2025年核医学科甲状腺扫描手术前后护理考核试题及答案解析

2025年核医学科甲状腺扫描手术前后护理考核试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.甲状腺核素扫描术前患者需严格禁碘饮食的时间通常为A.1-3天B.1周C.2-4周D.1-2个月答案：C解析：碘是甲状腺合成激素的原料，外源性碘摄入会竞争性抑制甲状腺对放射性核素（如¹³¹I）的摄取，影响扫描结果准确性。指南推荐术前需禁碘2-4周，避免食用海带、紫菜、含碘盐等，确保甲状腺处于“碘饥饿”状态。2.行¹³¹I甲状腺扫描后，患者尿液中放射性活度降至安全范围的主要方式是A.自然衰变B.大量饮水促进排泄C.服用促排药物D.专用容器密封存放答案：B解析：¹³¹I主要通过肾脏排泄，术后鼓励患者每小时饮水150-200ml（每日2000-3000ml），可加速放射性核素经尿液排出，缩短体内滞留时间。自然衰变需依赖半衰期（¹³¹I半衰期8天），单纯等待效率低；促排药物非常规使用；专用容器是辅助措施，核心是促进排泄。3.甲状腺扫描术后24小时内，对陪伴家属的辐射防护要求是A.距离≥1米，每日接触≤1小时B.距离≥2米，每日接触≤30分钟C.无需特殊防护D.必须穿戴铅衣答案：A解析：根据《核医学辐射防护与安全要求》，患者体内残留放射性核素会对外环境产生辐射，家属需保持1米以上距离，每日接触时间≤1小时，避免儿童、孕妇接触。铅衣主要用于医护人员近距离操作，家属无需穿戴。4.甲状腺扫描前发现患者正在服用胺碘酮，正确的处理是A.立即停药，3天后扫描B.继续服药，不影响检查C.停药至少3个月后再评估D.改用其他影像学检查答案：C解析：胺碘酮含碘量高（每片约含碘75mg），药物在体内代谢缓慢，半衰期长达50-60天，可导致甲状腺内碘负荷持续升高3-6个月，严重干扰核素摄取。需停药至少3个月，待体内碘水平下降后再行扫描。5.甲状腺扫描术后出现轻度恶心，首要护理措施是A.肌内注射甲氧氯普胺B.指导深呼吸，取侧卧位C.禁食4小时D.静脉补液答案：B解析：放射性核素可能刺激胃肠道黏膜引起恶心，属常见轻度反应。首先应通过非药物干预缓解，如指导缓慢深呼吸、调整体位（侧卧位防误吸）；呕吐前勿急于禁食，少量饮水可稀释胃液；甲氧氯普胺等药物需评估严重程度后使用。6.哺乳期女性拟行甲状腺扫描，正确的处理是A.扫描后暂停哺乳24小时B.扫描前2小时挤空乳汁C.终止哺乳至少10个半衰期D.改用超声检查答案：C解析：¹³¹I可通过乳汁分泌，婴儿甲状腺对放射性核素摄取率是成人的10-20倍，需终止哺乳至体内放射性活度降至安全值（通常需10个半衰期，即80天）。超声无辐射，可作为替代，但需结合临床需求选择。7.甲状腺扫描术前评估中，最关键的实验室指标是A.血常规B.肝功能C.促甲状腺激素（TSH）D.空腹血糖答案：C解析：TSH水平直接影响甲状腺对放射性核素的摄取能力。TSH升高（如甲减）会增强摄取，TSH降低（如甲亢）会抑制摄取。扫描前需评估TSH状态，必要时调整药物（如停用左甲状腺素钠4周），确保结果准确。8.甲状腺扫描术后患者出现颈部肿胀、呼吸困难，首先考虑A.放射性甲状腺炎B.喉头水肿C.血肿压迫D.甲状腺危象答案：C解析：扫描本身为无创检查，但部分患者可能因穿刺活检（如细针穿刺后行核素扫描）或操作损伤导致局部出血，术后24小时内出现颈部肿胀、呼吸困难，需优先考虑血肿压迫，应立即触诊颈部张力，报告医生处理。