透析室配液室工作制度范本

PAGE透析室配液室工作制度范本一、总则1.目的为规范透析室配液室的工作流程，确保配液质量，保障患者安全，特制定本工作制度。2.适用范围本制度适用于本医院透析室配液室的全体工作人员。3.依据本制度依据《医疗机构临床用血管理办法》、《血液透析器复用操作规范》、《静脉用药集中调配质量管理规范》等相关法律法规及行业标准制定。二、人员管理1.人员资质i.配液室工作人员应具备护士执业资格，并经过专门的透析液配制培训，考核合格后方可上岗。ii.工作人员应严格遵守无菌操作原则，定期进行健康检查，取得健康证明后方可从事配液工作。2.岗位职责i.配液护士负责按照操作规程准确配制透析液，确保剂量准确、质量合格。ii.核对护士负责对配液过程进行全程监督，核对透析液的名称、剂量、浓度、有效期等信息，确保无误后签字确认。iii.配液室负责人负责制定工作计划、组织人员培训、监督工作质量、协调解决工作中出现的问题。3.培训与考核i.定期组织工作人员参加专业知识和技能培训，培训内容包括透析液的配方、配制方法、无菌操作技术、质量控制等。ii.每年对工作人员进行考核，考核内容包括理论知识、操作技能、工作态度等，考核结果与绩效挂钩。三、环境与设施1.工作环境i.配液室应保持清洁、整齐、通风良好，温度控制在20℃24℃，湿度控制在40%60%。ii.每日对配液室进行清洁消毒，地面、桌面、仪器设备等用含氯消毒剂擦拭，空气用紫外线灯照射消毒30分钟以上。iii.配液室内应划分清洁区、污染区，并有明显的标识，工作人员应严格按照区域划分进行操作。2.设施设备i.配备专用的配液设备，如透析液配制机、天平、量杯、注射器等，设备应定期维护保养，确保正常运行。ii.配备必要的消毒设备，如紫外线灯、空气消毒机、消毒剂等，消毒设备应定期检查、更换。iii.配备急救设备，如氧气装置、心电监护仪、抢救车等，急救设备应定期检查、维护，确保性能良好。四、透析液管理1.透析液配方i.透析液配方应根据患者的病情、年龄、体重等因素进行个体化调整，确保透析效果。ii.透析液配方应严格按照药品说明书或医院制定的标准配方进行配制，不得随意更改。2.透析液采购i.透析液应从正规渠道采购，选择具有资质的药品生产企业或供应商，确保产品质量。ii.采购的透析液应具有完整的包装、标签、说明书，注明产品名称、规格、型号、生产日期、有效期等信息。iii.建立透析液采购登记制度，记录采购日期、产品名称、规格、数量、供应商等信息，以备查询。3.透析液储存i.透析液应储存在专用的储存柜内，储存柜应保持清洁、干燥、通风良好，温度控制在2℃8℃。ii.透析液应按照有效期先后顺序存放，定期检查透析液的质量，如发现有浑浊、沉淀、变色等异常情况，应立即停止使用。iii.透析液储存区应设置明显的标识，注明透析液的名称、规格、型号、有效期等信息。4.透析液配制i.配制透析液前，工作人员应认真核对透析液的配方、药品名称、规格、数量等信息，确保无误。ii.按照操作规程使用透析液配制机或手工配制透析液，配制过程中应严格遵守无菌操作原则，防止污染。iii.配制好的透析液应进行质量检查，包括外观、酸碱度、渗透压、电导率等，检查合格后方可使用。iv.配制透析液的容器、注射器等应定期更换，防止交叉污染。5.透析液发放i.透析液发放前，工作人员应认真核对透析液的名称、规格、型号、有效期等信息，确保与医嘱一致。ii.按照患者的透析时间和用量，准确发放透析液，并在发放记录上签字确认。iii.发放的透析液应注明患者姓名、床号、透析时间、用量等信息，以便追溯。五、配液操作流程1.准备工作i.工作人员进入配液室前，应更换工作服、工作帽、口罩，洗手消毒。ii.检查配液设备、消毒设备、急救设备等是否正常运行，检查透析液的质量、有效期等信息。iii.准备好配制透析液所需的药品、容器、注射器等物品，并放置在操作台上。2.配液操作i.按照透析液配方，准确称取或量取各种药品，放入配制容器中。