2025年放射科影像学常见病变诊断考试试题及答案解析

2025年放射科影像学常见病变诊断考试试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，62岁，体检发现右肺上叶0.8cm纯磨玻璃结节（pGGN），边缘欠规则，内见小血管穿行。胸部高分辨率CT（HRCT）随访3个月后结节增大至1.1cm，密度略有增高。最可能的诊断是：A.局灶性肺纤维化B.不典型腺瘤样增生（AAH）C.原位腺癌（AIS）D.微浸润腺癌（MIA）答案：D解析：纯磨玻璃结节（pGGN）的动态变化是鉴别良恶性的关键。AAH通常≤1cm，密度均匀，生长缓慢；AIS多表现为≤3cm的pGGN或混合磨玻璃结节（mGGN），生长缓慢；MIA则常表现为mGGN或增大的pGGN，直径多>0.5cm，且3个月内出现增大或密度增高（符合“持续存在的磨玻璃结节”）。该患者结节3个月内从0.8cm增至1.1cm，密度增高，且有血管穿行（提示肿瘤血管提供），更符合MIA的特征。局灶性肺纤维化多呈条索状或网格状，边缘较清晰，无进行性增大。2.老年女性，突发剧烈头痛伴意识障碍2小时，急诊头颅CT示左侧基底节区类圆形高密度灶，周围见低密度水肿带，中线结构右移。最可能的出血来源是：A.大脑中动脉豆纹动脉B.大脑前动脉胼周动脉C.大脑后动脉丘脑穿通动脉D.基底动脉脑桥支答案：A解析：高血压性脑出血最常见的部位是基底节区（约占70%），其中豆纹动脉是大脑中动脉的深穿支，走行直角发出，承受压力高，易破裂出血。CT表现为均匀高密度灶（急性期血肿），周围水肿及占位效应。其他选项中，胼周动脉出血多见于脑叶出血，丘脑穿通动脉出血位于丘脑区，脑桥支出血多见于脑桥，均与题干中基底节区定位不符。3.患儿5岁，左髋关节疼痛伴跛行1周，无发热。骨盆X线平片示左侧髋关节间隙增宽，沈通氏线不连续，股骨头骨骺形态正常，周围软组织肿胀。最可能的诊断是：A.化脓性髋关节炎B.髋关节结核C.儿童暂时性滑膜炎D.股骨头缺血性坏死（Perthes病）答案：C解析：儿童暂时性滑膜炎（又称髋关节一过性滑膜炎）好发于3-10岁，表现为急性跛行、髋部疼痛，无全身感染症状。X线可见关节间隙增宽（关节积液）、沈通氏线不连续（因积液推挤股骨头），但骨骺形态正常，无骨质破坏。化脓性关节炎多有高热、白细胞升高，X线后期可见骨质破坏；髋关节结核起病缓慢，有结核中毒症状，骨质破坏明显；Perthes病多见于4-8岁，X线早期可见骨骺密度增高、碎裂，关节间隙增宽不明显。4.中年男性，乙肝病史15年，AFP860ng/ml。上腹部增强CT示肝右叶5cm占位，动脉期明显强化，门脉期强化迅速消退，呈“快进快出”表现，周围见假包膜。最可能的诊断是：A.肝血管瘤B.肝局灶性结节增生（FNH）C.肝细胞癌（HCC）D.肝转移瘤答案：C解析：HCC多有乙肝/丙肝肝硬化背景，AFP升高。增强CT“快进快出”（动脉期强化，门脉期及延迟期呈低密度）是其典型表现，假包膜（延迟期环形强化）支持诊断。肝血管瘤动脉期边缘结节状强化，延迟期充填；FNH动脉期均匀强化，中心瘢痕延迟强化；转移瘤多为多发，“牛眼征”（环形强化+中心坏死）常见，AFP多正常。5.青年女性，反复胸痛2周，深呼吸时加重。胸部CT示左肺下叶背段类圆形阴影，边界模糊，内见小空洞，周围见“树芽征”及磨玻璃密度影。最可能的诊断是：A.肺脓肿B.肺结核C.肺癌D.肺真菌病答案：B解析：肺结核好发于上叶尖后段、下叶背段，典型表现为多形态病灶（渗出、增殖、空洞、钙化、树芽征）。该患者病灶位于下叶背段，有空洞、树芽征（支气管播散）及周围磨玻璃影（渗出），符合继发性肺结核。肺脓肿多有高热、咳脓痰，空洞内常见液平，周围大片实变；肺癌多为孤立结节/肿块，有分叶、毛刺；肺真菌病（如曲霉）多见于免疫低下者，可见“晕征”（周围磨玻璃环）或“空气新月征”。