稳定性冠心病诊疗速查表（2026 版）

稳定性冠心病诊疗速查表（2026版）稳定性冠心病（SCAD）诊疗以“缓解缺血症状、改善预后、预防心梗/死亡”为核心，目前国内权威依据为《中国稳定性冠心病诊断与治疗指南（2023版）》及《经皮冠状动脉介入治疗指南（2025）》。以下为临床核心要点（2026最新解读）。一、定义与诊断稳定性冠心病（SCAD）：冠脉粥样硬化病变相对稳定，表现为稳定型心绞痛、既往心梗/PCI/CABG后无症状、无症状心肌缺血。1.典型症状（心绞痛）部位：胸骨后、心前区性质：压榨/闷胀/紧缩感诱因：劳力、情绪激动、饱餐、寒冷持续：3–15分钟缓解：休息/含服硝酸甘油1–3分钟缓解2.检查流程（指南推荐）基础检查心电图（ECG）：约30%患者静息正常血常规、血糖/糖化、血脂、肝肾功能、hs-cTn（排除ACS）功能学检查（评估缺血）运动负荷试验（首选）药物负荷（腺苷/多巴酚丁胺）超声/核素（不能运动者）解剖学检查（评估狭窄）冠脉CTA（CCTA）：中低危首选，排除狭窄（阴性预测99%）冠脉造影（CAG）：金标准；显著狭窄：非左主干≥70%左主干≥50%FFR（血流储备分数）：临界病变（50–70%）必备；FFR≤0.80提示缺血需干预3.危险分层（SCAD）高危：左主干/三支病变、LVEF<50%、大面积缺血、糖尿病+多支病变中危：单/双支病变、中等缺血低危：小面积缺血、单支轻中度狭窄二、药物治疗（核心）1.改善预后（必须长期）（1）抗血小板治疗阿司匹林75–100mgqd（无禁忌首选）替格瑞洛/氯吡格雷：支架术后：DAPT（阿司匹林+替格瑞洛/氯吡格雷）6–12个月高出血风险：可缩短至3个月（2）调脂治疗（LDL-C目标）极高危（SCAD+糖尿病/心衰/既往心梗）：LDL-C<1.4mmol/L（55mg/dL）且降幅≥50%高危（单纯SCAD）：LDL-C<1.8mmol/L（70mg/dL）且降幅≥30%方案：高强度他汀（阿托伐他汀40–80mg、瑞舒伐他汀20–40mg）→加依折麦布→加PCSK9抑制剂（3）β受体阻滞剂（一线）美托洛尔缓释、比索洛尔目标：静息心率55–60次/分禁忌：哮喘、二度/三度房室传导阻滞（4）ACEI/ARB适用于合并高血压、糖尿病、LVEF<40%、心梗后如：雷米普利、缬沙坦2.抗缺血/缓解症状（按需）β受体阻滞剂（首选）硝酸酯类：短效：硝酸甘油（发作时舌下含服）长效：单硝酸异山梨酯（预防）钙通道阻滞剂（CCB）：β阻滞剂不耐受时氨氯地平、非洛地平伊伐布雷定：β阻滞剂不耐受/心率仍快（窦性）曲美他嗪/尼可地尔：代谢/抗缺血辅助三、血运重建（PCI/CABG）指征（2025指南）1.PCI（支架）推荐典型心绞痛+显著狭窄：非左主干>70%左主干>50%临界病变（50–70%）：FFR≤0.80才考虑PCI优化药物后仍明显缺血/心绞痛2.CABG（搭桥）优先左主干病变三支病变两支+前降支近段严重狭窄SYNTAX评分≥33分（复杂病变）3.决策原则缺血导向：有缺血证据才干预**心脏团队（心内科+心外科）**共同决策四、生活方式与二级预防戒烟（最强危险因素）饮食：低盐（<5g/d）、低脂、多蔬菜运动：每周150分钟中等强度有氧（快走/骑车）体重：BMI18.5–23.9控制血压：<130/80mmHg控制血糖：HbA1c<7.0%定期复查：血脂、肝酶、肌酸激酶、心电图五、随访与监测出院后1、3、6、12个月随访每年：心电图、血脂、血糖、肾功能症状变化/加重：立即复查（排除ACS）六、关键更新（2023–2025）LD