2025年中西医结合执业医师技能考试核心技能与临床实践综合试卷

2025年中西医结合执业医师技能考试核心技能与临床实践综合试卷考试时间：______分钟总分：______分姓名：______第一部分核心技能1.患者男，68岁，反复咳嗽、咳痰10余年，遇寒加重，痰白清稀，质地粘稠，不易咳出。近1周加重，伴气短，畏寒，无发热。舌淡苔白腻，脉弦紧。请根据以上信息，分析其中医病名、证型，并阐述辨证依据，提出治法。2.简述麻黄汤的组成、功用、主治，并说明其配伍特点。3.患者女，45岁，自诉近3个月月经量增多，色鲜红，质粘稠，伴口干咽燥，心烦潮热，腰膝酸软。舌红少苔，脉细数。请根据以上信息，分析其中医病名、证型，并阐述辨证依据，提出治法。4.列举五个常用针灸治疗头痛的穴位，并分别说明其主治。5.简述西医体格检查中，测量血压的操作要点和注意事项。第二部分临床实践综合6.患者男，30岁，因“突发右侧腰痛伴右下肢放射痛2天”来诊。自述无明显诱因出现腰痛，呈持续性锐痛，活动时加重，伴有右下肢自臀部沿大腿后外侧向下放射至足跟部，右足大趾背伸无力。查体：右侧腰部压痛(+)，沿右下肢坐骨神经径路压痛(+)，右直腿抬高试验阳性(70°)，加强试验阳性。辅助检查：X光片示腰椎生理曲度变直，L4/5椎间隙变窄，椎体边缘有轻度骨质增生。请根据以上信息：*完成该患者的西医诊断（写出疾病诊断和可能的鉴别诊断）。*完成该患者的中医辨证诊断（写出病名和证型）。*针对该患者的病情，提出初步的中西医结合治疗方案（包括治则治法、中药方剂或针灸治疗、西医治疗及注意事项等）。7.患者女，55岁，因“发现血糖升高2周”来诊。患者2周前单位体检发现血糖偏高，自测空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小时血糖11.0mmol/L。平素体健，无多饮、多尿、多食、体重减轻等症状。既往有高血压病史5年，未规律治疗。查体：神清，BMI25kg/m²，血压150/95mmHg，心肺腹查体未见明显异常。辅助检查：空腹血糖8.6mmol/L，餐后2小时血糖11.2mmol/L，糖化血红蛋白6.8%。请根据以上信息：*完成该患者的西医诊断。*分析该患者可能的中医证型。*提出该患者的中西医结合治疗原则和主要治疗措施（包括生活方式指导、药物治疗选择、中医治疗选择等）。8.患儿男，8岁，因“发热、咽痛、流涕3天”来诊。体温38.5℃，咽部充血，扁桃体I度肿大，可见白色点状渗出物，颌下淋巴结肿大，压痛(+)，咳嗽，咳少量白痰。鼻塞，流清涕。舌红，苔薄黄，脉浮数。家长诉孩子精神尚可，食欲一般。请根据以上信息：*完成该患儿的西医诊断。*完成该患儿的中医辨证诊断（病名和证型）。*提出该患儿的中医药治疗方药选择和治则，并简述针灸治疗的选穴原则。9.患者女，70岁，因“进行性记忆力减退、认知功能障碍1年，加重1个月”来诊。患者1年前开始出现记忆力下降，记不住事，对时间、地点定向力障碍，近1个月症状明显加重，情绪低落，反应迟钝。家属代诉患者日常生活能力下降，需要协助。既往有高血压、糖尿病病史。查体：神志模糊，认知功能评分（如MMSE）下降。辅助检查：脑部CT或MRI提示脑萎缩。请根据以上信息：*分析该患者目前最主要的临床问题。*针对该患者的认知功能下降，提出可能的中西医结合干预思路（包括非药物干预、药物选择、中医特色治疗等）。10.患者男，40岁，因“反复右上腹隐痛3年，加重伴发热、寒战1天”来诊。患者3年来常感右上腹隐痛，餐后加重，伴反酸、嗳气。近1天突发发热，体温39.2℃，寒战，恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无呕血。查体：体温39.2℃，巩膜轻度黄染，右上腹压痛(++)，反跳痛(+)，肌紧张(+)，Murphy征(+)。血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高。请根据以上信息：*完成该患者的西医初步诊断及诊断依据。*提出该患者可能的中医证型。*在等待进一步检查期间，请提出中医治疗的基本原则和可能的治疗方法。试卷答案第一部分核心技能1.中医病名：咳嗽。证型：寒湿咳嗽。辨证依据：患者主诉反复咳嗽、咳痰10余年，为咳嗽病特点。痰白清稀，质地粘稠，不易咳出，为寒痰特征。遇寒加重，为寒邪侵袭。伴气短，畏寒，无发热，为寒邪束表，肺气失宣，脾阳不振之象。舌淡苔白腻，脉弦紧，为寒湿内停之象。综合分析，属寒湿咳嗽证。治法：温肺散寒，燥湿化痰。2.组成：麻黄（去节）、桂枝（去皮）、杏仁（去皮尖）、炙甘草。功用：发汗解表，宣肺平喘。主治：外感风寒表实证。恶寒发热，头痛身疼，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。