二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.以下哪些是肺错构瘤的CT特征？A.爆米花样钙化B.脂肪密度（CT值-40~-120HU）C.分叶征（深分叶）D.边缘光滑，无毛刺答案：ABD解析：肺错构瘤是良性肿瘤，由软骨、脂肪、纤维组织构成，典型CT表现为边缘光滑（无深分叶或毛刺）、内见脂肪密度（特征性）及爆米花样钙化（软骨钙化）。深分叶多见于恶性肿瘤。2.急性脑梗死超急性期（发病6小时内）的MRI表现包括：A.DWI序列高信号B.ADC图低信号C.T1WI低信号D.T2WI高信号答案：AB解析：超急性期脑梗死（0-6小时），细胞毒性水肿导致水分子扩散受限，DWI呈高信号，ADC图呈低信号（“DWI-ADC不匹配”提示缺血半暗带）。T1WI、T2WI在超急性期常无明显异常，6小时后T2WI才出现高信号。3.关于肝包虫病的影像学表现，正确的是：A.单房或多房囊性病灶B.囊壁钙化（环形或蛋壳样）C.母囊内见子囊（“囊中囊”征）D.增强扫描囊壁明显强化答案：ABC解析：肝包虫病（棘球蚴病）为寄生虫感染，CT/MRI表现为单房或多房囊性病灶，囊壁可钙化，母囊内可见子囊（“囊中囊”是特征性表现）。囊壁为纤维组织，增强扫描无明显强化（与肝脓肿的环形强化不同）。4.儿童肱骨髁上骨折（伸直型）的X线特征包括：A.骨折线从后上斜向前下B.远折端向后上移位C.肘后三角关系异常D.合并桡神经损伤答案：AB解析：伸直型肱骨髁上骨折最常见（占90%），多因跌倒时手掌撑地，暴力上传导致。X线显示骨折线从后上斜向前下（与肱骨纵轴成30-50°），远折端向后上移位，近折端向前下移位。肘后三角关系正常（区别于肘关节脱位），桡神经损伤多见于桡骨小头脱位或肱骨中下1/3骨折。5.以下哪些是乳腺导管内癌（DCIS）的钼靶X线表现？A.成簇细沙样钙化（>5枚/cm²）B.局限性不对称密度C.肿块影（边界清晰）D.导管扩张征答案：ABD解析：DCIS是乳腺癌的原位阶段，未突破基底膜，钼靶典型表现为成簇细沙样钙化（微钙化，提示肿瘤细胞坏死）、局限性不对称密度（导管增粗、腺体结构紊乱）及导管扩张征（钙化沿导管走行分布）。肿块影多见于浸润性癌，DCIS较少出现明确肿块。三、病例分析题（共55分）（一）（15分）患者男性，78岁，有高血压病史20年，规律服用氨氯地平。2小时前晨起时突发右侧肢体无力，伴言语不清，无头痛、呕吐。查体：BP165/95mmHg，神清，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力3级，巴氏征阳性。急诊头颅CT未见明显异常。问题1：为明确诊断，首选的影像学检查是什么？（3分）问题2：该检查在急性期的典型表现是什么？（5分）问题3：需与哪些疾病鉴别？（7分）答案及解析：问题1：首选头颅MRI（尤其是DWI序列）。（3分）解析：患者急性起病，表现为局灶性神经功能缺损（右侧肢体无力、言语不清），符合脑卒中特点。头颅CT在超急性期（6小时内）对脑梗死不敏感（仅能排除脑出血），而MRI的DWI序列可在发病2小时内显示缺血病灶，是早期诊断的金标准。问题2：DWI序列可见高信号病灶（对应细胞毒性水肿区），ADC图呈低信号；T2WI/FLAIR序列可能无明显异常或仅见轻微高信号；灌注加权成像（PWI）显示低灌注区，与DWI不匹配区域为缺血半暗带（可挽救脑组织）。（5分）解析：超急性期脑梗死（0-6小时），由于ATP耗竭，钠钾泵功能障碍，细胞内水潴留（细胞毒性水肿），导致水分子扩散受限，DWI高信号、ADC低信号是其核心表现。