院内传染病防控工作制度

PAGE院内传染病防控工作制度一、总则（一）目的为有效预防、控制和消除传染病的传播与流行，保障患者、医护人员及其他人员的身体健康和生命安全，维护医院正常医疗秩序，依据《中华人民共和国传染病防治法》《突发公共卫生事件应急条例》等相关法律法规以及医疗卫生行业标准，特制定本工作制度。（二）适用范围本制度适用于医院内所有科室、部门及其工作人员、患者、探视人员、陪护人员等在医院活动期间涉及传染病防控的相关工作。（三）基本原则1.预防为主：采取综合性防控措施，加强健康教育，提高公众对传染病的防范意识，消除传染病发生和传播的危险因素。2.依法管理：严格按照国家法律法规和行业标准开展传染病防控工作，规范各项操作流程，确保防控工作有法可依、有章可循。3.科学防控：运用先进的科学技术和方法，开展传染病监测、诊断、治疗和防控工作，提高防控工作的科学性和有效性。4.全员参与：医院全体工作人员、患者及家属共同参与传染病防控工作，形成群防群控的良好局面。二、组织管理（一）成立传染病防控工作领导小组1.组成人员由医院院长担任组长，副院长担任副组长，各职能科室负责人、临床科室主任、护士长为成员。2.职责全面负责医院传染病防控工作的决策、指挥和协调。制定传染病防控工作规划、计划和制度，并组织实施。定期召开会议，研究解决传染病防控工作中的重大问题。组织开展传染病防控工作的监督检查和考核评估。（二）设立传染病防控工作办公室1.组成人员由医院感染管理科负责人担任办公室主任，成员包括医务科、护理部、门诊部、检验科、药剂科等相关科室人员。2.职责负责传染病防控工作的日常组织、协调和管理。制定传染病防控工作具体实施方案和操作流程。组织开展传染病疫情监测、报告、调查、处理等工作。对医院各科室传染病防控工作进行指导、培训和监督检查。负责与上级卫生行政部门和疾病预防控制机构的沟通协调，及时报送传染病防控工作信息。（三）明确各部门职责1.医务科负责组织医务人员开展传染病诊疗技术培训，提高诊疗水平。协调临床科室做好传染病患者的收治工作，确保医疗质量和安全。参与传染病疫情调查和医疗救治方案的制定。2.护理部负责组织护理人员开展传染病护理技能培训，规范护理操作。加强对病房护理工作的管理，做好患者的基础护理和消毒隔离工作。协助做好传染病患者的病情观察和护理记录。3.门诊部负责在门诊设立传染病预检分诊点，对就诊患者进行预检分诊。指导患者正确就诊，引导疑似传染病患者到指定科室就诊。做好门诊区域的清洁消毒和通风换气工作。4.检验科负责开展传染病相关检测项目，确保检测结果准确及时。严格按照生物安全操作规程进行检测，防止交叉感染。及时报告传染病检测阳性结果。5.药剂科负责保障传染病防治药品的供应，确保药品质量。对传染病防治药品进行合理储备和管理，做好药品的发放和使用登记。6.医院感染管理科负责制定医院感染防控工作计划和制度，并组织实施。对医院各科室医院感染防控工作进行监督检查和指导，及时发现问题并提出整改意见。开展医院感染监测和调查，分析感染原因，采取有效措施控制感染流行。组织开展医院感染防控知识培训和宣传教育工作。7.后勤保障部门负责保障医院传染病防控工作所需的物资、设备和设施，确保供应及时、质量可靠。做好医院环境卫生清洁和消毒工作，定期对污水处理系统进行维护和检测。负责医疗废物的收集、转运和处置，严格按照相关规定进行管理，防止环境污染。三、传染病监测与报告（一）监测1.建立健全监测体系医院各科室要指定专人负责传染病监测工作，及时发现疑似传染病患者。加强对门诊、住院患者的症状监测，重点关注发热、咳嗽、腹泻、皮疹等症状。开展医院感染监测，对医院内感染病例进行监测、分析和报告。2.监测内容患者基本信息，包括姓名、性别、年龄、职业、联系方式等。症状、体征，如发热程度、热程、咳嗽特点、皮疹形态等。