急性胃肠炎诊疗指南（临床规范版）

急性胃肠炎诊疗指南（临床规范版）急性胃肠炎是胃肠黏膜的急性炎症，以呕吐、腹泻、腹痛、发热为核心表现，多由病毒/细菌感染、不洁饮食引发，治疗核心是补液、对症、防并发症，多数为自限性。以下为临床通用诊疗规范（参考国家卫健委及消化科指南）。一、诊断要点1.临床表现（必备≥2项）消化道症状：急性起病，腹泻≥3次/日（水样/稀便为主）、恶心呕吐、阵发性脐周/上腹痛全身症状：低热/高热、乏力、头痛、肌肉酸痛脱水体征（重症）：口干、尿少（<400ml/日）、皮肤弹性差、头晕、血压下降、烦躁2.流行病学史不洁饮食/生冷食物史、聚餐/集体发病、近期旅行、接触胃肠炎患者3.实验室检查（按需）血常规：病毒感染白细胞正常/轻度升高；细菌感染白细胞、中性粒细胞↑便常规：水样便多为病毒；黏液脓血便提示细菌（痢疾、侵袭性大肠杆菌）病原学：粪便诺如病毒/轮状病毒抗原/核酸、粪便培养（细菌）血生化：电解质（钠/钾/氯）、肾功能、血糖（评估脱水/电解质紊乱）4.鉴别诊断排除：霍乱（米泔水便、无痛）、细菌性痢疾（脓血便、里急后重）、急性胰腺炎、阑尾炎、炎症性肠病、甲亢二、治疗原则核心：补液防脱水+对症止吐止泻+合理用抗生素+饮食调理1.基础治疗（所有患者）休息：卧床，减少胃肠蠕动饮食呕吐剧烈：暂禁食4–6小时（不禁水）缓解后：清淡流质/半流质（米汤、稀粥、烂面条、蒸苹果）严格禁油腻、辛辣、生冷、牛奶、甜食、咖啡、酒精2.补液治疗（重中之重）（1）轻中度脱水（首选）口服补液盐（ORSⅢ）：1包+500ml温水，少量多次饮用，成人每次100–200ml，儿童50–100ml，直至尿量正常无ORS时：米汤+少量盐（500ml+1g盐）临时替代禁忌：只喝白开水、高糖果汁/可乐（加重腹泻）（2）重度脱水/不能口服静脉补液：生理盐水、林格氏液、葡萄糖盐水原则：先快后慢、先盐后糖、见尿补钾、纠酸补钙指征：6小时无尿、血压低、意识模糊、持续呕吐无法进水3.对症药物（1）止吐甲氧氯普胺（胃复安）：5–10mg口服/肌注，儿童0.2–0.5mg/kg昂丹司琼：呕吐剧烈（尤其儿童）禁用：昏迷、肠梗阻、妊娠（慎用）（2）解痉止痛山莨菪碱（654-2）：10mg肌注/口服（缓解痉挛痛）匹维溴铵：口服，无抗胆碱副作用禁忌：青光眼、前列腺肥大、严重心脏病（3）止泻（保护黏膜、吸附毒素）蒙脱石散：3g/次，3次/日，空腹，与其他药间隔1–2小时益生菌：双歧杆菌、布拉氏酵母菌（40℃以下温水，与抗生素间隔≥2小时）慎用洛哌丁胺：仅用于无发热、无脓血便的单纯水样泻；脓血便/高热/细菌感染禁用（加重毒素吸收）4.抗生素使用（严格指征，避免滥用）病毒感染（诺如、轮状）：不用抗生素细菌感染仅以下情况使用：高热（>38.5℃）+黏液脓血便+里急后重+白细胞/CRP显著升高重症：重度脱水、休克、败血症高危人群：<3月婴儿、老人、免疫低下、慢性病患者常用药物（成人）：喹诺酮类：左氧氟沙星、环丙沙星（18岁以下禁用）头孢类：头孢克肟、头孢地尼疗程：3–5天，粪便培养阴性后停药绝对禁忌：产志贺毒素大肠杆菌（O157:H7）感染（血水便、低热）→用抗生素易诱发溶血性尿毒综合征（肾衰、死亡）5.并发症处理电解质紊乱：低钾（乏力、腹胀）→补钾；低钠（头晕）→补钠酸中毒：补5%碳酸氢钠休克：扩容+升压+抗感染三、转诊/就医指征（出现以下立即就医）持续呕吐>24小时，无法进食进水高热>38.5℃，退烧药无效或>2天脓血便、黑便、血水样便明显脱水：口干、6小时无尿、皮肤皱缩、头晕、血压低腹痛剧烈、腹肌紧张、反跳痛（警惕穿孔/阑尾炎）老人、婴幼儿、孕妇、糖尿病/肾病/心脏病患者症状>3天不缓解或加重四、预防要点勤洗手（七步洗法）、生熟分开、食物煮熟煮透、不喝生水冰箱定