问题3：需与以下疾病鉴别：（7分）①脑出血：虽CT早期未见高密度灶，但需结合临床（脑出血多有剧烈头痛、呕吐，血压更高），24小时后复查CT可确认；②短暂性脑缺血发作（TIA）：症状持续时间<24小时（多<1小时），影像学无责任病灶，但该患者症状持续2小时且未缓解，不符合；③脑肿瘤卒中：多有慢性头痛、癫痫病史，CT/MRI可见占位效应及肿瘤实质；④代谢性脑病（如低血糖）：血糖检测可鉴别，补充葡萄糖后症状迅速缓解；⑤颅内感染（如脑炎）：多有发热、脑膜刺激征，脑脊液检查异常；⑥硬膜下血肿：多见于老年人，有轻微外伤史，CT示颅骨内板下新月形高密度影；⑦癔症性瘫痪：无神经定位体征，症状与体征不相符。（二）（20分）患者女性，45岁，反复咳嗽、咳痰3年，加重伴咯血1周。既往体健，无吸烟史。胸部HRCT示左肺上叶尖后段见不规则片状影，内见一2.5cm×3.0cm空洞，洞壁厚度约3mm，内壁欠光滑，可见壁结节，周围见条索状高密度影及散在小结节（直径3-5mm），部分结节内见钙化。问题1：最可能的诊断是什么？（4分）问题2：简述该病变的影像学特征（8分）问题3：需与哪些疾病鉴别？（8分）答案及解析：问题1：继发性肺结核（纤维空洞型）。（4分）解析：患者为中年女性，慢性咳嗽、咯血，病灶位于结核好发部位（上叶尖后段），空洞周围见条索影（纤维增殖）、小结节（播散灶）及钙化（愈合表现），符合纤维空洞型肺结核的特点。问题2：影像学特征包括：（8分）①部位：上叶尖后段、下叶背段（结核好发区）；②空洞：多为厚壁（>3mm），但洞壁较均匀（区别于肺癌的偏心厚壁），内壁欠光滑（因干酪样坏死）；③周围卫星灶：条索状纤维增殖灶、小结节（支气管播散的树芽征或腺泡结节）；④钙化：部分结节或病灶内可见（提示陈旧性病变）；⑤其他：可伴肺门/纵隔淋巴结钙化，胸膜增厚粘连。问题3：鉴别诊断：（8分）①肺鳞癌：多有吸烟史，空洞多为偏心厚壁（洞壁>15mm），内壁凹凸不平（壁结节较大），周围无卫星灶，可见分叶、毛刺；②肺脓肿：急性起病（高热、咳脓臭痰），空洞内多有液平，周围大片炎性实变（密度均匀），无钙化或卫星灶；③肺真菌病（如曲霉球）：多见于免疫低下者，空洞内可见球形内容物（曲霉球），与洞壁间有“空气新月征”，周围无钙化；④肺囊肿继发感染：先天性病变，空洞壁薄（<3mm），光滑，感染时周围有炎症，无卫星灶或钙化；⑤韦格纳肉芽肿（现称GPA）：多系统受累（鼻-鼻窦炎、肾炎），肺部病灶可有空洞（多为多发、薄壁），伴肺内结节或实变；⑥转移瘤：多为多发空洞（原发肿瘤病史），空洞壁薄或厚，无卫星灶及钙化；⑦尘肺：有职业暴露史，双肺弥漫性小结节（矽结节），可融合成大肿块，钙化常见，但空洞少见。（三）（20分）患者男性，60岁，乙肝后肝硬化10年，近期腹胀加重，伴食欲减退。腹部超声示肝右叶实性占位（4.5cm×5.0cm），门静脉右支内见低回声充填。上腹部增强CT动脉期病灶明显强化，门脉期强化消退呈低密度，门静脉右支未见强化（充盈缺损）。问题1：最可能的诊断是什么？（4分）问题2：简述门静脉癌栓的影像学表现（6分）问题3：该病变的分期及治疗原则（10分）答案及解析：问题1：肝细胞癌（HCC）伴门静脉右支癌栓形成。（4分）解析：患者有乙肝肝硬化背景，超声发现肝占位，增强CT符合HCC“快进快出”特征，且门静脉右支充盈缺损（癌栓），是HCC常见的转移方式。问题2：门静脉癌栓的影像学表现：（6分）①直接征象：门静脉管腔内充盈缺损（CT平扫呈等/低密度，增强扫描不强化）；②间接征象：门静脉增宽（直径>13mm），侧支循环形成（如胃冠状静脉、脐静脉开放）；③其他：癌栓可沿门静脉向近端延伸（如主干或左支），增强CT门脉期显示更清晰（正常门静脉强化，癌栓无强化）；④MRI：T1WI呈等/低信号，T2WI呈等/高信号，DWI可呈高信号（提示肿瘤细胞浸润）。问题3：分期及治疗原则：（10分）分期：根据BCLC（巴塞罗那临床肝癌）分期，患者有肝硬化基础、单个肿瘤（