2026年宠物健康保险理赔合同协议

2026年宠物健康保险理赔合同协议合同编号：[合同编号]甲方（保险公司）：[保险公司全称]法定代表人：[法定代表人姓名]注册地址：[注册地址]统一社会信用代码：[统一社会信用代码]联系电话：[保险公司联系电话]电子邮箱：[保险公司电子邮箱]乙方（被保险人）：[被保险人姓名/名称]身份证号/统一社会信用代码：[证件号码]联系地址：[联系地址]联系电话：[被保险人联系电话]鉴于：1.乙方拥有或负责照管一只宠物（以下简称“保险标的”），具体信息如下：品种为[宠物品种]，名称为[宠物名称]，性别为[宠物性别]，出生日期为[宠物出生日期]，体重为[宠物体重]公斤，健康状况良好（以初次投保时健康声明为准）；2.乙方根据甲乙双方于[投保日期]签订的《[宠物健康保险合同名称]》（以下简称“主合同”），向甲方投保了[保险期间]的宠物健康保险，并选择了本合同作为理赔的依据。根据《中华人民共和国保险法》、《中华人民共和国民法典》及相关法律法规，甲乙双方在平等、自愿、公平和诚实信用的基础上，经友好协商，达成如下协议：第一条理赔适用范围与前提条件1.1本合同作为主合同的补充，用于明确主合同项下宠物健康保险的理赔事宜。1.2本合同适用的保险期间为[起始日期]至[结束日期]。1.3保险标的须遵守主合同中关于宠物饲养、管理、就医等的管理规定，包括但不限于：(1)应按照甲方或相关法律法规的要求，定期为保险标的进行健康检查和疫苗接种；(2)不得让保险标的从事主合同中禁止的高风险活动；(3)应在保险标的生病或发生意外时，及时送至甲方指定的或符合甲方要求的兽医机构或医疗机构进行治疗；(4)应向甲方如实告知保险标的在投保时的健康状况及主合同生效前已知的与健康状况相关的疾病或治疗情况；(5)如保险标的发生转让、赠与等变更，乙方应在[具体时限]内通知甲方，否则由此产生的风险由乙方承担。1.4乙方未遵守本合同第一条约定的管理规定的，甲方有权拒绝赔付由此产生的相关费用。1.5保险标的在保险期间内，因主合同约定的疾病、意外伤害，需要接受治疗并产生符合主合同约定报销范围的医疗费用时，乙方有权依据主合同和本合同申请理赔。第二条理赔申请与资料提交2.1保险事故（指保险标的因疾病或意外伤害需要接受治疗）发生后，乙方应在知道或应当知道保险事故发生之日起[具体时限，如24小时]内，以书面或甲方认可的其他方式通知甲方。2.2乙方应向甲方提交以下理赔申请所需资料：(1)《宠物健康保险理赔申请表》（可在甲方指定渠道获取）；(2)主合同原件及复印件；(3)保险标的的有效身份证明文件，包括但不限于疫苗接种证明、芯片信息登记证明等；(4)保险标的就诊的医疗机构出具的完整就诊记录，包括但不限于病历、诊断证明书、检查报告、化验单等；(5)与本次治疗相关的医疗费用原始发票；(6)如保险事故涉及第三方责任，应同时提供事故责任认定书、赔偿协议或其他责任证明文件；(7)甲方要求提供的其他与理赔相关的资料。2.3乙方提交的理赔资料应真实、完整、清晰。如资料不满足要求，甲方有权要求乙方补充或更正。2.4乙方应保证其提交的理赔资料真实有效，如因乙方提供虚假资料导致甲方无法核实或产生损失的，乙方应承担相应责任。第三条理赔核定与赔付3.1甲方在收到乙方提交的完整理赔申请资料后，应在[具体时限，如5个工作日]内进行审核核定。如有需要，甲方有权进行现场调查或要求乙方提供进一步证明。3.2经审核核定，属于保险责任范围，且费用在主合同约定的赔付限额以内的，甲方将按照主合同约定的赔付比例和限额进行赔付。3.3甲方核定不予赔付的，应书面说明理由，并附相关依据。3.4赔付款项的支付方式：(1)如主合同约定或双方协商一致，甲方可以直接赔付给乙方就诊的医疗机构；(2)如采用直接赔付给乙方的方式，乙方应在收到赔付款项后[具体时限]内，凭有效身份证件原件及复印件到甲方指定地点领取，或根据甲方要求通过银行转账等方式接收。乙方在领取或接收赔付款项时，应签署确认回执。3.5主合同约定的免赔额部分，由乙方自行承担；超出免赔额且在赔付比例内的部分，由甲方按约定比例赔付；超出主合同约定的赔付限额的部分，由乙方自行承担。第四条特别约定4.1乙方确认已仔细阅读并完全理解主合同及本合同的全部条款，特别是关于保险责任、责任免除、赔付比例、赔付限额、等待期（如有）、观察期（如有）等条款内容，并同意受其约束。4.2乙方确认，在本合同及主合同有效期内，其将遵守所有适用的法律法规，并对保险标的进行妥善管理和照护。4.3任何因乙方违反法律法规或本合同约定，或因其故意行为、重大过失导致的保险事故，甲方均有权拒绝赔付。4.4乙方应配合甲方进行理赔审核及调查，并根据甲方要求提供必要协助。4.5对于本合同未约定的事项，遵照主合同及相关法律法规执行。第五条争议解决因本合同引起的或与本合同有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向[保险公司所在地/合同签订地]有管辖权的人民法院提起诉讼。第六条其他6.1本合同是主合同的有效组成部分，与主合同具有同等法律效力。本合同未约定的事项，依照主合同约定执行；主合同与本合同有不一致约定的，以约定具体明确的为准。6.2本合同一式两份，甲乙双