绝经后骨质疏松的治疗

绝经后骨质疏松的治疗摘要：绝经后骨质疏松症是好发于绝经后女性的一种慢性常见病，发病原因与多种因素有关，是以骨密度下降导致骨折危险性增加为特征的骨骼系统疾病，被称为吞噬老年人健康的“隐形杀手”，在医疗卫生如此发达的当今社会，依旧对绝经后女性的生命健康安全有着严重的威胁。目前对其的治疗主要以西医药物为主，中医药治疗在绝经后骨质疏松症扮演着重要的角色，再辅以运动锻炼、针灸治疗等非药物治疗，采取这种以西医药物治疗为主，中医药治疗为辅，患者的骨折危险性显著减少，病痛明显减轻，进而生活质量明显提升。关键词：绝经女性绝经后骨质疏松症治疗1前言随着全球医疗卫生事业及医药技术的发展，人口老龄化问题越来越突出，已经成为国际卫生组织不可忽视的重大问题，绝经后骨质疏松症(postmenopausalosteoporosis，PMOP)是当今社会绝经后女性的常见慢性病，妇女在绝经后因为卵巢功能快速衰减，雌激素水平也开始持续走低，进而导致骨吸收与骨形成动态稳态丧失，最终出现骨量降低、骨脆性增加的全身代谢性疾病，曾经被医护人员戏称为“静悄悄的流行病”。有研究表明[1]，中国大陆地区40岁以上人群骨质疏松症的发病率约为24.6%，约1.4亿患病人群。随着人口老龄化程度的加剧,骨质疏松症的发病率逐年上升,目前尚无有效的治疗方法[2]。中医学将骨质疏松症（osteoprosis，OP）归属为“骨痿”“骨痹”“骨枯”等范畴，主要是由于肾精不足、骨失滋养导致的全身骨骼的慢性退行性疾病[3]。绝经后骨质疏松症的发生是与多个脏器、多个系统有密切关系的复杂病变,尤与肝、脾、肾三个脏器的关系最为密切。从病理演变的过程中来看,伴随着机体的逐渐衰老，脾肾亏虚，肝郁气结的问题逐渐显现出来，三者是绝经后骨质疏松症最主要的内在因素，它们之间相互影响、相互作用，最终导致机体骨枯髓空，易骨折风险成陡坡式上升，还有另一个重要的促进因素——血瘀及其病理产物瘀血，一旦瘀血阻滞,脉络不通,骨失所养，骨质疏松症必然会被引发或加重。而西医学却将绝经后骨质疏松症归咎于妇女绝经以后雌激素水平急转直下，破骨细胞活性也因此明显增加，骨吸收与骨形成之间的平衡丧失，呈现高转换型骨代谢，使骨量显著减少，如不给予干预措施，骨脆性呈持续增长趋势，进而导致患者骨折发生率上升。其主要症状为疼痛，常变现为全身性疼痛及腰膝酸困，劳累或负重后疼痛明显，其次也有脊柱的变形，导致脊柱畸形，影响胸廓及脏器的功能活动，最终导致绝经后女性生活质量下降，本文将着重介绍绝经后骨质疏松症的药物治疗和非药物治疗两个方面。2治疗2.1非药物治疗由于人类遗传因素的间接和直接影响，普通人峰值骨量大多形成于30岁左右，并且在很大程度上因为病患生活方式的改变以及身体健康状况的改变而发生明显变化，在很大程度上影响峰值骨量的形成的因素包括诸如营养状况、激素水平等机体因素，以及体育锻炼、吸毒、酗酒、吸烟等生活习惯因素[4]，所以积极鼓励病人戒烟戒酒，合理摄入营养物质，尤其以维生素及矿物质的合理摄入至关重要，对于病人来说，还应当加强功能锻炼，增加前列腺素及IGF等调节因子的合成，促进骨的生成及血运的恢复，以减少因骨质疏松而引发的骨折现象，此外，还可以适当进行户外运动，促进VitaminD等的吸收，使骨代谢与骨吸收趋于平衡。