手术安全核查实施细则

手术安全核查实施细则一、总则（一）目的规范。为规范手术安全核查工作，保障患者手术安全，降低手术风险，特制定本细则。本细则适用于各级医疗机构开展的所有手术操作，包括但不限于急诊手术、择期手术、微创手术及重大手术。（二）适用范围。本细则涵盖手术安全核查的全过程，包括术前核查、术中核查及术后核查三个阶段，涉及所有参与手术安全的医务人员及相关人员。二、组织架构（一）职责分工。医院成立手术安全核查领导小组，由院长担任组长，分管副院长担任副组长，医务科、护理部、麻醉科、手术室等部门负责人为成员。领导小组负责制定手术安全核查制度，监督核查工作执行情况，处理核查过程中发现的问题。各科室负责人为本科室手术安全核查工作的第一责任人，负责组织本科室开展手术安全核查工作。手术医师、麻醉医师、护士等医务人员均为手术安全核查的直接责任人，必须严格执行核查程序。（二）人员培训。医务科、护理部每年至少组织两次手术安全核查培训，内容包括核查流程、核查内容、核查标准等。新入职医务人员必须接受手术安全核查培训，考核合格后方可参与手术安全核查工作。三、核查流程（一）术前核查。手术医师在术前一天组织患者及家属进行手术安全核查，核查内容包括：1.患者身份确认。核对患者姓名、性别、年龄、住院号、床号等信息，确保与手术通知单一致。2.手术部位确认。明确手术部位，避免左右混淆、部位错误等问题。3.手术方式确认。核对手术方式，确保与手术计划一致。4.麻醉方式确认。核对麻醉方式，确保与麻醉计划一致。5.术前准备确认。确认患者是否完成必要的术前检查、术前用药等准备工作。核查结束后，手术医师、麻醉医师、护士分别在手术安全核查单上签字确认。（二）术中核查。手术开始前，麻醉医师主持开展手术安全核查，核查内容包括：1.患者身份再次确认。核对患者姓名、性别、年龄、住院号、床号等信息，确保与术前核查一致。2.手术部位再次确认。明确手术部位，避免左右混淆、部位错误等问题。3.手术方式再次确认。核对手术方式，确保与手术计划一致。4.麻醉方式再次确认。核对麻醉方式，确保与麻醉计划一致。5.输血同意书确认。确认患者是否签署输血同意书，如需输血，确保血型、剂量等信息准确无误。核查结束后，麻醉医师、手术医师、护士分别在手术安全核查单上签字确认。（三）术后核查。手术结束后，护士负责进行术后核查，核查内容包括：1.患者生命体征监测。监测患者生命体征，确保患者平稳恢复。2.手术部位护理。检查手术部位敷料是否完整，有无渗血、渗液等情况。3.引流管护理。检查引流管是否通畅，引流液颜色、量是否正常。4.用药管理。核对患者用药，确保用药准确无误。核查结束后，护士在术后核查单上签字确认。四、核查标准（一）患者身份确认标准。患者身份确认必须使用两种以上信息核对方式，包括但不限于：1.核对患者姓名、住院号、床号等信息。2.核对患者手腕带、手术通知单等信息。3.核对患者身份证、医保卡等信息。（二）手术部位确认标准。手术部位确认必须使用术前影像学资料、手术标记等方式，避免左右混淆、部位错误等问题。手术医师在术前必须使用记号笔在患者手术部位进行标记，标记清晰、准确。麻醉医师在手术开始前必须再次确认手术部位，确保与术前标记一致。（三）手术方式确认标准。手术方式确认必须与手术计划一致，如有变更，必须由手术医师、麻醉医师共同确认，并记录在手术记录单上。（四）麻醉方式确认标准。麻醉方式确认必须与麻醉计划一致，如有变更，必须由麻醉医师、手术医师共同确认，并记录在麻醉记录单上。（五）输血同意书确认标准。输血同意书必须由患者或家属签署，并确保患者了解输血风险。五、核查记录（一）记录要求。手术安全核查必须进行书面记录，记录内容必须完整、准确、及时。手术安全核查单必须由参与核查的医务人员签字确认，不得代签、漏签。（二）记录保存。手术安全核查单必须保存至患者出院后三年，如有需要，可延长保存期限。医务科负责对手术安全核查记录进行定期检查，确保记录质量。六、监督与考核（一）监督检查。医务科、护理部定期对手术安全核查工作进行监督检查，发现问题及时整改。医院手术安全核查领导小组不定期对手术安全核查工作进行抽查，抽查结果纳入科室绩效考核。（二）考核标准。手术安全核查工作考核内容包括：1.核查流程执行情况。2.核查内容完整性。3.核查记录规范性。4.核查问题整改情况。考核结果与医