肿；4.尿毒症症状（脑病、心包炎、出血）；5.可透析毒物中毒。6.计算与分析题（共30分）6.1（计算题，10分）男，60kg，首次血透3小时，透析器K240ml/min，t3h，V36L，透前BUN30mmol/L，透后10mmol/L，计算spKt/V并判断是否达标。答案：KK达标（≥1.2）。6.2（分析题，10分）女，50kg，CAPD每日4袋，2.5%葡萄糖2L×3，4.25%2L×1，24小时透出总量8.5L，灌入8L，透出液葡萄糖浓度测得1.8g/dl，计算净超滤及每日葡萄糖吸收量，并评估能量负荷。答案：净超滤=8.5–8=0.5L透出液葡萄糖总量=8.5×1.8×10=153g灌入葡萄糖=2×3×2.5%+2×4.25%=150+85=235g吸收量=235–153=82g能量=82×4=328kcal，占每日能量15%，需警惕体重增加。6.3（综合题，10分）男，70kg，CKD5期，择期建立AVF。术前评估：桡动脉内径1.8mm，头静脉内径2.2mm，流量＜50ml/min。请给出改进方案并说明术后监测指标。答案：方案：1.术前4周进行握球训练每日3次，每次15min；2.术前2周给予硝酸甘油贴片扩张血管；3.选择超声标记下鼻烟窝远端吻合；4.术中行血管纵切、间断缝合，确保吻合口≥6mm；5.术后6周评估：超声流量＞500ml/min，静脉内径＞4mm，距皮深＜6mm，可穿刺长度＞6cm，若未达标，考虑球囊扩张或近端重建。7.病例综合题（共40分）7.1（20分）男，45岁，因“双下肢水肿1月，气促3天”入院。既往：高血压8年，未规律服药。查体：BP180/110mmHg，颈静脉怒张，双肺湿啰音，腹软，肝大，双踝凹陷性水肿。实验室：Scr6.5mg/dl，BUN38mmol/L，K⁺6.2mmol/L，Hb88g/L，尿蛋白++++，红细胞管型，超声双肾大小正常，皮质回声增强。问题：（1）给出初步诊断及诊断依据（6分）（2）列出3项最需要紧急处理的并发症（3分）（3）制定24小时内治疗计划（6分）（4）若患者拒绝透析，给出3条沟通要点（5分）答案：（1）初步诊断：急进性肾炎可能（Ⅲ型），急性肾损伤3期，恶性高血压，急性左心衰，肾性贫血。依据：急性肾衰，红细胞管型，高血压危象，肺水肿，Hb低，超声排除慢性萎缩。（2）高钾血症、急性肺水肿、恶性高血压。（3）1.立即静推葡萄糖酸钙10ml+5%葡萄糖20ml；2.胰岛素10U+葡萄糖25g静滴；3.呋塞米40mg静推，若无尿加大利尿；4.硝普钠0.3μg/kg/min起始降压，目标MAP↓20%；5