在临床工作当中，各种治疗手段层出不穷，脉冲电磁场是目前临床上使用频率相当高，并且备受医师喜爱的一种非药物治疗手段，因其可以使骨骼中生物电状态发生改变，促进了成骨细胞活性，增加了骨质合成，所以对与不能接受西医药物治疗的病患来说是一种可以放心替代的治疗方法。针炙治疗也是治疗绝经后骨质疏松症的常规手段，根据中医学辨证施治的治疗原则，以补益肝肾，强筋壮骨，活血化瘀为主要原则来进行选穴，此种方法不仅能促进了骨形成，抑制了骨吸收，使体内钙磷代谢趋于平衡，成骨细胞与破骨细胞趋于动态稳态，而且还能是雌激素水平处于正常水平，促进骨代谢趋于正常。2.2药物治疗2.2.1西药治疗目前临床上治疗骨质疏松症的西药一般分为骨吸收抑制剂、骨形成促进剂和骨矿化药物三大类[5-7]。骨吸收抑制药物主要是双膦酸盐类和降钙素，此外雌激素替代疗法也是目前临床常用的药物。双膦酸盐最初是羟乙膦酸钠和氯甲膦酸钠，疗效一般且副作用大，后来发展到第二代的珀米膦酸钠，疗效已经有了显著的提升，而现在最常用的是第三代阿仑膦酸钠，阿仑膦酸钠抑制破骨细胞的活性、降低骨因破骨细胞的吸收而消失的作用，提高椎体及髋部骨骼的骨密度，降低患者易发生骨折的几率；降钙素能够将破骨细胞数量显著减少并且抑制其活性，进而增加患者骨密度，快速有效地缓解患者骨痛，并降低椎体发生骨折的几率；绝经后骨质疏松患者雌激素水平比正常人显著减少，雌激素替代疗法可以使患者雌激素水平趋于正常，因此可以预防脊柱椎体的骨折，对绝经早期患者效果更佳，但是，有研究表明[8]，雌激素又可能增加患者心脏病、中风，以及乳腺癌、老年痴呆等疾病发生的风险，在临床实践过程中发现，在绝经早期开始使用雌激素替代疗法，明确禁忌症，把握最低有效剂量，进行有效的安全监测，短期内使用，疗效最佳。骨形成促进药物主要包括甲状旁腺激素以及氟化物，其中甲状旁腺激素最为常用，因其具有促进钙的重吸收，使血钙升高，促进磷的排除，使血磷降低的作用，降低了椎体及非椎体骨折风险，所以对于患有严重骨质疏松症的患者尤为适用。骨矿化类药物可以分为钙剂、维生素D，以及含镁、锌、铜、锰等成分的矿物质类药物两大类，其中钙剂在治疗骨质疏松时并不单独使用，一般与其他药物联合使用。在科学技术日新月异的此时此刻，医药技术也在不断的推陈出新，不同型号、不同功效、不同作用机制的药品在药物市场群星璀璨，分外耀眼，如雷奈酸锶，既能够抑制骨吸收又能够促进骨形成，使骨量显著增加，降低骨折风险，在临床的实践过程当中备受患者及医生喜爱。此外，正处于临床试验阶段的地诺塞麦(Denosumab)、组织蛋白酶K抑制剂、Src激酶抑制剂、Dickkopf-1抗体等药物在临床实验阶段证实有效，将逐步在临床中推广使用，为骨质疏松患者提供更多治疗的选择。2.2.2中药治疗中医药对骨质疏松症的认识早在马王堆汉墓帛书中就已出现，在治疗绝经后骨质疏松症方面有着独到的见解及治疗方法。中医学并没有“绝经后骨质疏松”这一病名，但是根据其临床表现，将其归属在“骨痹”“骨痿”“骨枯”等的范畴，在《素问·上古天真论》中就记载了肾气的演变过程，即女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也[9]，因此肾气在骨骼的生长发育及荣枯中显得尤为重要。