诊断情况，包括初步诊断、确诊诊断、诊断依据等。治疗情况，如治疗方案、用药情况、治疗效果等。（二）报告1.报告责任人医院所有工作人员均为传染病疫情报告责任人，发现传染病患者或疑似传染病患者时，应及时报告。2.报告时限责任报告人发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感的患者或疑似患者时，或发现其他传染病和不明原因疾病暴发时，应于2小时内将传染病报告卡通过网络报告；未实行网络直报的责任报告单位应于2小时内以最快的通讯方式（电话、传真）向当地县级疾病预防控制机构报告，并于2小时内寄送出传染病报告卡。对其他乙、丙类传染病患者、疑似患者和规定报告的传染病病原携带者在诊断后，实行网络直报的责任报告单位应于24小时内进行网络报告；未实行网络直报的责任报告单位应于24小时内寄送出传染病报告卡。3.报告流程责任报告人发现传染病患者或疑似传染病患者后，应立即填写传染病报告卡，并将报告卡交至所在科室负责人。科室负责人审核报告卡信息无误后，签字确认，并于规定时限内将报告卡报送至医院传染病防控工作办公室。医院传染病防控工作办公室收到报告卡后，对报告信息进行审核，确认无误后，通过网络直报系统或其他方式向当地疾病预防控制机构报告。四、传染病预检分诊（一）预检分诊点设置在医院门诊大厅显著位置设立传染病预检分诊点，标识醒目，相对独立，通风良好，具备消毒隔离条件。（二）预检分诊人员配备由经过培训的医护人员担任预检分诊工作，熟悉常见传染病的症状、体征和诊断方法。（三）预检分诊流程1.患者就诊时，先到预检分诊点接受预检分诊。2.预检分诊人员对患者进行体温检测、询问病史、症状和流行病学史等，并进行初步筛查。3.对于疑似传染病患者，引导其到发热门诊或指定科室进一步就诊，并做好登记和交接工作。4.对于非疑似传染病患者，根据病情引导其到相应科室就诊。（四）预检分诊工作要求1.预检分诊人员要严格遵守工作流程和操作规范，认真询问和检查患者，不得漏诊、误诊。2.做好预检分诊记录，包括患者基本信息、症状、体征、初步诊断、就诊科室等，记录应准确、完整、清晰。3.保持预检分诊点环境清洁卫生，定期进行消毒，防止交叉感染。4.加强对预检分诊人员的培训和管理，提高其业务水平和责任意识。五、传染病隔离与防护（一）隔离措施1.隔离病房设置根据传染病的种类和传播途径，设立相应的隔离病房，如呼吸道隔离病房、消化道隔离病房等。隔离病房应具备良好的通风、采光条件，配备必要的医疗设备和防护用品。2.患者隔离对确诊或疑似传染病患者，应及时采取隔离措施，安置在相应的隔离病房。严格限制患者的活动范围，减少其与其他人员的接触。对隔离病房进行专人管理，限制无关人员进入。3.密切接触者管理对传染病患者的密切接触者进行登记、追踪和医学观察。根据传染病的特点，确定医学观察期限和观察方式，如居家观察、集中观察等。对密切接触者进行健康监测，如测量体温、询问症状等，发现异常情况及时报告并采取相应措施。（二）防护措施1.标准预防医院全体工作人员应遵循标准预防原则，采取飞沫隔离、空气隔离和接触隔离等措施，防止传染病传播。正确使用个人防护用品，如口罩、帽子、手套、护目镜、防护服等。2.不同岗位防护要求医务人员在接触传染病患者时，应根据不同的诊疗操作，选择合适的防护用品，如进行呼吸道传染病诊疗操作时，应佩戴医用防护口罩、护目镜或防护面屏、穿防护服、戴手套等；进行消化道传染病诊疗操作时，应佩戴医用外科口罩、穿隔离衣、戴手套等。严格遵守无菌技术操作规程，避免交叉感染。接触传染病患者后，应及时进行手卫生消毒，并按照规定更换防护用品。其他工作人员在为传染病患者提供服务时，如保洁、运送等，应佩戴相应的防护用品，如口罩、手套等。做好工作区域的清洁消毒，避免接触患者的分泌物、排泄物等污染物。患者及家属传染病患者应佩戴口罩，做好自我防护。