ii.加入适量的注射用水，搅拌均匀，使药品完全溶解。iii.使用透析液配制机进行配制时，应按照操作规程设置参数，启动配制程序，配制过程中应密切观察机器运行情况，如有异常应及时处理。iv.手工配制透析液时，应使用注射器准确抽取各种药品，注入配制容器中，搅拌均匀，确保剂量准确。3.质量检查i.配制好的透析液应进行外观检查，观察透析液是否清澈透明，有无浑浊、沉淀、变色等异常情况。ii.使用pH试纸或pH计检测透析液的酸碱度，使其符合规定范围。iii.使用渗透压计检测透析液的渗透压，使其符合规定范围。iv.使用电导率仪检测透析液的电导率，使其符合规定范围。v.如透析液质量检查不合格，应重新配制，直至检查合格为止。4.核对与签字i.配液完成后，核对护士应认真核对透析液的名称、剂量、浓度、有效期等信息，确保与医嘱一致。ii.核对无误后，核对护士和配液护士应在配液记录上签字确认。5.透析液发放i.按照患者的透析时间和用量，将配制好的透析液准确发放到透析治疗区，并与透析护士进行交接。ii.发放透析液时，应注明患者姓名、床号、透析时间、用量等信息，以便追溯。六、质量控制1.质量标准i.透析液的质量应符合国家相关标准和医院制定的质量控制要求，包括外观、酸碱度、渗透压电导率等。ii.透析液的细菌培养应符合规定标准，不得检出致病菌。2.质量检查i.每日对配制好的透析液进行质量检查，检查内容包括外观、酸碱度、渗透压、电导率等，检查结果应记录在质量检查记录上。ii.每周对透析液进行一次细菌培养，培养结果应记录在细菌培养记录上。iii.每月对透析液的质量控制情况进行总结分析，如发现问题应及时采取措施进行改进。3.不合格处理i.如透析液质量检查不合格，应立即停止使用，并对不合格透析液进行标识、隔离、记录。ii.分析不合格原因，采取相应的措施进行整改，整改完成后重新进行质量检查，直至合格为止。iii.对不合格透析液的处理情况应进行记录，包括不合格原因、处理措施、处理结果等，以备查询。七、消毒隔离1.消毒制度i.配液室应严格遵守消毒隔离制度，定期进行清洁消毒，防止交叉感染。ii.每日对配液室进行清洁消毒，地面、桌面、仪器设备等用含氯消毒剂擦拭，空气用紫外线灯照射消毒30分钟以上。iii.每周对配液室进行一次彻底的清洁消毒，包括天花板、墙壁、门窗等，消毒后进行通风换气。iv.对透析液配制容器、注射器等物品应定期进行消毒，可采用浸泡消毒、高温消毒等方法。2.隔离措施i.配液室内应划分清洁区、污染区，并有明显的标识，工作人员应严格按照区域划分进行操作。ii.工作人员在配液过程中应严格遵守无菌操作原则，穿戴工作服、工作帽、口罩、手套等防护用品。iii.对感染患者或疑似感染患者的透析液应单独配制、发放，并做好标识，防止交叉感染。iv.对配液室产生的医疗废物应按照医疗废物管理规定进行分类收集、存放、转运，防止污染环境。八、安全管理1.安全制度i.配液室应建立健全安全管理制度，加强安全管理，确保工作人员和患者的安全。ii.工作人员应严格遵守操作规程，防止发生意外事故，如火灾、爆炸、中毒等。iii.定期对配液室的设施设备进行检查、维护，确保其正常运行安全可靠。iv.对配液室的电器设备应定期进行检查，防止发生漏电、短路等事故。2.应急预案i.制定配液室应急预案，包括火灾、爆炸、中毒、停电等突发事件的应急处理措施。ii.定期组织工作人员进行应急预案培训和演练，提高工作人员的应急处理能力。iii.配备必要的应急救援设备和物资，如灭火器、急救箱、应急照明设备等，并定期进行检查、维护，确保其性能良好。九、监督与考核1.监督检查i.医院感染管理部门应定期对配液室进行监督检查，检查内容包括工作制度执行情况、人员资质、环境与设施、透析液管理、配液操作流程、质量控制、消毒隔离、安全管理等。ii.对监督检查中发现的问题应及时下达整改通知书，要求配液室限期整改，并对整改情况进行跟踪检查。2.考核评价i.医院应建立配液室工作人员考核评