9.甲状腺扫描前患者教育中，错误的内容是A.检查当天晨起可少量饮水B.避免佩戴金属项链C.扫描时需保持颈部静止15-20分钟D.检查后1周内可正常与儿童接触答案：D解析：患者体内残留放射性核素在术后1周仍可能对儿童（辐射敏感人群）造成影响，应避免密切接触（如拥抱、同床）至少3-5天，具体时间需根据检测的放射性活度调整。10.¹³¹I甲状腺扫描后，患者衣物的处理方式是A.单独清洗，用普通洗涤剂B.丢弃，不可重复使用C.与家人衣物混合清洗D.高温蒸煮30分钟答案：A解析：患者衣物可能沾染少量放射性尿液或汗液，需单独用普通洗涤剂清洗（清水可稀释放射性物质），清洗后残留活度通常低于安全阈值，无需丢弃或特殊处理。二、多项选择题（每题3分，共15分）1.甲状腺核素扫描术前护理评估内容包括A.近期含碘药物使用史B.妊娠或哺乳期状态C.既往甲状腺手术史D.过敏史（对比剂）E.24小时内饮食记录答案：ABCE解析：含碘药物（如胺碘酮）、妊娠（辐射对胎儿影响）、手术史（影响甲状腺形态）、近期饮食（如含碘食物）均会影响扫描结果；核素扫描通常使用放射性核素（如¹³¹I），无需对比剂，故过敏史（对比剂）非评估重点。2.甲状腺扫描术后辐射防护措施包括A.患者使用专用厕所，排便后延长冲厕时间B.医护人员操作时佩戴个人剂量计C.患者衣物与他人分开洗涤D.指导患者勿揉压甲状腺部位E.术后48小时内避免与他人共用餐具答案：ABCD解析：专用厕所可避免放射性排泄物污染公共设施；个人剂量计监测医护人员受照剂量；分开洗涤防止交叉污染；揉压可能导致核素移位；共用餐具非主要传播途径（核素主要通过尿液排泄），故E错误。3.甲状腺扫描前需暂停使用的药物有A.左甲状腺素钠（优甲乐）B.丙硫氧嘧啶（抗甲亢药）C.华法林（抗凝药）D.维生素CE.碘化钾（含碘喉片）答案：ABE解析：优甲乐会抑制TSH分泌，降低甲状腺摄取；抗甲亢药直接抑制甲状腺功能；含碘喉片增加碘负荷；华法林、维生素C不影响核素摄取。4.甲状腺扫描术后需重点观察的症状包括A.心悸、手抖B.声音嘶哑C.吞咽困难D.尿量减少E.皮肤瘙痒答案：ABCE解析：心悸手抖可能提示甲状腺危象；声音嘶哑可能为喉返神经损伤；吞咽困难可能因肿胀压迫；皮肤瘙痒可能为过敏反应；尿量减少与核素排泄相关，但非术后立即观察重点（除非合并肾功能异常）。5.甲状腺核素扫描的禁忌证包括A.妊娠12周以内B.哺乳期C.严重肝肾功能不全D.甲状腺功能亢进未控制E.近期行钡餐造影（含钡剂）答案：ABC解析：妊娠12周内胎儿甲状腺未发育，对辐射更敏感；哺乳期核素可通过乳汁分泌；严重肝肾功能不全影响核素排泄；甲亢未控制者可扫描（需评估TSH）；钡剂不影响核素摄取（钡与碘属不同元素）。三、判断题（每题2分，共10分）1.甲状腺扫描前患者可正常食用加碘盐，只需避免海产品。（×）解析：加碘盐含碘量较高（每克约含碘20-30μg），需与海产品一同禁食，避免外源性碘干扰。2.¹³¹I甲状腺扫描后，患者唾液中放射性活度可忽略，无需特殊处理。（×）解析：¹³¹I可通过唾液腺分泌，患者唾液中存在放射性，需指导勿随地吐痰，使用专用纸巾包裹后按医疗废物处理。3.甲状腺扫描术后，患者可自行开车回家，无需陪同。