患者家属进入隔离病房时，应佩戴口罩，遵守医院的隔离规定，不得随意触摸病房内物品。六、传染病消毒与灭菌（一）消毒管理1.医院应建立健全消毒管理制度，明确消毒工作流程和质量标准。2.加强对消毒工作的监督检查，定期对消毒效果进行监测，确保消毒质量。3.对消毒设备和用品进行定期维护和更换，保证其正常运行和有效使用。（二）消毒方法与要求1.空气消毒采用自然通风或机械通风的方式，保持室内空气流通。对于呼吸道传染病患者居住的病房，可采用紫外线消毒、空气消毒机消毒等方法进行空气消毒。紫外线消毒应按照规定的时间和强度进行，定期监测紫外线灯的辐照强度，确保消毒效果。2.物体表面消毒对病房、门诊、手术室、检验科等区域的物体表面，如桌椅、病床、门把手、仪器设备等，应定期进行清洁消毒。可选用含氯消毒剂、过氧乙酸等消毒剂进行擦拭消毒，消毒作用时间应符合规定要求。3.医疗器械消毒灭菌医疗器械应按照规定进行清洗、消毒或灭菌处理，确保其安全性和有效性。对于耐高温、耐湿热的医疗器械，应首选压力蒸汽灭菌；对于不耐热的医疗器械，可采用化学消毒剂浸泡消毒、环氧乙烷灭菌等方法。加强对医疗器械消毒灭菌效果的监测，定期进行生物监测和化学监测，确保灭菌质量。4.患者排泄物、分泌物消毒对传染病患者的排泄物、分泌物应进行及时消毒处理。可采用含氯消毒剂进行消毒，消毒作用时间应根据排泄物、分泌物的性质和消毒剂的种类确定。对含有病原体的污水，应按照相关规定进行处理，达标后排放。七、医疗废物管理（一）医疗废物分类收集1.医院应按照医疗废物的类别，将其分别置于专用的包装物或容器内。2.医疗废物包装物或容器应符合国家相关标准要求，并有明显的警示标识。3.对感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物应分别收集，不得混合收集。（二）医疗废物暂存1.医院应设置医疗废物暂存处，暂存处应远离医疗区、食品加工区和人员活动区，并有明显的警示标识。2.医疗废物暂存处应具备防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂等措施，定期进行清洁消毒。3.医疗废物应分类存放，不得露天存放，暂存时间不得超过2天。（三）医疗废物转运与处置1.医疗废物应由具有资质的医疗废物集中处置单位定期进行转运和处置。2.医院应与医疗废物集中处置单位签订委托处置协议，明确双方的责任和义务。3.医疗废物转运前，应进行称重、登记，确保转运的医疗废物数量准确无误。4.医疗废物转运过程中，应采取有效的密封措施，防止医疗废物泄漏、扩散。5.医院应按照规定做好医疗废物处置记录，保存期限不得少于3年。八、培训与演练（一）培训1.制定传染病防控培训计划，定期组织开展培训工作。2.培训内容包括传染病防治法律法规、防控知识、诊疗技术、消毒隔离、个人防护等方面。3.培训对象包括医院全体工作人员、患者及家属等。4.采用多种培训方式，如集中授课、现场演示、视频教学、案例分析等，提高培训效果。5.对培训效果进行考核评估，确保工作人员掌握传染病防控相关知识和技能。（二）演练1.制定传染病防控演练方案，定期组织开展演练活动。2.演练内容包括传染病疫情报告、现场处置、医疗救治、消毒隔离、患者转运、密切接触者管理等环节。3.演练频率每年不少于2次，通过演练检验和完善应急预案，提高医院应对传染病疫情的应急处置能力。4.演练结束后，对演练效果进行总结评估，针对演练中存在的问题及时进行整改，不断提高医院传染病防控工作水平。九、监督与考核（一）监督检查1.医院传染病防控工作领导小组定期对各科室传染病防控工作进行监督检查，发现问题及时督促整改。2.医院感染管理科负责对医院传染病防控工作进行日常监督检查，对发现的问题提出整改意见，并跟踪整改落实情况。3.加强对重点科室、重点环节的监督检查，如发