配伍特点：麻黄开宣肺气，发汗解表为君；桂枝温通经脉，助麻黄解表散寒，兼助宣肺为臣；杏仁降气止咳，与麻黄相配，宣降肺气；炙甘草调和诸药，缓麻黄、桂枝之峻烈。四药合用，宣降肺气，发汗解表，共奏治疗风寒表实喘咳之功。3.中医病名：月经量多。证型：虚热证。辨证依据：患者主诉月经量增多，色鲜红，质粘稠，为血热表现。伴口干咽燥，心烦潮热，腰膝酸软，为肾阴亏虚，虚火上炎之象。舌红少苔，脉细数，为阴虚内热之象。综合分析，属虚热证（肾阴虚）。4.常用穴位：百会、太阳、风池、合谷、太冲、阿是穴。主治：*百会：主治头痛、眩晕、失眠、鼻渊等。*太阳：主治头痛、眉棱骨痛、目赤肿痛等。*风池：主治头痛、眩晕、颈项强痛、目赤肿痛、感冒等。*合谷：主治头痛、牙痛、面肿、咽喉肿痛、经闭、腹痛等。*太冲：主治头痛、眩晕、胁肋胀痛、月经不调、癫痫等。*阿是穴：主治局部疼痛、酸胀、麻木等。5.操作要点：选择合适体位使被检查者肱动脉处于心脏同一水平。常用定法：坐位以肱骨内上髁上缘为标志，伸臂将袖带缠于上臂，下缘距肘窝2-3厘米。松紧度以能放入一指为宜。听诊器置于肱动脉搏动最明显处。充气至肱动脉完全搏动消失再升高30mmHg，然后缓慢放气（每秒放气4-6mmHg），听到第一声搏动音为收缩压，声音消失或变弱为舒张压。注意事项：检查前避免吸烟、喝咖啡、剧烈运动，安静环境下进行检查。袖带大小合适，松紧适度。血压计零点与心脏齐平。体位正确。必要时双侧对比。第二部分临床实践综合6.西医诊断：*疾病诊断：腰椎间盘突出症（L4/5节段）。*鉴别诊断：腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、腰肌劳损、梨状肌损伤综合征、骶髂关节病变。中医辨证诊断：*病名：腰痛。*证型：风寒湿痹（痛邪阻络）。中西医结合治疗方案：*治则治法：祛风散寒，通络止痛（中医）；保守治疗，缓解神经根压迫（西医）。*中医治疗：活血化瘀，通经止痛。可选用独活寄生汤加减。针灸治疗：取患侧阿是穴、夹脊穴、秩边、环跳、风市、阳陵泉、足三里等穴，用泻法，可配合温针灸或电针。*西医治疗：卧床休息（急性期），腰围固定，疼痛缓解后逐渐下床活动。药物治疗：消炎止痛药（如NSAIDs）、神经营养药物。物理治疗：理疗、牵引。必要时考虑微创介入治疗或手术治疗。疼痛部位局部封闭。*注意事项：避免弯腰、负重、久坐久站。急性期卧硬板床。指导患者进行腰背肌功能锻炼。7.西医诊断：2型糖尿病。中医证型：痰湿内阻证（或气阴两虚证，根据患者有无口渴多饮、乏力等表现选择）。中西医结合治疗方案：*治则治法：滋阴清热，活血化瘀，健脾化痰（中医）；控制血糖，防治并发症（西医）。*生活方式指导：控制饮食总热量，合理膳食（低糖、低脂、适量蛋白质），定时定量，增加运动（如快走、慢跑），控制体重。*药物治疗：西药首选二甲双胍。根据血糖情况，可联合使用胰岛素或格列奈类、格列波脲等促胰岛素分泌剂、α-糖苷酶抑制剂或DPP-4抑制剂等。中药可选用消渴方、二陈汤加减，或使用黄连、黄芪、丹参等单味药或复方。*中医特色治疗：针灸治疗：取足三里、三阴交、胰俞、太溪等穴。耳穴贴压：取神门、胰、内分泌、内分泌点等。推拿按摩：腹部按摩。*注意事项：定期监测血糖（空腹、餐后2小时、糖化血红蛋白）。关注血压、血脂控制。预防和处理低血糖。健康教育。8.西医诊断：急性上呼吸道感染（病毒性咽炎）。中医辨证诊断：*病名：感冒。*证型：风热证。中医药治疗：*方药选择：银翘散加减。药物组成：金银花、连翘、桔梗、薄荷、牛蒡子、荆芥、淡豆豉、甘草、竹叶。可根据兼症加减。*治则：辛凉解表，清热解毒。*针灸治疗：选穴以手太阴、手阳明经及督脉为主。常用穴位：合谷、风池、列缺、曲池、少商。针刺泻法。也可取肺俞、脾俞进行艾灸。9.最主要的临床问题：认知功能下降（老年性痴呆早期或相关认知障碍）。中西医结合干预思路：*非药物干预：营造安全熟悉的环境，鼓励社会参与和认知训练（如棋类、拼图），规律作息，保证充足睡眠，进行适度体育锻炼（如太极拳、散步）。*药物治疗：西医可选用胆碱酯酶抑制剂（如多奈哌齐、利斯的明、加兰他敏）或NMDA受体拮抗剂（美金刚）改善认知症状。中医根据辨证，可选用补益脑髓、开窍醒神之品，如制首乌、枸杞子、石菖蒲、远志等，或使用安宫牛黄丸、通窍开郁丸等中成药（需辨证使用）。*中医特色治疗：针灸：取足少阳、足厥阴经及头部穴位，如太冲、太溪、风池、百会、四神聪、神门等，可结合头皮针。艾灸：可灸足三里、关元、气海等穴。推拿：头部推拿、肩颈部推拿。10.西医初步诊断及诊断依据：*初步诊断：急性胆囊炎。*诊断依据：患者为中年男性，突发右上腹隐痛3年，加重伴发热、寒战1天。查体有右上腹压痛(++)、反跳痛(+)、肌紧张(+)，Murphy征(+)。实验室检查示白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高。这些表现符合急性胆囊炎的临床特征（Char