（×）解析：部分患者可能出现头晕、恶心等反应，需家属陪同，避免驾驶或操作机械，以防意外。4.甲状腺扫描前，患者需停用所有抗甲状腺药物至扫描结束。（×）解析：需根据药物类型调整，如甲巯咪唑（他巴唑）需停用3-5天，丙硫氧嘧啶需停用2-3天，具体需遵医嘱，不可一概停用。5.甲状腺扫描后，患者排泄物需收集并存放至10个半衰期后再处理。（√）解析：10个半衰期后放射性活度降至初始的1/1024，可视为安全，需专用容器存放并记录。四、简答题（每题8分，共32分）1.简述甲状腺核素扫描术前碘剂准备的目的及具体方法。答案：目的：①减少甲状腺血流，避免扫描时因血供丰富导致核素分布不均；②抑制甲状腺激素释放，预防甲亢患者扫描后出现甲状腺危象。方法：对于甲亢患者，需在扫描前7-10天开始口服复方碘溶液（Lugol液），初始剂量3滴/次，3次/日，逐渐增至5滴/次，维持至扫描前1天；或使用碘化钾100mg/日，需监测甲状腺功能及碘过敏反应。2.甲状腺扫描术后辐射防护的“时间-距离-屏蔽”三原则具体如何应用？答案：①时间：减少与患者接触时间，医护操作集中进行，避免长时间逗留；②距离：与患者保持1米以上距离（辐射剂量与距离平方成反比），家属接触时≥1米；③屏蔽：医护人员近距离操作（如测量生命体征）时佩戴铅围脖（屏蔽颈部辐射），患者如厕时关闭卫生间门（利用墙体屏蔽）。3.甲状腺扫描术后出现甲状腺危象的先兆症状及护理措施。答案：先兆症状：体温≥38.5℃，心率＞140次/分，烦躁不安，恶心呕吐，腹泻。护理措施：①立即报告医生，开放静脉通道；②物理降温（冰袋、降温毯），避免酒精擦浴（刺激皮肤）；③遵医嘱给予β受体阻滞剂（如普萘洛尔）、抗甲状腺药物（如丙硫氧嘧啶）、碘剂（抑制激素释放）；④密切监测生命体征、血氧饱和度；⑤保持环境安静，减少刺激；⑥记录24小时出入量，预防脱水。4.哺乳期女性误行¹³¹I甲状腺扫描后的应急处理流程。答案：①立即停止哺乳，挤空乳汁并按放射性废物处理；②联系核医学科测量乳汁中放射性活度；③计算婴儿可能受照剂量（需结合扫描剂量、哺乳频率）；④请儿科和产科会诊，评估婴儿甲状腺功能（检测TSH、FT4）；⑤指导患者使用吸奶器排空乳汁，直至乳汁中放射性活度＜1Bq/ml（通常需10个半衰期，即80天）；⑥告知患者期间人工喂养，避免乳汁淤积。五、案例分析题（每题11.5分，共23分）案例1：患者女，35岁，因“发现颈部包块1月”拟行¹³¹I甲状腺扫描。既往史：2型糖尿病，长期服用二甲双胍；1周前因上呼吸道感染服用“复方甘草片”（含阿片粉、甘草流浸膏，无碘成分）。问题：①术前评估需补充哪些关键信息？②若患者检查前3天食用过海带，如何处理？答案：①需补充：近期是否服用含碘药物（如胺碘酮）、是否处于哺乳期（患者35岁可能生育）、甲状腺功能检查结果（TSH、FT3、FT4）、血糖控制情况（糖尿病可能影响代谢）。②海带含碘量高（每100g约含碘36240μg），食用后需推迟扫描至少2-4周，待体内碘代谢完毕；期间可先完善甲状腺超声、细针穿刺活检，避免延误诊断。案例2：患者男，48岁，甲亢病史5年，规律服用甲巯咪唑（10mg/日）。今日行¹³¹I甲状腺扫描后2小时，诉心悸、乏力，测心率130次/分，血压150/95mmHg，体温37.8℃。问题：①可能的原因是什么？②需立即采取哪些护理措施？答案：①可能原因：放射性甲状腺炎（核素破坏甲