对于女性而言，肾气是否充足与卵巢功能的强弱紧密相关，若是肾精亏虚，卵巢功能衰退，雌激素水平下降，骨形成与骨吸收之间的平衡被打破，绝经后骨质疏松症也就随之出现。在中医学不断发展的过程中，绝经后骨质疏松症的治疗积累了无数的经验，行之有效的方药主要包括圣愈汤、右归丸、六味地黄丸、虎潜丸、补阳还五汤等，以上方药均以补益肝肾、活血化瘀、益精填髓、温阳补肾等治疗原则组方，与“骨痹”“骨枯”“骨痿”等的病机相符合。在临床上使用频次较高的复方制剂有骨松宝胶囊、补肾生骨颗粒。骨松宝胶囊[10]主要由淫羊藿、赤芍、三棱、莪术、生地黄、知母、续断、川芎、牡蛎(烯)等组成，具有补肾益气、活血化瘀，强筋壮骨的作用，主要用于治疗骨质疏松症引发的骨折、骨痛以及预防绝经后骨质疏松症。补肾生骨颗粒的药物构成以补益肝肾，强壮筋骨为主,阴阳并补，补中寓通，补而不滞，主要适用于肾虚血瘀型的绝经后骨质疏松症。研究发现补肾生骨颗粒能降低血清骨ALP水平及骨钙素，降低骨吸收及骨钙素，降低骨吸收及骨转换率，促进骨合成，改善骨代谢水平，延缓PMOP[11]。3结论总之，随着人口老龄化的发展，绝经后骨质疏松症成为当今社会威胁女性健康及生命安全的重要疾患。在治疗过程中方法多样，各有利弊，就西药和中药治疗而言，西药化学成分较单一，没有中药那么复杂，所以对疾病治疗的效果很快，但若长期服用对人体肝肾功能造成极大负担，更有甚者，导致肝肾衰竭，部分药物还具有一定的耐药性及成瘾性，对于人体的伤害不言而喻。中药因为取材都是天然的草药，所以比起西药更安全，没有什么副作用，但是成分复杂，药效很慢，需长期服用药物以补益肝肾、活血化瘀、强壮筋骨，非药物治疗虽然安全，但作用缓慢，疗效不明显。因此在治疗绝经后骨质疏松症过程中，衷中参西，中西药有机结合，使药物疗效最大化，降低药物不良反应，尽可能地去提高患者生活质量。参考文献：[1]张智海，张智若，刘忠厚，袁伟.中国大陆地区以-2.0SD为诊断标准的骨质疏松症发病率回顾性研究[J].中国骨质疏松杂志，2016，22(01)：1-8.[2]ManolagasSC.Thequestofosteoporosismechanismsandrationaltherapies:howfarwe’vecome,howmuchfurtherweneedtogo[J].JBoneMinerRes,2018,33(3):371-385.[3]张智海，刘忠厚，李娜，等．中国人骨质疏松症诊断标准专家共识．中国骨质疏松杂志，2014，20(9)：1007-1010．[4]黄志勇,谭志明,庄宇.骨质疏松症的影响因素的临床分析[J].中国现代药物应用,2010,4(16):85-86.[5]林雅静,卢玉燕,王燕.骨吸收抑制剂在骨质疏松治疗中的合理用药分析[J].中国医药科学,2019,9(21):74-77.[6]郑文彬,李梅.骨形成促进剂用于骨质疏松症治疗[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2019,12(05):525-531.[7]喻吉.各类抗骨质疏松药物研究进展[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(14):193+196.[8]朱婵,张强.激素替代疗法治疗Ⅰ型骨质疏松症:获益与风险[J].四川医学,2020,41(02)